脊髓蛛网膜炎

file:///C|/html/神经内科/脊髓蛛网膜炎.html 疾病名：脊髓蛛网膜炎 英文名：spinal arachnoiditis 缩写： 别名：arachnoiditis of spinal cord ICD号：G05.8* 分类：神经内科 概述：脊髓蛛网膜炎是蛛网膜的一种慢性炎症过程，在某种病因的影响 下，使蛛网膜逐渐增厚，引起脊髓和神经根的损害，或形成囊肿阻塞髓 腔，或影响脊髓血液循环，最后导致功能障碍。 流行病学：年龄多在30～60岁之间，男多于女。一般统计受累的部位胸段 为最多，颈段和腰骶段较少。北京天坛医院(1982～1992)10年中842例椎管 内占病变中有15例：颈段2例，胸段者9例，腰段4例。 病因： 1.感染 为本病的主要原因。起病前常有感冒发热以及疖肿、结核、阑尾 炎、盆腔炎、脑膜炎等周身感染史，有人认为系病毒感染所致。 2.外伤 也是比较常见的原因，如脊柱骨折和脱位以及脊柱脊髓手术后， 有报道54例脊柱战伤的椎根切除中，发现23例有蛛网膜粘连。 3.脊柱和脊髓本身的病变 硬脊膜外脓肿、硬脊膜下脓肿、脊髓内脓肿、 椎管内肿瘤、脊髓血管畸形破裂蛛网膜下腔出血、椎间盘突出、脊柱结 核、骨髓炎等脊柱病变均可并发蛛网膜炎或治疗后遗有蛛网膜炎。 4.化学药物的刺激 如椎管内抗生素和各种造影剂、麻醉剂及其他化学药 物等。 5.原因不明 尽管病因较多，但相当一部分病例仍找不到病因，其比例可 高达44%～66%。 发病机制：蛛网膜本身少有血管供应，缺乏炎症反应能力，在病原刺激 file:///C|/html/神经内科/脊髓蛛网膜炎.html（第 1／5 页）[2008-4-27 17:11:34] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脊髓蛛网膜炎.html 下，血管丰富的硬脊膜与软脊膜可发生活跃的炎症反应。病变范围常可累 及几个脊髓节段，在慢性期蛛网膜的纤维增厚、颜色灰白、失去透明度而 呈混浊，有时出现大小不等的白色斑点，这些病变常与硬脊膜、软膜、脊 髓或神经根相粘连。早期脊髓表面血管充血扩张，晚期血管壁增厚，使血 管腔缩小。脊髓发生继发性变化和软化或空洞形成，空洞边缘为结缔组 织，周围有胶质细胞增生、蛛网膜粘连及形成囊肿可直接压迫脊髓，致使 脊髓局部缺血萎缩变性，严重时可产生脊髓软化坏死。炎性粘连可分为局 限性及弥漫性，由于蛛网膜粘连，形成一个或多发性囊腔，增厚的蛛网膜 构成囊腔，囊内液体逐渐增多，构成对脊髓的压迫。因此，蛛网膜粘连和 囊肿形成所产生的脊髓缺血和受压是本病的病理基础。 临床表现：以胸髓、颈髓病变较多见，早期常为后根刺激症状，产生神经 根受累区域内的根性疼痛，轻重不一，休息后可减轻，常持续数月数年后 出现不同程度的脊髓压迫症状。也有一开始即以脊髓横贯性损害出现者， 但不多见。 除少数局限性者外，最具有特征性的症状，是由一个主要病灶引起的症 状外，往往呈现多发性的症状，如：在横贯水平以上或其以下的肢体、躯 干出现局限性的萎缩或广泛的肌纤维震颤等等。 发病缓慢，在病情进展中可有暂时缓解。也有一旦出现脊髓横贯症状以 后，症状即急剧恶化者。初期多有根痛，以后渐渐出现脊髓受压迫的症 状，如下肢无力，行走不稳。上肢受损可有持物乏力，肌肉萎缩等。截瘫 或四肢瘫缓慢发展，呈痉挛性。大小便括约肌障碍一般较轻，可有感觉及 自主神经功能障碍。马尾圆锥区有损害时，一侧或双侧下肢疼痛，下肢肌 张力降低，膝腱反射消失，后出现明显的肌萎缩，几乎皆有大小便障碍， 损害平面以下深浅觉缺失。圆锥受损害，多在肛门周围及会阴部出现对称 file:///C|/html/神经内科/脊髓蛛网膜炎.html（第 2／5 页）[2008-4-27 17:11:34] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脊髓蛛网膜炎.html 性感觉障碍。 并发症：可出现高颅压综合征。 实验室检查：腰椎穿刺时脑脊液压力多低于正常或正常，Queckenstedt试 验有部分梗阻者占1/2，完全梗阻者占1/4，脑脊液的颜色呈无色透明或黄 色，蛋白含量均有不同程度增高，少数病例可见白细胞数增高，以淋巴细 胞为主。有时临床症状重而梗阻程度轻，此点与肿瘤有所不同。有少数病 例在腰穿放液后症状可加重。同一病人反复腰穿时，时而梗阻，时而通畅 是本病的特征。 其他辅助检查： 1.脊髓碘油造影 碘油分散或呈斑点状、或呈不规则条状，类似“烛 泪”分布于椎管内较长的区域内碘油流动缓慢，当反复进行观察时，碘剂 柱的形成可不一致。一般缺乏明确的范围界限，碘油阻塞平面也不一定与 临床症状相符合，可以出现局部骤然阻塞或充盈缺损，阻塞端的形态较不 规则或呈锯齿状，部分病例阻塞呈所谓“杯口”状，需与椎管内肿瘤相鉴 别，一般不伴有脊髓移位的征象。脊髓碘油造影诊断价值较高，但一般不 作此项检查，因为可使病情加重。 2.CT与MRI检查 CT平扫诊断价值有限。脊髓造影后CT扫描(CT myelography，CTM)可显示粘连的改变。早期在硬脊膜囊末端，显示脊髓 蛛网膜下腔的不规则狭窄，神经根相互粘连失去正常表现，与周围硬脊膜 囊粘连则表现为“空硬脊膜囊”征，硬脊膜囊内无神经根，仅有造影剂充 盈，而囊壁与神经根粘连显示增厚。粘连严重，则粘连在一起的神经根成 管状块影。局部与硬脊膜囊粘连可显示神经根与硬脊膜囊不规则。因粘连 而形成的囊肿与脊髓蛛网膜下腔相通，延迟CTM可见造影剂进入囊肿 内。MRI主要表现为矢状位与轴位上可见髓腔内粘连肥厚的软组织影，呈 file:///C|/html/神经内科/脊髓蛛网膜炎.html（第 3／5 页）[2008-4-27 17:11:34] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脊髓蛛网膜炎.html 长T1与长T2信号，形态不规则，可时断时续；局部囊肿型呈更长的T1与长 T2信号，有占位效应，可压迫脊髓与神经根。注射Gd-DTPA后一般不强 化。 诊断：在感冒或发热以及全身感染性疾病后，出现脊髓压迫症状合并多个 神经根受累的症状，有发作加重和缓解的波动病程，有多节段性感觉障 碍，水平不固定，双侧对称性特征，脑脊液白细胞增多，脊髓碘油造影见 油柱呈斑点状分布或脊髓腔呈不规则狭窄，诊断一般并不困难。碘油造影 的典型表现，常能确诊。 鉴别诊断：如见碘剂阻滞呈杯状或较规则的梗阻则很难和脊髓肿瘤相鉴 别，应结合MRI或手术探查，方能明确。鉴别中应注意： 1.脊髓肿瘤 脊髓外肿瘤和本症很难鉴别，因皆有根痛及椎管梗阻。但脊 髓肿瘤的横贯性损害，尤为严重，病程中无缓解。部分完全梗阻患者，脊 髓平片可见椎弓根间距离加宽，脊髓囊肿在MRI的T1加权象呈均匀的低信 号，T2加权象呈高信号，增强无强化。 2.亚急性联合变性 损伤部位为脊髓后索和侧索，中老年发病最多。本病 初期有双手发麻，以后渐渐出现脊髓损害包括深感觉障碍、大小便括约肌 障碍、行走不稳、锥体束征阳性。但本病椎管无梗阻，脑脊液检查正常， 多数患者胃酸缺乏，部分患者有轻度贫血或恶性贫血，主要病因为维生素 B12缺乏。 治疗：药物治疗多不满意，可用激素治疗。泼尼松（强的松）10～ 15mg，3次/d口服或鞘内注射地塞米松2～5mg，每周1～2次。有报道椎管 内注射玻璃酸酶效果良好，每次500U，每周1～2次。手术椎板切除减压或 剥离粘连，效果并不理想，仅对囊肿型者有效。个别患者经少量放射线治 file:///C|/html/神经内科/脊髓蛛网膜炎.html（第 4／5 页）[2008-4-27 17:11:34] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脊髓蛛网膜炎.html 疗，有轻微好转。 在疑为或明确是感染所致病例，可给以抗生素或抗病毒制剂。有的病例 即使结核证据不多，也可先给抗结核治疗，两周左右如有疗效，则继续按 结核治疗。 扩张血管、改善血液循环可使用菸酸、地巴唑、山莨菪碱（654-2）、山 莨菪碱注射液等。 促神经细胞代谢剂及维生素B1、维生素B12等仅具一般保护神经组织作 用，难以恢复脊髓功能。中药治疗可以试用。 此外还可使用椎管内注射空气疗法，一次酌情注入10～15ml。自小量开 始，每注入5ml气体即放出等量脑脊液，每5～7天1次，对早期病例松解粘 连、改善脑脊液循环或许有帮助。颅内压增高者宜用降压。 预后：对于蛛网膜下腔无明显梗阻且肢体仅为轻瘫者，一般预后尚好，大 多数经药物等治疗可有不同程度的恢复。 预防：及时治疗和预防各种原发疾病；预防脊髓邻近组织感染累及脊髓蛛 网膜；严格执行诊疗操作常规，预防由神经外科手术及诊疗操作所致的医 源性感染。 file:///C|/html/神经内科/脊髓蛛网膜炎.html（第 5／5 页）[2008-4-27 17:11:34] C D D C D D C D D C D D