胎粪吸入综合征

null胎粪吸入综合征 （meconium aspiration syndrome，MAS） 胎粪吸入综合征 （meconium aspiration syndrome，MAS） 概述：概述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。 多见于足月儿和过期产儿。 概述：概述：发病率： 活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。病理生理⑴：胎粪吸入病理生理⑴：胎粪吸入窒息缺氧喘息样呼吸胎粪排出 肛门括约 肌松弛胎粪吸入病理生理⑵ ： 不均匀气道阻塞病理生理⑵ ： 不均匀气道阻塞肺不张 肺气肿 正常肺泡病理生理⑶ ： 继发性炎症病理生理⑶ ： 继发性炎症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症 继发感染病理生理⑷ ： PS减少病理生理⑷ ： PS减少Ⅱ型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制PS功能 病理生理⑸ ： 继发PPHN病理生理⑸ ： 继发PPHN宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛 高危因素 ：高危因素 ：过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病 临床表现：吸入粪染羊水临床表现：吸入粪染羊水羊水胎粪污染 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪临床表现：呼吸窘迫临床表现：呼吸窘迫病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状 多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟临床表现：肺部体征临床表现：肺部体征三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音合并症⑴ ：合并症⑴ ：气漏综合征： 纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等 呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸合并症⑵：合并症⑵：持续性肺动脉高压（PPHN）： 持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音合并症⑵ ：合并症⑵ ：持续性肺动脉高压（PPHN）： 高氧试验 动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15～20mmHg，TcSaO2>10％ 高氧-高通气试验 确诊依靠心脏彩超其它合并症⑶ ：其它合并症⑶ ：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后2～5天 继发感染：病毒、细菌 缺氧缺血性脑病 支气管肺发育不良 辅助检查：辅助检查：实验室检查： 血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高 血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等辅助检查：辅助检查：X线检查： 轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常 中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不 张，心影常缩小 重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发 气漏、纵隔积气null辅助检查：辅助检查：彩色Doppler检查： 怀疑PPHN患儿诊断：诊断：羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状 X线检查有MAS的特征改变 鉴别诊断：鉴别诊断：心源性肺水肿 新生儿呼吸窘迫综合征 感染性肺炎治疗⑴：治疗⑴：促进气管内胎粪排出 清理呼吸道： ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物 ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征： 新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下 病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗治疗⑵：治疗⑵：氧疗 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩 指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%治疗⑵：治疗⑵：机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 指征： ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85% ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg治疗⑵：治疗⑵：呼吸机使用注意事项 CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸 危险，慎用 SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长 HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患治疗⑵：治疗⑵：机械通气： 体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（PLV）: 病情严重，常规机械通气治疗无效者 治疗⑶：治疗⑶：纠正酸中毒 限制液体入量 维持正常循环 抗生素：疑合并细菌感染者 治疗⑶：治疗⑶：气胸： 胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流 其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等 治疗⑷：药物治疗⑷：药物肺表面活性物质（PS）： ⅰ重症MAS，疗效肯定 ⅱ给药剂量、方式有待研究 ⅲ价格昂贵治疗⑷：药物治疗⑷：药物氨溴索： ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌 ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出ⅳ MAS治疗有效方法之一 ⅴ 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h 治疗⑷：药物治疗⑷：药物地塞米松： ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 ⅱ部分研究证实有一定疗效 PPHN的治疗⑴：PPHN的治疗⑴：镇静 碱化血液： 维持动脉血气：pH7.45～7.55，PaCO2 25～35mmHg， PaO2 80～100mmHg 血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO PPHN的治疗⑵：PPHN的治疗⑵：机械通气 HFO ECMO PPHN的治疗⑶：PPHN的治疗⑶：试验性治疗 磷酸二酯酶抑制剂（西地那非） 腺苷、ATP 硫酸镁 钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓） nullThanks！