脊髓缺血
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疾病名:脊髓缺血
英文名:ischemia of spinal cord
缩写:
别名:
ICD号:G95.8
分类:神经内科
概述:脊髓缺血所引发一系列损伤性生化改变将导致细胞内钙聚集,氧自
由基含量增高,从而损伤脊髓内神经元,造成不可逆的脊髓功能损害.
近十余年来,由于对脊髓血管解剖和血流测定方法技术的改进,使临床上
对脊髓缺血的认识有了进展。脊髓缺血不少来自脊髓以外的原因,而脊髓
本身原无病变。脊髓本身如有血管性病变如脊髓血管畸...
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疾病名:脊髓缺血
英文名:ischemia of spinal cord
缩写:
别名:
ICD号:G95.8
分类:神经内科
概述:脊髓缺血所引发一系列损伤性生化改变将导致细胞内钙聚集,氧自
由基含量增高,从而损伤脊髓内神经元,造成不可逆的脊髓功能损害.
近十余年来,由于对脊髓血管解剖和血流测定方法技术的改进,使临床上
对脊髓缺血的认识有了进展。脊髓缺血不少来自脊髓以外的原因,而脊髓
本身原无病变。脊髓本身如有血管性病变如脊髓血管畸形或脊髓动脉粥样
硬化等也可导致脊髓缺血。
流行病学:目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。
病因:脊髓缺血可以发生在主动脉造影或主动脉瘤手术切除时对血供的干
扰。有时可由于主动脉粥样硬化、脊髓血管畸形、微栓塞、血管痉挛和供
血不足引起。其他如梅毒性脊髓动脉炎、腰椎管狭窄、脊髓创伤、红细胞
增多症、静脉血栓形成,全身疾病引起血压过低都可导致脊髓缺血。
发病机制:脊髓缺血所引发一系列损伤性生化改变将导致细胞内钙聚集,
氧自由基含量增高,从而损伤脊髓内神经元,造成不可逆的脊髓功能损
害,国外学者在兔脊髓缺血模型研究中,发现受损神经元内有凋亡小体,
提示凋亡促进神经细胞死亡。
临床表现:脊髓缺血比脑缺血少见,主要原因为:脊髓动脉硬化比脑动脉
少;脊髓供血网络丰富;脊髓对缺血有较强耐受力。由脊髓本身病变所引
起的脊髓缺血,症状可为短暂性的,也可呈永久性的。
短暂性脊髓缺血(transient cerebral ischemia)类似短暂脑缺血发作,发作突
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然,持续时间不超过24h,恢复后完全不留后遗症。间歇性跛行和下肢远
端发作性无力是本病典型临床表现。这种“间歇性跛行”发作时,双下肢
症状可不一致,体检可发现膝腱反射亢进及锥体束征阳性,但往往仍有动
脉搏动存在。跛行间歇期,上述症状消失。少数也可表现为发作性截瘫等
症状。
脊髓缺血逐渐严重后也可呈进行性截瘫,产生感觉缺失平面及膀胱等括
约肌障碍。
并发症:主要是脊髓外原发病表现,以及进行性截瘫卧床导致的继发性肺
炎、褥疮、尿路感染等。
实验室检查:
1.脑脊液检查 本病腰椎穿刺椎管一般无梗阻,或有不完全性椎管梗阻。
CSF外观无色透明或黄色,细胞数正常,有时蛋白含量正常或轻度增加,
细胞数多正常。
2.其他选择性的检查项目 包括血电解质、血糖、尿素氮、癌胚抗原检
查。
其他辅助检查:脊髓碘剂造影或可见脊髓有不定形狭窄,脊髓磁共振也可
辅助诊断。MRI表现为急性期脊髓增粗、肿胀,慢性期可表现为脊髓萎
缩。
诊断:根据短暂性下肢无力发作且伴有脊髓损害的症状,不难诊断为短暂
性脊髓缺血。对于突然发生截瘫者,应详细询问病史,如发生在腹主动脉
手术后,也不难确诊。缺血由于脊髓血管畸形所致者,应采用脊髓血管造
影等方法来诊断。
鉴别诊断:短暂性脊髓缺血,常需和下述疾病区别。
1.下肢动脉粥样硬化时导致的间歇性跛行 本病皆发生在老年人,有明确
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的病史。当行走短距离之后,多有一侧下肢疼痛,发麻及无力,以致不能
行走,休息后可以继续行走。但在发作时并无脊髓损害的症状。
2.栓塞性脉管炎 多见于中年男性,并无明显的周围动脉硬化,发作时足
部及小腿部疼痛,伴有足部肤温降低,足背动脉搏动消失,足趾发绀,无
脊髓损害的体征。
治疗:原则为保障缺血后脊髓血流灌注,提高脊髓对缺血的耐受,以及脊
髓缺血后再灌注损伤的防护。
1.保证充足的全身血容量和维持稍高于正常水平的动脉压,是治疗脊髓
缺血的前提,但应避免血压过高,以防发生脊髓内充血和出血。有报道纳
络酮可升高血压和增加脊髓的血流,对脊髓有保护作用。
2.利用低温、糖皮质激素、钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药等
可提高脊髓对缺血的耐受性:
(1)动物实验表明,硬脊膜鞘内低温灌注和腹主动脉低温灌注对脊髓缺血
有明显的保护作用。在32~34℃的亚低温状态下,脊髓的耗氧量和能量代
谢均降低,并可避免心率失常,心跳骤停等严重并发症。
(2)大剂量糖皮质激素可改善损伤后脊髓血流和微血管灌注,从而促进脊
髓功能恢复,其机制有待进一步研究,但甲泼尼松的疗效是肯定的。
(3)有研究认为,尼莫地平在改善脊髓血流的同时又能使动脉血压下降,
因此主张尼莫地平与去甲肾上腺素合用。还有人认为,尼莫地平最佳用量
为0.05mg/kg。但也有相反观点,认为尼莫地平对脊髓缺血后脊髓血供的
改善和神经功能的恢复并无明显作用。有关尼莫地平的有效剂量及持续时
间等还应继续探讨。
(4)Yum,Madden等研究发现,地佐环平(MK-801),LY233053,作为
兴奋性氨基酸受体拮抗剂,在脊髓缺血后具有良好的保护作用。
3.预防脊髓缺血后再灌注损伤可应用自由基清除剂及免疫调节药。
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预后:症状可为短暂性的,也可呈永久性的。严重者可呈进行性截瘫,产
生感觉缺失平面及膀胱等括约肌障碍。
预防:
1.瘫痪肢体应早期作被动运动、按摩,以改善血液循环,防褥疮,定时
翻身、按摩受压部位,保持皮肤清洁。
2.防止呼吸道感染,注意保暖。
3.早期防治可导致脊髓缺血的疾病,如脊髓压迫症。
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