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丛集性头痛

2011-07-07 4页 pdf 172KB 28阅读

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丛集性头痛 file:///C|/html/神经内科/丛集性头痛.html 疾病名:丛集性头痛 英文名:cluster headache 缩写:CH 别名:histamine cephalagia;Horton综合征;蝶腭神经痛;睫状神经痛;偏 头痛性神经痛;组织胺性头痛 ICD号:G44.0 分类:神经内科 概述:丛集性头痛(cluster headache,CH)以往又称组织胺性头痛、睫状神 经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛、Horton综合征。是一种多见于中年 男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其...
丛集性头痛
file:///C|/html/神经内科/丛集性头痛.html 疾病名:丛集性头痛 英文名:cluster headache 缩写:CH 别名:histamine cephalagia;Horton综合征;蝶腭神经痛;睫状神经痛;偏 头痛性神经痛;组织胺性头痛 ICD号:G44.0 分类:神经内科 概述:丛集性头痛(cluster headache,CH)以往又称组织胺性头痛、睫状神 经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛、Horton综合征。是一种多见于中年 男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛。 流行病学:CH远比偏头痛少见。国内郭述苏等(1986)26省市调查结果患病 率为6.8/10万,男性11.7/10万,女性1.9/10万,男女之比为6.2∶1,男性明 显高于女性,发病年龄高峰男性为25~44岁,女性40~59岁,儿童少见。 病因:CH的病因不明,传统的观点认为CH与血管功能障碍有关。 发病机制:CH的发病机制尚未完全清楚,有以下几种观点可供参考: 1.血管源说 某些扩血管药物,如硝酸甘油、组胺、乙醇等可诱发CH发 作,而缩血管药物,如麦角胺、去甲肾上腺等可使之缓解。有研究发现 CH发作时痛侧海绵窦段大脑中动脉管径扩大,发作停止后变小。经颅多 普勒检查,CH发作时痛侧大脑中动脉平均血流速度明显高于对侧,也高 于缓解期,而痛侧大脑前动脉流速低于对侧。热成像检查发现痛侧眶区散 热增加。有人发现CH丛集发作期眶上静脉及海绵窦有炎性改变,导致眼 静脉回流障碍并激活疼痛神经纤维,引起眼痛、流泪、鼻塞、流涕等症 状。 2.神经源说 CH发作疼痛均发生在三叉神经第1、2支分布区,提示与三 叉神经有关。可能三叉神经受到逆行性刺激,诱发P物质和其他血管活性 file:///C|/html/神经内科/丛集性头痛.html(第 1/4 页)[2008-4-27 17:05:09] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/丛集性头痛.html 肽释放,引起血管扩张而头痛。疼痛发作侧的自主神经症状,提示交感神 经兴奋性降低,副交感神经兴奋性增高,说明自主神经功能障碍在CH发 病中起一定作用。实验发现眶上静脉及海绵窦炎症可能损害交感神经纤 维,引起自主神经症状,因此,可以认为血管因素和神经因素在头痛发作 中可能共同起作用。CH发作有明显周期性,有的像定时钟一样,每天几 乎在恒定的时间发作,因此有人提出CH可能存在中枢神经系统功能障 碍,如源于下丘脑后部调节自主神经的神经元功能障碍,下丘脑前部,如 视上核与生物钟节律有关的神经功能紊乱。生物钟受5-HT调节,某些治 疗CH的药物可加强5-HT能神经传导,提示有5-HT能神经的功能障碍。 3.组胺说 组胺是一种强血管扩张药,部分CH患者血中组胺增高,皮下 注射组胺可以诱发患者头痛发作,CH的临床症状很像组胺反应,应用组 胺脱敏治疗对部分患者有效。此外,有人发现,CH患者痛侧颞部皮肤肥 大细胞增多,其活性增强,该细胞能合成和释放某些血管活性物质,如组 胺、5-HT等。据此提出CH发病与组胺有关,但确切机制,因果关系并不 清楚。 临床表现:CH分为发作性和慢性。发作性CH无先兆,头痛固定于一侧眼 及眼眶周围。发作多在晚间,初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感,数分 钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛,并向同侧额颞部和顶枕部扩散,同时伴 有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿,少有呕吐。 60%~70%患者发作时病侧出现Horner’s征。头痛时患者十分痛苦,坐卧 不宁,一般持续15~180min,此后症状迅速消失,缓解后仍可从事原有活 动。发作呈丛集性,即每天发作1次至数次,每天大约在相同时间发作, 有的像定时钟一样,几乎在恒定的时间发作,每次发作症状和持续时间几 乎相同。丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解,一般1年发作1~2次, file:///C|/html/神经内科/丛集性头痛.html(第 2/4 页)[2008-4-27 17:05:09] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/丛集性头痛.html 有的患者发病有明显季节性,以春秋季多见。CH缓解期可持续数月至数 年,本病60岁以上患者少见,提示其病程有自行缓解倾向。 慢性丛集性头痛极少见,占CH不足10%,可以由发作性CH转为慢性, 也可以自发作后不缓解成持续性发作。慢性CH临床症状与发作性CH临床 症状相同,症状持续发作1年以上,或虽有间歇期,但不超过14天。 并发症:由于长期头痛,患者会出现情绪抑郁,性格改变等精神症状。 实验室检查:血、尿常规、电解质及脑脊液检查,排除器质性病变。 其他辅助检查:颅脑CT或MRI检查,具有重要的鉴别诊断意义。 诊断:CH诊断主要依据其反复丛集性发作的病史和典型的临床症状,缓 解期无阳性神经体征,缺少实验室及其他辅助检查的依据。 鉴别诊断:注意与偏头痛、三叉神经痛及其他原因引起的头面痛鉴别。 治疗:CH的治疗基本与偏头痛相同。发作时可口服麦角胺1~2mg,或者 在每天发作前服。预防发作或减轻发作时的症状,连服10~14天。舒马普 坦(舒马坦))是5-HT受体激动药,与5-HT受体结合,从而抑制5-HT的扩血 管作用,使血管收缩达到治疗目的,可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射, 1~2mg/次,每天不超过6mg,用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停 用。丛集发作时口服泼尼松,20~40mg/d,或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)静 脉滴注,200mg/d,至丛集发作停止后停药。 发作时面罩吸氧或高压氧治疗,对部分患者有效。钙离子拮抗药,如氟 桂利嗪(氟桂嗪)每晚5~10mg口服。抗癫痫药物,如丙戊酸钠0.6~1.2/d口 服,部分患者有效。非甾类固醇类止痛药,如阿司匹林、吲哚美辛(消炎 痛)、双氯酚酸等可以试用。组胺脱敏治疗对部分患者有效。药物治疗无 效的患者可试用神经阻滞疗法,如利多卡因蝶腭神经节阻滞,眶上神经或 眶下神经酒精注射,射频三叉神经节阻滞。CH预后良好,多数经治疗或 自行缓解。 file:///C|/html/神经内科/丛集性头痛.html(第 3/4 页)[2008-4-27 17:05:09] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/丛集性头痛.html 预后:丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解,一般1年发作1~2次,有 的患者发病有明显季节性,以春秋季多见。CH缓解期可持续数月至数 年,本病60岁以上患者少见,提示其病程有自行缓解倾向。 预防:注意生活规律,避免过度疲劳、压力过大、防治亚健康状态等。 file:///C|/html/神经内科/丛集性头痛.html(第 4/4 页)[2008-4-27 17:05:09] C D D C D D C D D C D D
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