酒精性脑萎缩

file:///C|/html/神经内科/酒精性脑萎缩.html 疾病名：酒精性脑萎缩 英文名：alcoholic cerebral atrophy 缩写： 别名： ICD号：T51 分类：神经内科 概述：酒精性脑萎缩(alcoholic cerebral atrophy)指慢性酒精消耗所致的大脑 组织不可逆的减少。对本病是否构成一独立的临床病理疾病有争议。有一 些作者认为酒精性脑萎缩是一病理性概念，这一名词最早来源于脑造影术 的研究。特指相对年轻酗酒者、临床有或没有大脑病变症状，脑造影术表 现有侧脑室扩大、额叶脑沟加宽的情况。现代影像学有相应的发现。 其发生机制不详，可能与酒精对脑的直接损害及营养障碍，尤其是维生 素B1的缺乏有关。多见于长期大量饮酒的男性中老年人。发病隐匿，缓慢 进展。早期常有焦虑不安、头痛、失眠、乏力等。逐渐出现智力衰退和人 格改变。此外，部分病人还可合并有周围神经病变、肌肉萎缩，甚至出现 震颤、幻觉、妄想和癫痫发作等严重酒精中毒的表现。头颅CT示侧脑室 对称性扩大，脑沟、半球间裂和外侧裂增宽等脑萎缩的表现。 流行病学：酒精中毒已是遍及全球的一种常见病，在欧美国家，其发病率 仅次于心脑血管疾病和肿瘤。目前国内尚未查到较全面的发病率统计学资 料。随着生活水平的逐渐提高，在我国其发病率亦不断增加，目前临床上 因酒精中毒导致神经系统损害的患者有明显增多趋势，酒精性脑萎缩也在 其中之列。 病因：确已证实大量无节制地饮酒，对机体许多器官系统均有很大的损害 作用，神经系统是酒精滥用致病的主要靶器官之一。 file:///C|/html/神经内科/酒精性脑萎缩.html（第 1／4 页）[2008-4-27 17:13:45] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/酒精性脑萎缩.html 发病机制：酒精中毒引起脑萎缩的发病机制不清。可能是多种原因造成 的，如维生素B1缺乏或营养障碍，但也有认为是酒精对脑的直接损害引起 神经元脱失所致。有文献认为：试验证明酒精能溶解在脂肪中，但也能溶 解脂肪。人体各器官中含脂肪最高的是神经组织，而大脑居首位。长期慢 性酒精暴露，神经元受损引起相应功能障碍是必然的。 一次CT扫描发现脑沟加深，脑裂变宽、脑室对称性扩大等脑萎缩的改 变，并不代表脑组织不可逆的丧失。近年来通过CT或MRI研究，发现有 些酗酒者所见的这种CT改变在不同程度上是可逆的。这种可逆性说明是 脑内液体发生了转移，而非脑组织丧失。这可能与戒酒后脑中水和电解质 恢复正常有关。也可能与脑胶质细胞和神经元蛋白的再生有关。 这些影像学的发现与临床的相关关系远没有弄清。有些患者脑萎缩常伴 有明显酒精中毒性并发症，有报道Wernicke-Korsakoff综合征的病理资料， 约1/4显示侧脑室、第三脑室扩大，以及额叶脑回萎缩。另一些酗酒者， 则因反复发作的癫痫史、或有肝病、脑外伤以及其他一些因素而导致脑室 扩大。然而，有些酗酒者虽发现脑室扩大，但在整个过程中，常规的神经 系统查体和智能状态测试，并未发现有神经精神疾病的症状和体征。 临床表现： 1.脑萎缩多见于有长期大量饮酒史的男性，一般均有慢性酒精中毒的表 现。多见于中老年人。发病隐袭，且逐渐缓慢进展。 2.主要特点是早期常有焦虑不安、头痛、失眠、乏力等，逐渐出现智力 衰退和人格改变。除非有严重脑萎缩，一般无明显痴呆。可较长时期保持 良好的工作能力。患者主诉有明显的记忆力减退，并可有计算力、判断和 分析能力下降。少数可出现遗忘、虚构和定向障碍的Korsakoff精神病表 现。人格改变可有自私、生活散漫、情绪不稳、易激惹、工作效率低、缺 file:///C|/html/神经内科/酒精性脑萎缩.html（第 2／4 页）[2008-4-27 17:13:45] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/酒精性脑萎缩.html 乏责任感、不听人劝告和人际关系紧张等。严重者有智能衰退和智商明显 下降。 3.有些患者可合并周围神经病变和肌肉萎缩，甚至出现震颤、幻觉。妄 想和癫痫大发作等严重酒精中毒的表现。 4.头颅CT示脑沟增宽、脑回变小、脑池和脑室扩大等脑萎缩的表现。 并发症：可合并有周围神经病变、肌肉萎缩，震颤、幻觉、妄想和癫痫发 作等严重酒精中毒的表现。 实验室检查： 1.血、尿酒精浓度的测定 有诊断及中毒程度评估意义。 2.其他血液检查 包括血生化、肝功、肾功、出凝血功能及免疫球蛋白 等。 3.脑脊液检查 有鉴别诊断意义。 其他辅助检查： 1.心电图、脑电图、脑CT或 MRI检查，有诊断与鉴别意义。 2.肌电图和神经电生理检查，有鉴别诊断意义。 诊断：根据患者有大量饮酒史，出现以上典型临床症状者，应进行CT检 查。若CT有以上表现者应考虑本病。 鉴别诊断：由于有许多原因可引起脑萎缩，如脑外伤、脑动脉硬化、 Alzheimer病、Pick病等均应予以鉴别和排除。 治疗：治疗首先要戒酒，戒酒后脑功能可逐渐改善，心理测验证明智商在 戒酒后3周内有明显提高。维生素缺乏可能是造成脑萎缩的主要原因，因 此，应给予多种维生素治疗。同时应对症给予增加脑组织营养、改善神经 细胞代谢等治疗。 预后：大量饮酒对许多人体器官系统都有很大的损害。慢性酒精中毒导致 的脑萎缩呈逐渐缓慢进展，甚至出现不可逆性损害。最终酒精将损害判断 file:///C|/html/神经内科/酒精性脑萎缩.html（第 3／4 页）[2008-4-27 17:13:45] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/酒精性脑萎缩.html 和认知能力，严重者有智能衰退和智商明显下降，直至丧失所有的思维和 推理能力。 预防：少量合理饮酒对人体可能有一定益处，避免长期大量饮酒是预防酒 精中毒导致脑萎缩的主要措施。 file:///C|/html/神经内科/酒精性脑萎缩.html（第 4／4 页）[2008-4-27 17:13:45] C D D C D D C D D C D D