嗅觉障碍

file:///C|/html/神经内科/嗅觉障碍.html 疾病名：嗅觉障碍 英文名：dysosmia 缩写： 别名：dysosphresia；dysosphresis；smell disturbance；嗅觉减退 ICD号：R43.8 分类：神经内科 概述：嗅觉障碍是指部分或全部嗅觉功能下降、丧失或异常。 嗅神经为嗅觉上皮穿过筛板到嗅球的神经纤维，嗅觉能力是鼻黏膜中嗅 细胞的特性，鼻黏膜、嗅球、嗅丝或中枢神经系统连接部损伤，可能影响 嗅觉。临床表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅 觉刺激敏感性增加。 流行病学：目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。 病因：目前暂无相关资料 发病机制：嗅觉的分子生物学尚不清楚。鼻黏膜、嗅球、嗅丝神经病变引 起嗅觉功能下降或丧失；而中枢神经系统连接部损伤，通常不伴发任何可 发觉的嗅觉丧失。 由于胚胎期嗅神经在发生上的异常出现嗅觉的缺失。 偶尔，颞叶病变伴随暂时或阵发性幻嗅。嗅觉丧失常合并味觉损害，这 取决于食物和饮料中易挥发的物质。 流行性感冒引起的嗅觉损害为暂时性的。 脑膜瘤、转移瘤或前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤．可压迫嗅球和嗅束 导致嗅觉损害。许多颅前凹的肿瘤以及鞍区、鞍旁的肿瘤侵犯嗅神经，出 现嗅觉的减退与消失；额叶的病变如胶质瘤、脑脓肿等发展到一定的程度 均能出现嗅觉的病变；少数情况下，颅内压增高、脑积水、颅脑手术也能 产生嗅觉的障碍。 file:///C|/html/神经内科/嗅觉障碍.html（第 1／4 页）[2008-4-27 17:06:28] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/嗅觉障碍.html 颅脑外伤时，经筛板的嗅神经嗅丝可被撕裂，或嗅球被撕碎(挫伤)。由 于颅前凹颅底的骨折涉及筛板，常出现单侧的嗅觉的丧失，并可出现脑脊 液鼻漏；在枕部受力的对冲性脑损伤时，挫伤主要集中在额叶的眶回，正 好是双侧嗅神经的所在部位，表现为双侧的嗅觉的丧失，有时是持久性 的。 Leigh和Zee(1991)报道在军队医院留观的1000例颅脑外伤病人，其中7.2% 的人嗅觉有改变，4.1%嗅觉减退，3.1%部分嗅觉丧失。72例病人中仅6人 恢复嗅觉，12人出现嗅觉倒错。 Friedman和Merritt(1944)研究平民颅脑外伤，发现430人中11人(2.6%)有嗅 神经受损，嗅觉缺失均为双侧受累，其中3人为暂时性嗅觉丧失，伤后2周 内症状消失。 临床表现： 1.临床类型 临床尚无统一分类标准。常见类型有： (1)嗅觉减退：嗅觉损害常表现为对嗅气味刺激敏锐性的减退。 (2)嗅觉丧失：后天的严重的嗅觉损害，表现为对嗅气味刺激的反应丧 失。 (3)嗅觉缺失：先天的嗅觉缺失，表现为对嗅气味刺激的无反应。 (4)嗅觉倒错：表现为对嗅气味刺激的错位反应，但不伴有嗅觉敏锐性损 伤。 (5)幻嗅：不存在客观的嗅气味刺激，患者却嗅到了难以描述的通常为使 人不愉快的气味。 (6)嗅觉过敏：对嗅气味刺激敏感性增加。 2.主要表现 一般而言，嗅觉的障碍常不引起人们的注意，特别是单侧的 嗅觉缺失，但是临床上这种单侧的嗅觉丧失，在早期诊断上具有重要的定 file:///C|/html/神经内科/嗅觉障碍.html（第 2／4 页）[2008-4-27 17:06:28] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/嗅觉障碍.html 位意义。 流行性感冒、上呼吸道感染的早期，由于鼻黏膜的充血与分泌物增加， 出现暂时的嗅觉降低，导致呼吸性的嗅觉减退；病程进展若有嗅神经的损 害，则产生神经性的嗅觉降退。但是对于刺激性的物质如稀氨溶液（氨 水）、甲醛溶液（福尔马林）、醋酸等的刺激能够感受。 癔症引起的癔症性嗅觉障碍对于以上物质则不能正常鉴别。 脑膜瘤、转移瘤、前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤，可压迫嗅球和嗅束 导致嗅觉损害，严重者嗅觉丧失。Foster-Kennedy综合征表现为患侧嗅觉 丧失、同侧视神经萎缩，对侧视盘水肿。 颅内的炎症、肿瘤、外伤等病变，累及到刺激嗅觉中枢（位于钩回、海 马、杏仁核等附近）时，能导致嗅幻觉的产生(hallucination of smell)，患者 能发作性地嗅到一种难闻的气味。 在癔症与精神疾病的患者中，也可出现嗅觉的异常与嗅幻觉发作。 而嗅幻觉也常是颞叶癫痫的先兆。嗅幻觉如果伴随意识丧失或咂嘴、咀 嚼、舔舌等症状，成为钩回发作(uncinate attack)。因为嗅神经与双侧的钩 嗅中枢有联系，所以一侧嗅放射或嗅觉皮质遭受破坏时，不引起嗅觉的丧 失，但是能引起嗅觉的减退。 曾有嗅球或嗅束损伤时出现嗅觉倒错的报道，但嗅觉倒错通常源于颞叶 病变。故而临床上常合并有颞叶病变的其他表现，如颞叶钩回肿瘤可出现 同侧象限偏盲。 嗅球和嗅束的炎症或神经性病变较少见，但这些结构可能受脑膜炎或多 发性周围神经炎的影响。如糖尿病病人可能会有嗅觉损伤，遗传性共济失 调性周围神经炎患者，早期常见嗅觉减退或嗅觉缺失。 嗅觉过敏病人较少见，但根据曾经报道的病例，病人对嗅觉刺激十分敏 锐，以致成为不适的根源。这种情况通常属于精神症状。 file:///C|/html/神经内科/嗅觉障碍.html（第 3／4 页）[2008-4-27 17:06:28] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/嗅觉障碍.html 并发症：目前暂无相关资料 实验室检查： 1.脑脊液检查。 2.其他必要的有选择性的检查项目包括：血常规、血电解质、血糖、尿 素氮等。 其他辅助检查： 1.颅底部摄片、头颅CT及MRI检查。 2.耳鼻喉科检查及嗅觉检查。 3.其他必要的有选择性的辅助检查项目包括胸透、心电图等。 诊断：目前暂无相关资料 鉴别诊断：主要是对原发病因的鉴别及嗅觉损害程度的判定。通过对神经 系统的详细体检和相关辅助检查，定位诊断不难。 治疗：嗅觉障碍的病人一般不会影响日常工作与学习，对于嗅觉障碍的患 者应进一步检查病因，进行对因治疗。 预后：目前暂无相关资料 预防：目前暂无相关资料 file:///C|/html/神经内科/嗅觉障碍.html（第 4／4 页）[2008-4-27 17:06:28] C D D C D D C D D C D D