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放射性脊髓病

2011-07-07 4页 pdf 173KB 16阅读

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放射性脊髓病 file:///C|/html/神经内科/放射性脊髓病.html 疾病名:放射性脊髓病 英文名:radiation myelopathy 缩写: 别名:放射性脊髓病变 ICD号:G99.3* 分类:神经内科 概述:放射性脊髓病是由电离辐射对脊髓造成的损伤。通常由于工业事故 和医疗上放射治疗引起。损伤程度与辐射强度、持续时间、照射部位以及 个体耐受有关。 流行病学:据统计有0.8%~3.51%患者放疗后发生放射性脊髓病。有文献 报道,慢性放射性脊髓病潜伏期长短不一,最短为1个月,最长5年或更 长。 病...
放射性脊髓病
file:///C|/html/神经内科/放射性脊髓病.html 疾病名:放射性脊髓病 英文名:radiation myelopathy 缩写: 别名:放射性脊髓病变 ICD号:G99.3* 分类:神经内科 概述:放射性脊髓病是由电离辐射对脊髓造成的损伤。通常由于工业事故 和医疗上放射治疗引起。损伤程度与辐射强度、持续时间、照射部位以及 个体耐受有关。 流行病学:据统计有0.8%~3.51%患者放疗后发生放射性脊髓病。有文献 报道,慢性放射性脊髓病潜伏期长短不一,最短为1个月,最长5年或更 长。 病因:放射性脊髓病多见于鼻咽癌、食管癌、甲状腺癌、纵隔肿瘤、脊椎 肿瘤放疗后,出现脊髓病变现。 发病机制:可能的机制为:①放射线对脊髓组织的直接损伤;②脊髓供血 血管受损引起继发性的脊髓损害;③静脉内皮损伤,导致静脉闭塞,结果 使局部渗出、出血坏死;④机体对放射损伤产生变态反应,因脊髓出现过 敏性脱髓鞘改变及细胞团块样坏死。 也有观点认为,晚期的脊髓损伤不是由于对神经细胞的直接作用,而是 对靶细胞群的损伤,最可能的靶细胞群是胶质细胞群和内皮细胞群。胶质 细胞群受损后,白质和神经根就会发生节段性脱髓鞘。 放射性脊髓损伤主要累及白质,依不同阶段及损伤程度不同表现有所差 异。肉眼见脊髓肿胀、变软,切面蝴蝶形结构消失或呈淡黄色,质地较 硬。镜下见局灶性凝固坏死和神经纤维脱髓鞘改变,也可见组织溶解、液 化、坏死、空泡变,神经细胞和胶质细胞变性、固缩和消失,毛细血管明 file:///C|/html/神经内科/放射性脊髓病.html(第 1/4 页)[2008-4-27 17:08:11] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/放射性脊髓病.html 显增多,管壁增厚,呈玻璃样变性,管腔闭塞;周围有陈旧性出血,胶质 瘢痕形成和少量炎性细胞浸润,病灶周围组织有水肿及胶质增生。 临床表现:放射性脊髓病潜伏期长短不一。临床表现多种多样,主要分为 以下4型: 1.早期短暂型 在放射治疗后经大约3个月的潜伏期后出现症状,表现为 主观的感觉症状和很轻微的客观感觉障碍,而经过3个月左右以后逐渐缓 解。 2.下运动神经元损害型 表现为上、下肢下运动神经元损害征象,出现肢 体无力、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失,可能与脊髓前角细胞选择性损害 有关。 3.急性截瘫或四肢瘫型 在放射治疗后经一定时间的潜伏期急性发病,在 数小时至数天内发展到瘫痪顶峰,以后病情稳定,可能由于血管性病变引 起。 4.慢性进展性放射性脊髓病 此型最常见。潜伏期为3个月至5年,平均18 个月。通常为隐袭发病,但亦可在潜伏期后急性发病。最早的症状以感觉 异常最常见,患者诉说手足麻木或虫爬、蚁走或针刺感。往往自颈部沿脊 柱向肢体放射,在颈部屈伸动作时可加重,即低(仰)头触电征(Lhermitte 征)。颈项与肩部可有疼痛,后出现一个或多个肢体的无力或瘫痪,进展 性的感觉丧失,约1年后出现大小便功能障碍。查体可示脊髓部分性损 害、半切综合征或横贯损害。不论何种损害主要病变定位应在被照射的脊 髓节段之内。 脑脊液检查椎管通畅,可有蛋白轻度增高。脊髓MRI可见有脊髓肿胀, 病变多呈长、条片状的稍长或长T1、长T2信号,部分病例病灶强化,强化 病灶位于脊髓边缘(白质内)或以边缘为主。 file:///C|/html/神经内科/放射性脊髓病.html(第 2/4 页)[2008-4-27 17:08:11] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/放射性脊髓病.html 并发症:除脊髓病变常见的肢体运动、感觉障碍及自主神经功能障碍以 外,可以存在放射性损伤的其他症状和体征,如:脱发、消化功能紊乱、 造血功能障碍。 实验室检查: 1.脑脊液检查椎管通畅,可有蛋白轻度增高。 2.其他血液检查 包括肝功、肾功、血糖、血沉常规检查;风湿系列、免 疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。有鉴别诊断意义。 其他辅助检查: 1.颈胸段CT扫描或相应部分的MRI,排除肿瘤转移。该病早期脊髓肿 大,白质内有点片状长T1、长T2信号病灶。 2.胸部X线检查排除肺部肿瘤,作腹部B超、脊髓造影、放射性核素扫 描,排除肿瘤转移。 3. 肌电图和神经电生理检查,具有辅助诊断意义。 诊断:依据放射性照射有关的病史及脊髓病变的表现,诊断不难。 鉴别诊断:慢性放射性脊髓病是与放射性照射有关的隐匿发病的少见病, 常通过潜伏期后急性发病或隐袭发病,需与肺癌转移或副癌综合征鉴别。 可作胸部X线检查排除肺部肿瘤,作腹部B超、脊髓造影、颈胸段CT扫描 或放射性核素扫描及相应部分的MRI,排除肿瘤转移。 尚需与髓内肿瘤、脊髓空洞症相鉴别,脊髓MRI检查诊断价值较大。 治疗: 1.停止放射性治疗或隔离放射性损害。 2.给予维生素B1、维生素B12、维生素B6及促神经细胞代谢药物。 3.对症处理并发症。 4.理疗及针灸宜同时应用。 file:///C|/html/神经内科/放射性脊髓病.html(第 3/4 页)[2008-4-27 17:08:11] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/放射性脊髓病.html 预后:依据放射损伤程度而定,多数有运动、感觉、自主神经障碍后遗 症。 预防: 1.主要是原发病的防治,以及严格掌握放疗适应证。 2.加强放射防护及废弃放射源的管理。 3.放疗同时早期给予维生素B1、B12、B6及促神经细胞代谢药物。 file:///C|/html/神经内科/放射性脊髓病.html(第 4/4 页)[2008-4-27 17:08:11] C D D C D D C D D C D D
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