急性心肌梗死院前急救体会

48　　　 急性心肌梗死院前急救体会 郑 　凡 　王再宏 110045沈阳一五七医院内科 摘 　要 　目的 :探讨急性心肌梗死的危险 性和院前急救的体会及重要性。方法 :对 59例急性心肌梗死病例的院前抢救情况 进行回顾性分析 ,急性心肌梗死的院 前急救的重要性。结果 : 9例心脏骤停 者 , 6例恢复窦性心律 , 3例死亡 ; 6例心 衰者 , 1例于途中死亡 ;其余 44例均安全 收入院进一步抢救。 关键词 　心肌梗死院前急救 急性心肌梗死是由于心肌缺血、坏 死、心脏自主神经功能紊乱等原因导致心 肌细胞电活动紊乱 ,使心肌复极时限不 均 ,导致出现室性期前收缩、室颤 ,甚至猝 死 [ 1 ]。急性心肌梗死起病急骤 ,病情变 化快 ,后果危险 ,是危及生命的心血管急 症 ,积极有效的院前急救能降低病死率和 并发症 ,提高抢救成功率。现将 59例急 性心肌梗死病例的院前抢救情况和体会 报告、分析如下。 资料与方法 59例中男 40例 ,年龄 39 - 85岁 ,平 均 (56. 9 ±8. 5)岁 ;女 19例 ,年龄 49 - 79 岁 ,平均 (58. 0 ±5. 9)岁。 诊断 :院前急救 AM I的诊断依 据主要是典型的症状体征和特征性的心 电图改变 ,心电图显示坏死性 Q波 ,损伤 性 ST段抬高及缺血性 T波改变 ,可初步 诊断 AM I[ 2 ]。 救治措施 : ①经询问病史、体检及心 电图检查做出初诊。②吸氧 ,建立静脉通 路 ,镇静 ,止痛 (吗啡、哌替啶 )。③含服 硝酸甘油 ,之后静脉滴注 (监测血压 )。 ④阿斯匹林 300mg嚼服。⑤心衰、心源 性休克、心律失常等并发症处理 :心衰予 呋噻米治疗 ,心源性休克用多巴胺和多巴 酚丁胺及纠正酸中毒等急诊处理 ,出现室 颤则除颤。⑥只要无禁忌症 ,尽快联系溶 栓 ,做好溶栓前准备。⑦遇心脏骤停者 , 立即就地行心肺复苏。 结 　果 9例心脏骤停者 , 6例恢复窦性心律 , 3例死亡 ; 6例心衰者 , 1例于途中死亡 ; 其余 44例均安全收入院进一步抢救。 讨 　论 AM I是冠状动脉急性机械性阻塞引 起持久而严重的心肌缺血坏死 ,该病起病 急 ,发病早期易出现各种心律失常 ,据资 料显示 , AM I室早发生率达 95% [ 3 ] ,这是 由于 AM I发病时心肌细胞急性缺血导致 急性损伤和水肿 ,血循环中儿茶酚胺增 加 ,自主神经张力增高 ,心肌细胞内离子 丢失的原因。O , Doherty等研究了 AM I 发作 1小时内开始心电图等检查 ,发现 AM I发作时间越长 ,室颤的可能性大 [ 4 ]。 多数患者死亡发生起病后的最初 4小时 , 而且通常死于室颤。可见 ,早期诊断及积 极有效地处理至关重要。院前急救的效 果取决于早期消除胸痛、降低自主神经系 统的过度活动、及时消除致命性心律失 常。 迅速作出初诊 :询问主要症状 ,迅速 体检及心电图检查 ,予心电监护进行生命 体征的监测 ,进行必要的鉴别诊断 ,初步 确定心梗诊断及病变范围。 一般处理 :立即卧床休息 ;镇静、止 痛 ;吸氧 ;减少心脏耗氧 ;建立静脉通路 , 最好用套管针。 药物处理 : ①含服硝酸甘油 ,继而静 滴硝酸甘油 ,对下壁心梗、可疑右室梗或 明显低血压者尤其合并心动过缓者慎用 硝酸甘油。诊断明确可予阿斯匹林 300mg嚼服 ,发挥抗凝和抗血栓作用 ,可 为溶栓作好准备。②β受体阻滞剂能缓 解疼痛及减少镇静剂的应用 ,减慢心率和 降低血压 ,从而降低心肌需氧 ,可缩小心 梗面积 ,但要注意禁忌症。③心律失常的 处理 :可用利多卡因 ,出现室颤可除颤 ;单 纯心动过缓不伴低血压可观察不处理 ,伴 低血压可用阿托品针。如遇心脏骤停应 立即心肺复苏 ,避免搬运。④心衰和心源 性休克处理 :严控输液速度和量 ,右室梗 可适当放宽。出现心源性休克时需扩容、 纠酸 ,应用多巴胺和多巴酚丁胺等血管活 性药。 参考文献 1　常宁 ,莫延滨 ,蒋小燕. 院前成功抢救急性 心肌梗死致心脏骤停 55 例. 中国全科医 学 , 2001, 4⑼: 739～740. 2　叶慧 ,董钢 . 急性心肌梗死. 内科急症治疗 学. 上海 :上海科学技术出版社 , 1997 , 186 3　金兰 . 急性心肌梗死 . 急诊医学. 上海 :上 海科学技术出版社 , 1995 , 124 4　副岛京子 ,王淑华 . 急性心肌梗死的入院 前急救. 日本医学介绍 , 1996 , 17 ( 11 ) : 5175 - 5177 北京奥运会卫生保障“鸣枪 ” (记者郑灵巧 )中国 CDC (疾病预防控制中心 )联 合北京市卫生局、美国 CDC在京举行“面向北京奥运 会 :疾病监测与公共卫生安全国际研讨会 ”,邀请已成 功举办奥运会的美国、澳大利亚、希腊、韩国、日本和 即将举办世界杯足球赛的德国及我国香港特区公共 卫生与应急工作专家、官员 ,同我国各相关地区与机 构工作者共同研讨北京奥运会公共卫生安全应对。 由此 ,正式启动了 2008年北京奥运会公共卫生准备 工作。 会议透露 ,目前 ,我国已经建立了运行通畅的传 染病网络直报系统、重点传染病主动监测系统、死因 监测报告系统、疾病症状监测系统、健康相关因素监 测系统 ,实现了传染病个例实时报告。全国传染病网 络直报系统可满足两万人同时使用 , 2000个医疗单 位可在同一时间上报 37种甲、乙、丙类传染病疫情。 北京建立健全了突发公共卫生事件应急机制 ,以市、 区县 CDC为龙头、各级医疗卫生机构为依托、社区卫 生服务组织为网底的全市疾病预防控制系统已形成 , 全市紧急医疗救援体系已建成 ,全市食品卫生、生活 饮用水卫生等都在监控中。据悉 ,此前北京市已经为 2008年奥运会公共卫生安全保障做了大量准备工 作 ,详细制定了“2008年奥运会公共卫生安全保障行 动纲要 ”,特别针对食品卫生、饮水卫生等系列公共卫 生安全保障及医疗救护进行了周密的部署。