酒精中毒性肌病

file:///C|/html/神经内科/酒精中毒性肌病.html 疾病名：酒精中毒性肌病 英文名：alcoholic myopathy 缩写： 别名：myopathy caused by acute and chronic alcoholism；急性及慢性酒中毒 性肌病；酒精性肌病 ICD号：G72.1 分类：神经内科 概述：酒精中毒性肌病(alcoholic myopathy)又称之为酒精性肌病(alcoholic myopathy)，是由酒精中毒引起，发病机制未明的一种肌肉病变。临床 现可有急性肌病和慢性肌病两种，严重程度与饮酒量有关。 流行病学：日本酒依赖者占全国人口的16.9‰，美国35%的急诊、10%的门 诊病人与酒中毒有关。美国、德国、英国、瑞士、瑞典和丹麦等国慢性酒 中毒终生患病率男性约5%，女性为0.1%～1%(Goodwin，1989)。 目前国内尚未查到全面的发病率统计学资料。1990年我国10城市流行病 学调查慢性酒中毒的终生患病率为3.7%，应引起足够的重视。 病因：本病患者多有长期大量饮酒史，酒中毒性肌病与酒精毒性作用密切 相关，但其发病机制尚不清。 发病机制：其发病机制不清，推测可能与下列因素有关： 1.酒精和乙醛降低糖酵解酶活性,抑制糖类的代谢。 2.酒精及代谢产物乙醛对肌细胞有毒性作用，使肌鞘膜和线粒体受到毒 性损害，线粒体功能紊乱；或阻止肌动蛋白和肌红蛋白的激酶，阻止肌钙 蛋白的结合；从而破坏细胞结构，影响细胞运输，导致肌细胞损伤。 3.使骨骼肌的主要氧化基质的游离脂肪酸减少。 4.出现低血钾、低血钠、低血磷、低血钙和低血镁等代谢异常，以及维 生素B族缺乏，使肌肉产生继发性损害。 file:///C|/html/神经内科/酒精中毒性肌病.html（第 1／4 页）[2008-4-27 17:13:42] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/酒精中毒性肌病.html 5.酒中毒病人如有癫痫发作、震颤、谵妄和高热等，均可增加躯体活动 和肌细胞代谢，导致肌细胞损伤；癫痫发作和肢体受压则可诱发横纹肌溶 解。 慢性肌病的病理表现为Ⅱ型纤维萎缩、肌纤维大小不一；急性肌病则为 肌肉坏死，有或无炎症反应，肌纤维再生，Ⅰ型纤维萎缩。 临床表现： 1.急性肌病 这是一种病情严重且危及生命的疾病。发生在长期饮酒的慢 性酒精中毒患者。多在一次超量饮酒后急性发病。表现为两下肢突然出现 痉挛和疼痛，乏力、水肿和压痛。可为全身性或局限于一个肢体，伴腱反 射减弱或消失。 可有肌球蛋白尿。血清肌酸磷酸肌酶(CPK)活性增高。可导致急性肾 衰、高血钾而死亡。肌活检示急性横纹肌溶解。肌电图常示原发性肌病的 表现。 2.慢性肌病 这是一种由于长期饮酒引起的近端肌肉无力和肌肉萎缩性疾 病。表现为一种慢性、无痛性的肌肉病变。两侧对称性肌无力和肌肉萎 缩，可轻可重。最常累及骨盆带和股部肌肉。肩胛带肌无力少见。本病常 与酒精性周围神经病同时存在。 并发症： 1.严重者因大量肌肉坏死出现肾衰竭。 2.慢性酒中毒性肌病常合并周围神经病。 3.也可见于心肌，出现心律不齐、低血压及心源性休克，假期酗酒作乐 时可出现心律失常、心房颤动等“假日心脏”综合征。 实验室检查： 1.肌酸激酶(CK)升高是肌损伤敏感的特异性指标。 file:///C|/html/神经内科/酒精中毒性肌病.html（第 2／4 页）[2008-4-27 17:13:42] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/酒精中毒性肌病.html 2.其他血液检查 包括血生化、肾功、肝功、出凝血功能及免疫球蛋白 等。 3.血、尿酒精浓度的测定 有诊断及酒中毒程度评估意义。 其他辅助检查： 1.心电图、脑电图、脑CT或 MRI检查，有鉴别诊断及中毒程度评估意 义。 2.肌电图和神经电生理检查，有鉴别诊断意义。 诊断：根据饮酒史、典型的临床症状、体征，血清CPK、醛缩酶升高，对 于急性肌病诊断不难。测定血清酶水平和肌电图有助于确诊，肌酸激酶 (CK)升高是肌损伤敏感的特异性指标。肌细胞损伤释放肌蛋白很快自肾 脏清除，肌蛋白尿仅持续数小时，测定肌蛋白尿对诊断肌损伤的敏感性仅 约18%。个别病例可行肌肉活检。 鉴别诊断：慢性肌病应注意与内分泌性肌病、电解质紊乱、中毒等肌病， 以及炎性周围神经病相鉴别。 治疗：在戒酒后数天至数周即可恢复。注意预防和治疗肾功衰竭。可给予 各种维生素，增加营养和微量元素。恢复后可遗留近端肌无力。 慢性肌病在戒酒后2～3个月内常有改善。因与周围神经病同时存在，故 可能与维生素B1和其他维生素缺乏有关。治疗应给予足量B族维生素和改 善全身营养状况。 预后：急性肌病一般在戒酒后数天至数周即可恢复；慢性肌病常与周围神 经病同时存在，预后与慢性酒精中毒程度相关。可能出现神经系统不可逆 性损害，最终酒精将损害判断和认知能力，直至丧失所有的思维和推理能 力。 预防：宣传酒精对人体的危害，提高全民族的文化素质，严格执行未成年 file:///C|/html/神经内科/酒精中毒性肌病.html（第 3／4 页）[2008-4-27 17:13:42] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/酒精中毒性肌病.html 人法，严禁未成年人饮酒，加强法律监督。重视和加强酒的精神卫生宣 传，宣传文明饮酒，不劝酒、不酗酒、不空腹饮酒，治疗躯体或精神疾 病，避免以酒代药。提倡用饮料代酒，减少职业原因导致的酒依赖。提倡 生产低度酒，控制和禁止生产烈性酒，严厉打击非法造假酒的不法行为。 file:///C|/html/神经内科/酒精中毒性肌病.html（第 4／4 页）[2008-4-27 17:13:42] C D D C D D C D D C D D