脑猪囊尾蚴病

file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 疾病名：脑猪囊尾蚴病 英文名：brain cysticercosis 缩写： 别名：cysticercosis of brain；脑囊虫病；pork measles of brain ICD号：B69.0 分类：神经内科 概述：脑猪囊尾蚴病是由猪带绦虫的幼虫囊尾蚴寄生于中枢神经系统引起 的疾病，是我国中枢神经系统寄生虫病中最常见的一种。本病临床症状多 样，常引起严重病变，甚至可能危及生命。 流行病学： 1.地理分布 脑猪囊尾蚴病流行较广，在我国以东北、西北、华北及河 南、内蒙等地的发病率较高。东、西欧、南美、非洲及东南亚的一些国家 也有流行。 2.传染源 病人是惟一的传染源。病人排出的虫卵对自身及周围人群具有 传染性。 3.传染途径 食入猪带绦虫的虫卵或猪带绦虫病人小肠中的绦虫妊娠节片 反流入胃或十二指肠均可感染。 4.人群易感性 人对猪囊尾蚴病普遍易感，与年龄、性别无明显相关性， 与卫生情况密切相关。脑猪囊尾蚴病的发生率约占囊虫病的80%，国内资 料本病多见于青壮年，但3～4岁的儿童及老年人也可患病，一般男性多于 女性。 病因：猪囊尾蚴病为人兽共患性寄生虫病。人因吃生的或未煮熟的含囊尾 蚴的猪肉而被感染。在胃中，囊尾蚴的囊壁很快被消化，至小肠后经肠液 及胆汁作用头节翻出，靠其吸盘和小钩固着于十二指肠和空肠曲下40～ 50cm处的肠壁上，头节深埋于肠黏膜内，虫体在肠腔中主要以肠内的消 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 1／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 化食物为营养，颈节不断地产生节片，形成链体。随着虫卵的受精发育， 孕节片形成，从链体脱落，随粪便排出。囊尾蚴发育成猪带绦虫一般约需 8～12周。绦虫成虫长约2～4m，分1000节。一般感染为一条，个别有感染 2～7条或更多者。在人体内可存活25年以上。人是猪带绦虫的终末宿主。 中间宿主主要是猪，当病人患猪囊尾蚴病时，即变为中间宿主。其感染方 式包括： 1.自体体内感染 现症绦虫病患者，由于呕吐或肠道逆蠕动，可能使绦虫 孕节片和虫卵反流至胃内，每节孕节片含虫卵约4万个左右。 2.自体体外感染 现症猪带绦虫病患者的手沾染了绦虫卵，经口食入胃肠 道而感染。 3.异体感染 囊虫病患者自身并无合并绦虫感染，而是食入被绦虫卵污染 的水、蔬菜、水果等而被感染。绦虫卵被中间宿主吞食后，在其十二指肠 内经胃液胆汁等消化液的作用，卵内的六钩蚴在24～72h后自胚膜孵化而 出。 由于小钩的活动及六钩蚴分泌物的作用，六钩蚴钻入肠壁，随后进入肠 系膜小静脉及淋巴循环，而被送至身体的各部位。到达寄生部位后，虫体 逐渐长大，中间细胞溶解形成空腔，并充满液体。60天后头节上出现小钩 和吸盘，约经10周囊尾蚴即可发育成熟。寄生于人体的猪囊尾蚴因寄生部 位不同其形态和大小不尽相同，一般为圆形或椭圆形，0.5～2cm大小,3～ 5cm的也较常见。 发病机制：六钩蚴随血流进入脑部后，可分布于不同的部位，引起各种病 理变化。寄生在脑实质的囊虫一般为黄豆大小，多位于灰质与白质交界 处，寄生在灰质的较白质的为多。当虫体存活时周围脑组织仅见少量成纤 维细胞与神经胶质细胞，炎症反应较轻，虫体死亡后则周围的炎症反应较 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 2／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 剧烈，有明显的神经细胞、粒细胞、淋巴细胞与浆细胞浸润，继之有不同 程度的纤维增生。当病变接近运动中枢时可引起癫痫大发作或失神、幻 视、局限性癫痫，弥漫性脑实质受累则可导致颅内压增高或器质性精神 病，严重的可导致脑实质广泛破坏和皮质萎缩形成痴呆。 寄生于脑室系统的囊虫大小不一，在第四脑室最多见，病灶可单发或多 发，可游离于脑室亦可黏附于脑室壁上。此类囊虫易形成活瓣或引起脑膜 粘连增厚而阻塞脑室孔，产生梗阻性脑积水，脑室扩大，晚期可导致脑萎 缩、颅内高压、脑疝等严重后果。 寄生于蛛网膜下腔、脑底池的囊虫常多发成串，囊内多无头节，由于周 围有空隙，阻力小，故体积较大，最大的类似葡萄，称葡萄状囊虫，极易 破裂。此类囊虫可引起蛛网膜炎，形成脑膜的增厚、粘连，严重者可导致 脑脊液吸收障碍，产生交通性脑积水。脊髓中的囊虫可引起压迫症状导致 感觉、运动障碍。 脑囊虫的组织病理形态可分为三个期：即活囊虫期、变性囊虫期和死囊 虫期。寄生于同一患者脑组织内的多个囊虫，由于感染时期不同，其发育 时间亦不同，可能见到各个时期的病理变化。 1.活囊虫期 囊尾蚴头、体、囊三部分均完整。头部吸盘、顶突明显。顶 突下小钩明显可见。囊壁较薄，可分3层：内层为炎症细胞，中层为纤维 层，含有胶原纤维和网状纤维，外层为绒毛层，邻近脑组织有胶质细胞增 生、血管内膜增生及炎性细胞浸润。 2.变性囊虫期 其内部结构仍可见到，但囊壁与周围的炎症反应层有不同 程度的粘连。囊壁组织变得疏松，纤维断裂。表层下出现空泡，细胞水 肿，炎性反应层的成纤维细胞增多，纤维层变厚。电镜可见绒毛断裂，线 粒体变性固缩，其下方的网状纤维增粗，表层下细胞内糖原颗粒溶解等。 3.死囊虫期 囊虫头、体、囊结构已模糊不清，呈粉红色，有时仅看到钙 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 3／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 质小体。炎性反应层血管增生明显。电镜见绒毛大部消失，线粒体崩解。 也可表现为炎块，最后囊虫完全液化被空泡状纤维组织包裹，炎性细胞减 少或无炎性反应，病变部位部分或完全钙化。从积累的尸解资料看，病人 因脑实质感染大量囊尾蚴，其炎性反应剧烈而明显，可见到脑组织广泛水 肿充血，脑体积增大，脑沟回变浅，脑室系统常缩小，小儿可致颅缝分 离。如囊尾蚴位于小脑延髓池，小脑脑桥角等部位，常伴有继发性增生性 蛛网膜炎、粘连和增厚，小脑扁桃体可充血、水肿及出血。脑组织可出现 软化灶，神经细胞可变性坏死。 临床表现： 1.临床分型 1986 年中华神经精神科杂志编辑部曾根据我国脑猪囊尾蚴病 的临床表现分为6型及若干亚型。1994年葛凌云及孔庆安等在其专著中将 神经系统囊虫病分为9型。现分别介绍如下： (1)癫痫型：以癫痫作为突出症状。发作形式可为一般的大发作、小发 作、精神运动性发作或局限性发作，发作形式的多样性及易转换性是本型 的特征。 软脑膜型(蛛网膜下腔型)以不伴明显脑实质病损的脑膜损害为主，可再 分为： ①脑膜炎型：表现为脑膜刺激征，脑脊液有炎性反应。 ②颅底粘连型：可表现颅内压增高，头颅CT扫描或脑室造影显示各脑 室普遍扩大，或颅内压不高而有颅底蛛网膜粘连的其他表现。 (2)脑实质型：以脑实质损害为主，可再分为： ①颅内压增高型：表现为颅内压增高以及脑弥散性损害的症状和体征， CT显示脑室变小。 ②颅内压正常型：颅内压正常，表现为脑实质损害症状，如痴呆、精神 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 4／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 症状或局限性损害。 (3)脑室型：多有颅内压增高，常出现Bruns征，定位体征不明显，确诊 依据脑室造影，并区分出侧脑室型、三脑室型及四脑室型。 (4)混合型：兼有两个型以上的临床症状和体征。 (5)无症状型：无明显脑症状，然而客观检查有明显损害证据。 2.现就本病常见几种类型的临床表现概述如下 (1)癫痫型：为脑猪囊尾蚴病最常见的类型，占全部病例总数的59%。其 中以癫痫为首发症状者占 46.1% ，癫痫发作为惟一症状者占40.1 % (魏岗之 等，1988 )。 癫痫发作多始于青壮年。常见的发作类型依次为全身强直阵挛发作、单 纯部分性发作及复杂部分性发作，少数为癫痫连续状态。同一患者可有两 种发作型式，且可相互转换。发作频率差别很大，可数月发作一次或一个 月内发作数次。 脑电图描记显示局灶或多灶性慢波活动，弥散性慢波、棘波或尖波、棘 慢综合波或周期性单侧发放。 (2)颅内压增高型：常见于大量囊虫侵入大脑组织的患者。颅压增高可呈 进行性发展，也可起病较急。以头痛、喷射性呕吐及不同程度的视神经盘 水肿为主要临床表现。颅压增高可能由于大量囊虫引起的弥散性损害，包 括病灶周围炎性反应和水肿。 脑脊液检查除颅压升高外，细胞数常轻度升高。 (3)脑膜脑炎型：多见于大量囊虫侵入脑内的早期，此时囊虫已有大量经 脑室系统进入蛛网膜下腔，或侵犯软脑膜。一般起病较急，也有病程发展 缓慢，而将本型归类于慢性脑膜炎者。脑实质常同时有弥散性损害。临床 表现以脑膜刺激征为主，头痛、颈部僵硬、发热、烦躁不安及嗜睡等意识 障碍均可出现。 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 5／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 脑脊液检查除脑压升高外，细胞数均有不同程度的升高，淋巴细胞及嗜 酸性粒细胞多增高，蛋白含量增加，糖、氯化物可降低颇似结核性脑膜炎 的改变，但此型血清及脑脊液囊虫免疫诊断试验阳性率最高。 (4)脑室型：尚未成熟的囊虫可经脉络丛进入脑室系统，最初虫体体积 小，10周后发育成熟，并悬浮于脑室内的脑脊液中，且随脑脊液流向而移 动。因此可移入第三脑室并经中脑水管而进入第四脑室。囊虫通过狭窄的 中脑水管，可能由于脑脊液流速的压力以及幼虫囊壁尚薄、内含液体，借 其虫体柔韧变形能力强，而能通过小于囊虫直径数倍的狭窄孔道。当进入 第四脑室后，虫体继续长大，有的已不易通过正中孔和侧孔而滞留于第四 脑室。当中脑水管被囊虫突然堵住时，可引起颅内压骤然升高，但堵塞一 经消除，颅压增高症状也随之缓解。当第四脑室的囊虫积压在第四脑室底 部时，可诱发患者突发旋晕、恶心、呕吐、眼球震颤，强迫头位甚至出现 复视、共济失调及嗜睡等症状称为Bruns征，成为本型特征性的症候。 本型囊虫多为单发，如张永福等(1993)报道经手术证实的31例脑室内囊 虫病均为单发。但也有部分患者，同时在脑室系统有数个至10余个囊虫， 且多位于第四脑室。本型患者均有颅压升高症状。 (5)颅底粘连型：囊虫经由第四脑室正中孔或侧孔进入枕大池，并随脑脊 液循环移至脑底池。囊虫在此体积可继续增大，囊壁与蛛网膜接触并引起 炎性反应，且形成局部蛛网膜与脑底组织粘连。脑底病变可引起整个脑室 系统普遍扩大，导致梗阻性脑积水，脑神经可同时受损。 (6)精神障碍型：患者以精神智力障碍为主，轻者表现为记忆力减退，工 作能力下降，反应迟钝，感情淡漠；重者行为怪异，躁动不宁，幻觉，妄 想最终木僵或痴呆。此型多因两侧大脑尤其额叶有大量囊虫密集寄生并导 致脑实质广泛损害，或因长期高颅压脑积水，使脑皮质广泛受压变薄萎缩 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 6／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 所致。 (7)椎管内型：此型少见，囊虫可位于脊髓、脊膜或神经根，多为单发。 囊虫进入椎管的途径可能是脑室系统的囊虫，流入第四脑室经枕大池而进 入椎管脊蛛网膜下腔；也可能系六钩蚴经血循环流入椎管内。国内有在马 尾部位发现囊虫的病例(魏岗之等，1988)。本型临床表现则根据囊虫寄生 部位不同，表现的脊髓症状各异。 (8)无症状型：此型患者虽经证实脑内有囊虫寄生，甚至血及脑脊液囊虫 免疫试验也呈阳性，但临床无任何症状和体征。对此型患者应做全身详 查，然后确定应否治疗。 (9)混合型：兼有两个型以上的临床症状和体征。 并发症：囊虫可单纯寄生在脑部，也可同时寄生在皮下、肌肉、眼、舌及 心脏等处。故而可以有多系统的症状和体征表现。 实验室检查：有助诊断的实验室检查有： 1.一般实验室检查 多次大便常规查绦虫卵和成虫节片。可采用直接涂片 法，最好采用自然沉淀法或离心沉淀法查虫卵。虫卵呈圆形外层卵壳很薄 无色透明，极易破裂脱落。大便查见的虫卵多有胚膜包被的六钩蚴，淡褐 色或棕褐色。 脑脊液细胞学检查细胞数正常或轻、中度升高，一般嗜酸性粒细胞，淋 巴细胞及单核细胞增多。脑膜脑炎型者增高显著，甚至嗜酸性粒细胞占优 势。但细胞总数多在500×106/L以下，蛋白含量呈轻、中度升高，糖可降 低，氯化物多正常。 2.皮下肌肉活检 经由皮下肌肉活检摘出的囊虫结节可采用压片法观察。 先剪开较厚的结缔组织外囊，取出内囊再剪开内囊一端，放出囊液，将其 置于两载玻片之间，轻轻压平，在低倍显微镜下查找头节，未经治疗者为 活囊虫 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 7／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 3.血清及脑脊液囊虫病免疫学检测 目前临床上多采用检测血清及脑脊液 特异性抗体协助诊断，常用的方法如下。 (1)酶联免疫吸附试验(ELISA)：张星虎等(1997)报道此法血清检测抗体的 特异性和敏感性分别为89.1%和69.7%，脑脊液特异性为阴性，敏感性为 40%，已知脑内囊虫的数量及病变部位均可影响ELISA的结果，虫体数目 越多，ELISA反应强度越高。脑膜脑炎型者血清抗体滴度较高。此外，囊 虫感染的早期及晚期ELISA均可能为阴性。山东省寄生虫病防治研究所采 用此法诊断囊虫病的阳性率为90%，鉴于此法可出现假阳性，提出同次试 验可设阴性对照以助判断试验的结果。 (2)间接血球凝集试验(THA)：国内较大系列检测的结果，血清阳性率为 87.2%，脑脊液为84.0%(魏岗之等，1988)，另有报道血清阳性率为79.9% (李志荣等，1987)。脑膜炎型者绝大多数为阳性。 (3)囊虫补体结合试验：脑脊液阳性率为80.2%，血清为68.6%。 目前国内有采用斑点酶联免疫吸附试验(Dot-ELISA)检测血清及脑脊液抗 体，以及检测脑脊液循环抗原的报道，待普及中。 其他辅助检查：脑部CT和MR检查是诊断脑猪囊尾蚴病的重要手段，但由 于寄生在脑组织的囊虫数量不等，位置各异，加以囊虫处于活囊虫期、退 变期和死亡期病理变化不同，故影像学表现多种多样。一般均将本症在影 像学的表现分为若干类型。 1.脑猪囊尾蚴病的CT表现 (1)多发小囊型脑实质内大小均匀呈播散性分布的囊状低密度灶，多位于 皮质或近皮质部位。有时仅见1个病灶。直径0.3～2cm，若数量多且密集 存在可引起脑室受压或向对侧移位。增强后呈环状强化。 (2)多发结节型：平扫呈散在多发不规则低密度影，或低密度和高密度混 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 8／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 杂呈结节状，增强后低密度影中出现结节状或环状强化，提示囊虫外周水 肿已形成肉芽肿。 (3)巨囊型：平扫呈低密度圆形或卵圆形病灶，一般直径5～8cm，大囊 本身无强化，其周围纤维组织呈环状强化。此型可和小囊型同时存在，多 见于感染的早期。 (4)脑室型平扫示脑室内囊性占位病变，呈圆形或卵圆形，一般较大，密 度几和脑脊液相同，改变体位时可见脑室内的病灶位置也有改变，增强无 强化。囊虫可见于脑室系统任何部位，但多见于第四脑室，且多有梗阻性 脑积水。 (5)脑膜炎型：平扫见脑底池或外侧裂有囊状低密度影，增强后囊壁轻度 强化。若脑底蛛网膜已粘连增厚则可强化。脑室系统呈对称性扩大。 (6)多发钙化型：为囊虫感染数年以上的晚期表现。囊虫机化死亡而钙质 沉着，钙化斑直径0.2～0.4cm，圆形，周围无水肿，增强无强化。在病灶 钙化的过程中，囊壁及头节先显钙化影。 (7)混合型：为以上不同类型组合而成的影像学表现。 值得注意的是脑猪囊尾蚴病患者可能脑CT平扫无异常，只在加强时出 现环状或结节状强化。 2.脑猪囊尾蚴病的MRI表现 脑实质内活囊虫T1加权像呈长信号，病灶大 小不等，直径在0.3～1m，甚至只是一个圆点，较大些的病灶内可有稍长 信号的结节或块状影，一般病灶边界欠清晰。T2加权像原病灶呈较均匀 的长T2信号，周围几无水肿或仅有轻度水肿。增强扫描T1加权像在同一 病灶部位内出现环状强化，周围水肿也较明显。脑实质内变性死亡中的囊 虫，T1加权像呈团块状长T1信号，病灶直径也稍大，可单发或多发，且 病灶和脑组织界限不清晰；T2加权像呈长信号，且中心信号混杂不均 匀。增强扫描T1加权像原病灶内环状强化，有时可见强化的逗点状头 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 9／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 节。环状强化的周围水肿区明显扩大，是由于囊虫变性释出异体蛋白反应 所致。脑实质内死亡机化和钙化的囊虫，T1及T2加权像皆呈圆点状低信 号。增强扫描可显示钙化团内的胶质增生强化。脑室系统囊虫多见于第四 脑室，平扫T1加权像第四脑室扩大，其内囊虫呈长T1信号，头节呈小点 状高信号；T2加权像囊虫呈长T2，头节呈点状低信号。脑室内囊虫病常 伴梗阻性脑积水。 诊断：对来自囊虫病高发地区的患者尤应询问既往有否绦虫史，大便中曾 否排过白色绦虫节片，曾否发现皮下结节，可询问曾否进食过未煮熟的猪 肉以及饮食习惯等。体格检查包括神经系统如眼底及视网膜，眼外肌以及 肢体有否异常肥大或皮下结节等。 癫痫发作和(或)多灶、多样的中枢神经系统症状，伴有便绦虫节片史， 或皮下结节并经活检证实为囊虫，以及脑脊液的血清学阳性，均为本病的 重要诊断依据，囊虫结节的病理学诊断与头颅CT、磁共振的典型囊虫影 像，为确诊依据。 由于脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，故除应详细询问病史及仔细体 检外，脑部影像学检查及血清和脑脊液囊虫免疫试验检测极为重要。对部 分高度怀疑本症而诊断难以肯定者可以考虑诊断性治疗以助确诊。 鉴别诊断：脑猪囊尾蚴病病情复杂多变，在临床工作中，常与以下疾病相 混淆： 1.其他脑寄生虫病 如脑棘球蚴病、脑型血吸虫病、脑阿米巴病、脑弓形 虫病等。主要依赖于流行病学特征，特异性免疫诊断及典型影像学检查加 以区别。 2.脑部非寄生虫感染性疾病 如脑炎、脑脓肿、脑结核等。 3.脑部非感染性疾病 如癫痫、脑梗死、脑血管畸形、结节性硬化及多发 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 10／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 性硬化等。 4.脑瘤和脑转移瘤。 治疗：目前采用的抗囊虫药主要有吡喹酮和阿苯达唑，并可两药联合应 用。 1.吡喹酮(Praziquantel) 为广谱抗蠕虫药，服后自胃肠道吸收，在肝脏代 谢，其代谢产物90%以上由尿中排出，故在体内无蓄积作用，此药可通过 血脑屏障破坏囊尾蚴头节的结构而具杀虫效果。用药后囊虫肿胀，囊液混 浊，虫体变性坏死，释出的囊液和崩解的产物使周围水肿加剧并导致宿主 抗体增加。严重者引起颅压迅速增加，发热及抽搐等免疫反应。药物本身 尚有头痛、头晕、食欲减退、恶心、呕吐及荨麻疹等毒副作用。故在用药 过程中常需降低颅压及采用激素等措施以消除上述反应。以小剂量“脱 敏”治疗，可避免严重的急性杀虫反应。 战其民等(1987)的治疗经验认为对囊虫数量较少病情较轻的患者宜采用 大剂量疗法，且日量不低于50mg/kg，对囊虫数量较多且病情较重的患者 宜用低剂量治疗，日剂量不低于30mg/kg。均在2～3个月后进行第2疗程以 避免强烈的治疗反应。 山东省寄生虫防治研究所采用30mg/(kg•d)，连服12天，间隔2～3个月再 根据病情进行下一疗程，并按50mg/(kg•d)，连服12天。一般治疗3个疗 程，认为此法适用于感染不太严重，颅压基本正常或偏高者。对颅内感染 严重及颅压增高的患者，第1疗程剂量按10mg/(kg•d)，连服12天，间隔2～ 3个月再按上述方法递增剂量，并间隔3～6个月进行下一疗程，直至剂量 为50mg/(kg•d)，连服12天。一般需5个疗程。这样可以极大降低杀虫反应 导致的严重后果。 2.阿苯达唑(Albendazole) 为广谱抗蠕虫药，口服后经胃肠道吸收，肝内 迅速代谢，24h内87%经肾由尿排出，13%由大便排出，无蓄积作用。本药 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 11／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 可通过血脑屏障，其杀虫作用主要为破坏虫体骨架蛋白。本药虽然也有杀 虫反应但对重度感染年老体弱，不能接受吡喹酮治疗者较宜。本药可能有 致畸作用，孕妇禁用。 山东省寄生虫病防治研究所的治疗经验，认为阿苯达唑治疗严重感染的 患者，其杀虫反应虽然较吡喹酮晚1～2天出现，但反应程度并不一定低于 吡喹酮，也可引起急性颅压升高和过敏反应，并可引起肝脏损害。 3.阿苯达唑和吡喹酮联合疗法 适用于颅压增高，颅内感染严重并近期有 绦虫感染的脑猪囊尾蚴病患者。阿苯达唑按20mg/(kg•d)，连服12天，然后 接服吡喹酮30mg/(kg•d)。连服12天。间隔2～3个月进行第2疗程。先服阿 苯达唑剂量同前，其后吡喹酮按30～50mg/(kg•d)，连服12天。第3疗程服 吡喹酮按50mg/(kg•d)连服12天。山东省寄生虫病防治研究所用此三疗程递 增法治疗脑猪囊尾蚴病415例，治愈率88.43%，有效率达99.76%。 在抗囊虫药物治疗中，应视病情采用不同剂量。谨防杀虫反应导致严重 后果，故应正规降低颅压，采用激素脱敏以及合理应用抗癫痫药物。杀虫 反应多在治疗后1～2天出现，但也可在疗程后仍继续加重。 脑室系统囊虫病以手术摘除治疗为主，若同时脑实质内也有囊虫寄生， 手术后仍可进行抗囊虫药物治疗。因脑底蛛网膜粘连而导致梗阻性脑积水 者应考虑脑室-颅外静脉分流术。椎管内囊虫病应行椎板切开囊虫摘除术 治疗。 预后：20世纪70年代，国内尚无特效抗囊药物问世，也无特异性诊断方 法，误诊误治较为普遍。20世纪80年代以来，采用猪囊尾蚴病免疫诊断方 法及CT、MRI等影像手段，使猪囊尾蚴病的诊断取得突破性进展。特效 抗囊药吡喹酮、阿苯达唑相继应用于临床以及中药制剂方面的成功，极大 地推动了脑猪囊尾蚴病临床治疗的发展。目前脑猪囊尾蚴病的总治愈率在 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 12／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html 90%以上。大多数经及时治疗的病人可痊愈，但弥漫性脑猪囊尾蚴病伴痴 呆的患者预后不良。 预防：脑猪囊尾蚴病已涉及我国20余省，其中东北地区和黄河流域属高发 地带，在西南个别省份也非少见，因此本病在我国亟待加大防治力度。 预防本病应从消灭传染源和切断传播途径着手。 1.对囊虫病医学知识做好宣传和普及，使人们了解饮食卫生习惯的重要 性，改变进食半生不熟猪肉的习惯，严防“米猪肉”进入体内。 2.严格粪便管理以消灭虫卵。 3.最重要的是严格实施食品管理法，加强对猪肉食品的卫生检疫工作， 严禁带囊虫的猪肉上市；另外，对生猪的管理治疗亦甚重要，如圈养，及 时治疗猪肠道绦虫，宰杀带囊虫的生猪深埋或作工业原料等。 file:///C|/html/神经内科/脑猪囊尾蚴病.html（第 13／13 页）[2008-4-27 17:12:07] C D D C D D C D D C D D