放射性周围神经病

file:///C|/html/神经内科/放射性周围神经病.html 疾病名：放射性周围神经病 英文名：radiation peripheral neuropathy 缩写： 别名： ICD号：G64 分类：神经内科 概述：放射治疗是导致放射性周围神经病的主要原因，可以造成包括脑、 脊髓和周围神经在内的神经系统损伤。放射性周围神经病的发生与照射部 位和照射剂量有着密切的关系。 流行病学：在过去使用千伏电压(kilovoltage)X线机放射治疗时，很少造成 周围神经损伤。自应用兆伏电压X线机后，照射强度加大，放射性周围神 经病的发生率明显上升，早年的资料显示乳腺癌患者接受63Gy(6300rad)峰 剂量照射后，73%出现神经症状，57.75Gy峰剂量时，仅15%有神经症状。 放射性周围神经病最常发生的部位是臂丛、腰骶丛和舌咽神经等。 病因：放射治疗是导致放射性周围神经病的主要原因，其他因防护不当或 误接触废弃放射源也可导致本病。 发病机制：放射性周围神经病的发生与放射治疗引起的神经干或神经丛周 围结缔组织纤维化有关。有报道证实，接受大剂量放射治疗22个月后的死 亡病例，其尸检病理观察发现，臂丛神经周围有明显纤维化，镜检可见纤 维化区域的近端神经相对完好，纤维化部分神经外膜增厚，髓鞘脱失，神 经纤维被纤维结缔组织取代。纤维化部分的远端正中神经也有广泛而明显 的髓鞘脱失，神经纤维萎缩，部分被纤维组织取代。另一例接受小剂量放 射治疗12个月的患者，其临床仅有轻微神经症状，死后尸检发现仅在臂丛 的前方有纤维化，神经几乎不受累，镜下除了两条靠近腋窝前臂的小神经 有轻微的脱髓鞘和纤维化外，其余的神经轴突和髓鞘均正常。由此可见， file:///C|/html/神经内科/放射性周围神经病.html（第 1／3 页）[2008-4-27 17:08:09] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/放射性周围神经病.html 放射治疗的剂量、病理所见神经丛纤维化的程度与临床表现完全一致。 临床表现：放射性治疗是乳腺癌、颈部肿瘤、睾丸肿瘤和淋巴瘤的最佳治 疗选择，同时也最容易造成放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤。鼻咽部肿瘤 的放疗可造成舌咽神经损伤。垂体瘤和颅咽管瘤的放疗后可发生视神经和 视交叉损伤。 放射性周围神经病常有一定时间的潜伏期，多为数月至2年，也可长达 10年以上。本病多缓慢起病，少数病例可在接受放疗后数天或数月突然起 病，放射性臂丛神经病患者多数首先表现为手指感觉减退或感觉异常，部 分可同时有手和指无力。随病情进展可逐渐出现受累肢体疼痛。少数患者 以突发的运动障碍起病。 查体可见运动感觉均有异常，腱反射减弱。上臂丛和下臂丛常同时受 累，早期往往以上臂丛损害为主。极少数病人累及膈神经，引起膈肌麻 痹。 神经电生理检查可见失神经电位、纤颤电位和肌纤维颤搐放电 (myokymic discharge)，运动和感觉神经传导速度均减慢，在颈髓和锁骨上 之间可检出运动传导阻滞。体感诱发电位可见N9消失。 并发症：全身性损害，特别是消化功能障碍及血液系统病变较常见。 实验室检查：血液检查：包括血常规、肝功、肾功、血沉常规检查；风湿 系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查； 其他辅助检查：神经电生理检查与其他周围神经病进行鉴别。 诊断：本病的诊断主要依靠病史和临床表现。 鉴别诊断：臂丛MRI可鉴别是乳腺癌或颈部肿瘤复发侵犯神经还是合并放 射后神经病。颅底MRI可鉴别鼻咽部肿瘤复发和放射性舌咽神经损伤。 King报道鼻咽部肿瘤放疗后2.5年内出现舌咽神经瘫痪的17例患者，行MRI file:///C|/html/神经内科/放射性周围神经病.html（第 2／3 页）[2008-4-27 17:08:09] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/放射性周围神经病.html 检查发现14例为放射性损害，表现为沿舌咽神经通路广泛纤维化，累及舌 咽神经管和颈动脉鞘。2例为肿瘤复发，1例为肿瘤复发合并放射性损伤。 治疗：由于松解手术的目的是阻止病情的发展，多数学者主张手术越早越 好，在刚出现感觉异常但尚未有疼痛时是手术的最佳时期。有些轻症患者 可在6～9个月内自发缓解。 预后：国内李大年报道，12例乳腺癌和霍奇金病患者接受放疗后随访12 年，8例行单纯手术松解或手术松解加网膜移植，4例无特殊治疗。结果显 示12例患者中8例(包括6例手术和2例未手术)呈缓慢进展，最终2例完全瘫 痪，6例留有严重的运动感觉神经病。所有手术病例疼痛症状都得到缓 解。 预防： 1.主要是原发病的防治，以及严格掌握放疗适应证。 2.加强放射防护及废弃放射源的管理。 file:///C|/html/神经内科/放射性周围神经病.html（第 3／3 页）[2008-4-27 17:08:09] C D D C D D C D D C D D