儿童口腔医学 生长发育

第一章 概论 第二章 生长发育 生长发育是一个连续不断的过程，时间即年龄在儿童生长发育中是一个十分重要的因素。不同年龄，儿童各组织器官的发育程度不同，其生理解剖特点也不同，疾病的发生、发展与治疗也有所不同。 生长：指机体增殖的过程，细胞间质的增加，是量的增加； 发育：指机能和成熟的程度，是质的变化。 第一节 生长发育分期及各期特点 生长期 年龄阶段 特点 危险因素 胚芽期 胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期 0~8周 8周~出生（40周） 出生~4周 4周~1岁 1~3岁 3~6、7岁 6、7岁~11、12岁 胚胎第4周，牙板出现 胚胎第8周，口腔和鼻腔外形形成，初步形成面型，但腭的发育刚开始，乳牙胚已经发生 组织器官迅速生长和功能渐趋出现。 乳牙开始钙化 新生线 乳牙开始萌出，恒牙钙化 该期最易受基因突变和环境因素的影响：轻度刺激：诱发胎儿先天畸形；严重刺激可引起流产或妊娠终止。 母体的营养和疾病 唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥，容易白色粘珠菌感染 营养紊乱或疾病可导致乳牙的萌出迟缓，恒牙的釉质发育不良 乳牙全部出齐，钙化差，多糖饮食，易龋坏 二 牙列的临床分期 （一）牙列分期：根据牙齿萌出状态将牙列进行分期： 无牙列期（出生~6-8月） 乳牙尚未萌出 乳牙列形成期（6-8月~3岁） 乳牙开始萌出~20颗乳牙全部萌出 乳牙列期（3岁~6岁） 混合牙列期（6岁~12岁） 恒牙列期（12岁以后） 牙列阶段 特点 主要任务 1 乳牙列阶段（乳牙开始萌出到恒牙开始萌出之前） 乳牙龋开始患病和逐年增多 1 早发现，早治疗，维护乳牙的健康完好 2 加强卫生宣教工作 2 混合牙列阶段 儿童颌骨和牙弓主要生长发育期，也是恒牙牙合建立的关键时期 1预防错牙合畸形，早期矫治、诱导建立正常牙合 2 早期防治恒牙龋 3 年轻恒牙列阶段 第一二磨牙窝沟龋发生率高 保护保存第一牙合二恒磨牙 （二）儿童时期的3个牙列阶段： 第二节 颅面骨骼和牙列的生长发育 一 颅面骨骼的生长 （一）概论： 1 来源：原始胚胎的支持性结缔组织 2 化骨方式：膜内化骨和软骨内化骨。 3 生长曲线：由于化骨方式不同，颅面骨骼生长速率及生长型显著不同。 出生时，颅骨比面骨大许多倍，出生后，颅部生长仍然很快，到6岁时脑颅生长已达到成人的90%，以后速率渐缓，10岁以后变化甚少。颅骨的生长曲线与神经系统的生长曲线一致，而面骨的生长曲线基本符合一般躯体骨骼系统的生长曲线。此曲线有两个生长快速期，分别在出生后第1~2年和9~14岁即儿童青春发育前期。 （二） 颅骨的生长 （三） 面骨的生长 1 上颌骨：是面部的锁钥，与面部的许多骨直接连接，因此，对面部的发育关系甚大。 上颌骨是由上颌突，侧鼻突和中鼻突三者共同发育构成，而大部分来自上颌突，为膜内化骨。 上颌骨的体积生长主要依靠：1）骨的面增生 2）骨缝间质增生 3）上颌窦的发育 上颌骨的生长方向： 1）高度增加：上颌窦，牙齿的发育以及牙槽突的增长，再加上骨缝间质的增生 2）长度的增加：上颌结节区和腭突后缘的增长，以及骨缝间质的增生 3）宽度的增加：腭突及腭中锋的生长 2 下颌骨 下颌骨是由下颌突深部的组织发育而来的。首先在下颌突的中心形成一条下颌软骨，胚胎第6周时，下颌软骨已经完全形成，呈柱状，弯曲成弓形，从耳廓走向中线，其前端转向上方，并与对侧软骨以纤维组织相连接，此软骨并不直接参与下颌骨的形成，只不过暂时作为形成下颌骨的支架。 在软骨外侧最初出现一个致密的胚胎性结缔组织膜，此膜即下颌骨的始基，胚胎第7周时，在相当于将来颏孔区，下颌骨始基开始骨化，骨化从这个中心，向前，后，上，下扩展，形成骨组织。在下颌孔的后上方出现致密的胚胎性结缔组织，以后骨化，形成下颌升支髁突。 下颌骨形成后，依靠髁突软骨和骨表面增生继续向多个方向生长： 1）下颌骨体部垂直方向的生长：这个方向的生长主要与牙槽骨的发育有关。下颌骨发育的同时，牙齿也在发育。随着牙胚的发育，牙槽骨的高度也迅速增长，使下颌骨体部的垂直高度不断增加；此外，下颌骨下缘也不断有新骨形成，亦使下颌骨的垂直高度稍有增长。 2）下颌骨前后方向的生长：在下颌骨中缝处，起初两侧下颌骨以纤维组织连接。在胚胎14周时，出现纤维软骨的联合。由于联合处软骨的增生，骨化，下颌骨的前后长度随之增长。直至婴儿出生后一年，下颌骨纤维软骨的联合变为永久性骨性联合，才使该区的生长停止。此后，下颌骨前后方向的生长主要依靠下颌升支后缘的骨质增生，同时在下颌升支前缘发生吸收，结果下颌升支后移，下颌体也随之延长，但下颌升支前缘吸收不及后缘增生得快，所以下颌升支就增宽了。 3）下颌骨内外方向的生长：骨板外面新骨沉积，内侧发生吸收，骨板保持一定的厚度。 4）下颌髁突的生长：由于髁突软骨的存在，下颌升支逐渐增长，整个下颌骨也因此而加长。 二 牙齿的发育 （一）牙齿发育的时间 1 牙齿发育3个阶段：生长期，钙化期和萌出期。 2 观察牙齿发育的方法：X-线片，观察牙齿的钙化 3 乳，恒牙发育时间表 4 恒牙钙化10个阶段 （二） 牙齿的萌出顺序： 萌出顺序比萌出时间更有意义。 1 乳牙萌出顺序： A B D C E 2 恒牙萌出顺序：6 1 2 4 3 5 7 （三） 牙齿萌出的变异 1 萌出时间的变异：萌出时间存在着很大的个体差异。 影响因素： 1）遗传因素：种族，性别 2）环境因素：气温，营养，疾病 2 萌出顺序的变异： 三 牙列与咬合的生长发育 儿童的牙列和咬合处在不断的变化中，这些变化属于生理变化，认识这些变化规律对儿童牙科医生是非常重要的。 （一）无牙期：存在颌间间隙。 上下颌关系：相当于第一乳磨牙处上下颌接触，其余部分均无接触，故从正中观察有一间隙，称为颌间间隙。 下颌运动：只有前后运动，无侧方运动。 （二）乳牙咬合完成前期： （三）乳牙咬合完成期：从2岁半左右乳牙全部萌出到6岁左右恒牙即将萌出为乳牙咬合 完成期。3岁以后，随着颅面和恒牙胚的发育，乳牙牙合 发生如下一向变化： 1 乳牙列的生理间隙：乳牙间大多存在生理间隙，有的儿童乳牙萌出时就有间隙，也有些无牙间隙，以后逐渐出现间隙。随着年龄的增长，生理间隙变大。 灵长间隙：存在于上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间的间隙，存在于灵长类动物牙列中的这种间隙叫灵长间隙。 发育间隙：乳牙列中除灵长间隙以外的间隙称为发育间隙。 间隙的出现说明颌骨在生长，这些间隙的出现有利于恒牙的萌出和排列。 2 牙弓的发育变化： 乳牙列完成后，随着恒牙胚的发育，牙槽骨的生长，牙弓的长度和宽度均发生变化。这些变化主要表现在尖牙之间距离增宽及第一乳磨牙前牙弓长度的减小。 3 第二乳磨牙末端平面：