儿童口腔医学 龋病

第五章 儿童龋病 第五章 儿童龋病 儿童龋病，就其病因和组织病理学方面和成人龋病无明显差异。但是由于儿童正处在生长发育和牙齿生理解剖方面的特点，儿童龋病更为广泛，发展更迅速，而且危害更大。 第1节​ 乳牙龋病的患病状况 一、患病率和流行趋势 1、患病率（prevenlence）：指在某一特定时间内，人群中有某种疾病的病例数目，占该人群中的百分比。 从我国两次全国流行病学调查，分析乳牙患病情况： 82-84年全国乳牙患龋率79.55％（城市），59.48％（农村） 95年全国乳牙患龋率76.55％ 上海市城、乡乳牙患龋情况： 82-84年 城市患龋率 86.94％ 龋均 4.43 农村患龋率 89.17％ 龋均 5.22 95年 城市患龋率 71.13％ 龋均 3.45 农村患龋率 92.56％ 龋均 7.36 由此可见，随着城市广泛开展口腔卫生知识的宣传，和自我卫生保健意识的 提高，加之生活水平的提高，饮食习惯的改变，龋齿的流行趋势，城市逐步患龋率下降，农村逐步上升，值得引起重视。 2、年龄： 牙齿一旦萌出，就置身于致龋的环境之中，基本规律是随年龄的增加，龋齿的发病率也随之上升；又随着乳恒牙交替，乳牙患龋率下降。但新萌恒牙的患龋显示上升趋势，大约到20岁以后趋向平稳。 大量的龋病调查表明，乳牙和恒牙龋病发病高峰呈现两个高峰：儿童乳牙患病率的高峰：6-8岁。青少年恒牙患病率的高峰：11-18岁。 3、性别：女性多于男性，这与女性牙齿萌出早于男性的生理特点有关。 特征：一般情况下：女性的患龋率高于男性 3-5岁期间：女性的患龋率与男性没有明显区别 5-9岁以后：无论那个民族，女性患龋率高于男性 4、民族特征：①生活方式和各种相同因素的不同民族，患龋率没有明显区别。 ②生活在不同地区的同一民族，患龋率明显不同。 5、地区：不同地区、人群对龋的敏感性不同，患龋率也不同。 二、龋病的分类： （1）​ 按龋损的发展速度分类： 1、​ 急性龋（acate caries）：进展迅速 2、​ 猛性龋（rampant caries）：是一种急性龋中特殊快速进展型 3、​ 慢性龋（chronic caries）：进展缓慢 4、​ 静止龋（arrested caries）：停止性龋 （2）​ 按龋病发生的解剖部位分类： 1、​ 冠部龋 （1）点隙裂沟龋 （2）光滑面龋 （3）颈部龋 2、​ 根部龋 （3）​ 按龋病损害的程度分类： 浅龋（釉质龋）、中龋（牙本质浅龋）、深龋（牙本质深龋） （4）​ 其它分类： 单面龋（simple caries） 复面龋（coinpound caries） 复杂龋（complex caries） 三、龋病的好发牙和部位 常见：点隙裂沟的凹部，两牙邻接面触点的区域、颊（唇）面近牙龈的颈部。 （1）​ 好发牙： 乳牙：下颌第一、第二乳磨牙→上颌第一、第二乳磨牙→上颌乳尖牙、乳侧切牙、中切牙→下颌乳尖牙、乳侧切牙、中切牙。 恒牙：下颌第一、第二磨牙→上颌第一、第二磨牙→第一、第二双尖牙→上颌中切牙、侧切牙、尖牙→下颌中切牙、侧切牙、尖牙。 （2）​ 好发牙面：在流行病调查资料分析来看，同一个牙齿上发病最高的牙面。 咬合面（69.8％）→邻面（20.2％）→颊唇面（8.9％）→舌腭面（1.1％） （3）​ 牙面的好发部位： 乳切牙的近中面和唇面；乳尖牙的唇面和远中面；第一乳磨牙的颌面和远中面；第二乳磨牙的颌面和近中面。 （4）​ 特定部位的龋： 1、​ 奶瓶龋（milk bottle caries）：因长期使用奶瓶而发生的早期广泛性龋蚀，主要发生于上颌切牙的平滑面和第一乳磨牙的颌面，致牙质明显的缺损，而下颌切牙无龋。 原因：①乳牙的组织结构 ②饮食结构 ③吸允运动不如哺乳 ④唾液分泌减少，口腔卫生差 2、​ 环状龋：沿乳牙牙颈部，环绕牙冠的龋蚀 3、​ 特纳牙（turner tooth） 乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响继承恒牙胚， 导致釉质发育不全。 三、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素： （1）​ 乳牙龋蚀的特点： 1、​ 患龋率高，发病时间早。儿童到7-8岁时，龋病高达70-80％，龋损的牙齿，萌出不久，就可以出现。 2、​ 龋齿多发，龋蚀范围广。同一口腔内多数乳牙同时患龋，也常在一个牙齿上同时几个牙面患龋。常见乳牙颈部环形龋坏。 3、​ 乳牙龋蚀速度快：乳牙牙体常因龋，很快崩坏，发展成牙髓炎、根尖周炎和残根、残冠。 4、​ 自觉症状不明显：乳牙常患急性龋，龋蚀进展快，自觉症状不明显，家长容易忽略，常出现牙髓病或根尖周病时才来就诊。 5、​ 修复性牙本质的形成活跃：乳牙龋或年轻恒牙龋也常引起修复性牙本质的形成，此防御机制有利于龋病的早期防治。 （2）​ 乳牙易患龋的因素： 龋齿的病因――致龋细菌、牙齿结构、碳水化合物。 乳牙易患龋的病因――牙齿的形态结构、矿化程度、所处环境等有关。 概括起来有以下四个方面： 1、​ 牙齿的形态解剖特点：初萌的磨牙窝沟深而狭窄，特别是乳牙邻牙之间为面的接触，前牙存在生理间隙，乳磨牙的牙冠近颈1/3处隆起，牙颈部明显收缩，这些特点的存在均易使食物滞留，菌斑集聚。 2、​ 乳牙的组织结构的特点：新萌出的牙齿，尚未发育完成，表层矿化不足，多微孔、晶体形成不完全。耐酸能力很差，加之釉质、牙本质薄，龋损极易透过表层面深层进展。 3、​ 饮食特点：儿童咀嚼功能差，饮食以软质食物为主，粘稠性强，含糖量高，易发酵产酸，另外，纤维性食物少，故自洁作用差。 4、​ 口腔卫生差：①儿童不能自觉进行口腔卫生保健，家长常常忽视。 ②儿童特别是幼儿睡眠时间长，口腔处于静止状态的时间长，唾液分泌量少，有利于细菌繁殖，不利于口腔自洁，患龋易发。 第二节 乳牙龋病的危害性 龋齿对于儿童的危害甚于成人，这种危害既影响局部也影响全身，特别是乳牙龋造成的不良后果，有时比恒牙龋更广泛，更严重。因此，对乳牙龋坏应更加重视和早期防治。那种认为乳牙早晚要被替换，不须治疗的观点是非常错误的，乳牙龋造成的危害概括如下： 乳牙龋的危害 ↙ ↘ 局部性 全身性 ↙ ↓ ↘ ↙ ↓ ↘ 乳牙 偏侧 牙髓炎 咀嚼 前牙 慢性病灶感染 早失 咀嚼 ↓ 功能 缺失 ↙ ↓ ↓ ↘ ↙ ↓ 根尖周病 降低 ↓ 蜘网 过敏性 风湿 肾炎 牙合关系 歪脸 ↙ ↓ ↘ ↓ 美观 膜炎 紫癜 热 紊乱 牙源 残冠、 恒牙 消化 发音 性囊 残根、 釉质 功能 的正 肿 局部 发育 降低 确性 粘膜 不全 ↓ 创伤 营养失调 ↓ 生长发育缓慢 1、​ 局部影响： （一）影响咀嚼功能： 1、​ 牙合面龋坏――咀嚼时发生疼痛，而不敢用力咀嚼，使食物不能很好的咬碎，影 响患儿的消化吸收。 2、​ 邻面龋坏――破坏牙齿的正常接触，造成纤维多的食物塞牙，因而拒绝吃蔬菜， 使儿童营养失调。 （二）对恒牙发音的影响： 1、​ 新萌出的恒牙易患龋 2、​ 特纳牙（Turner tooth）――釉质发音不全 3、​ 继承恒牙的早萌或迟萌，影响恒牙萌出顺序和位置 4、​ 继承恒牙间隙不足，而位置异常 5、​ 乳牙根尖周炎――含牙囊肿，严重时使恒牙胚不发育。 （三）伤口腔粘膜软组织――残冠、残根 （四）对颌骨和面部肌肉的正常生长不利 二、全身影响： （1）​ 全身感染性疾患： 由龋齿引起的急性牙髓炎，使患儿疼痛难忍。当炎症发展成急性蜂窝组织炎时，不仅面部肿胀，而且体温升高，甚至造成急性败血症。 在慢性根尖周炎时，常形成感染病灶，引起全身免疫性疾病，如肾炎、血小板减少性紫癜以及风湿病、蛛网膜炎等。 （2）​ 对颜面发育的影响： 颌骨的正常发育受咀嚼功能的生理刺激，当咀嚼功能降低时，发生： 1​ 颌骨发育不足 2​ 因龋齿而偏侧咀嚼，造成面部发育不对称，咀嚼侧颌骨发育良好，废用侧颌骨发育不足。 3​ 因龋早失，造成邻牙的牙合关系紊乱，导致恒牙列的拥挤错位。 （3）​ 影响美观和语言： 因龋齿造成前牙的缺损或缺失，影响美观和发音。有可能给孩子造成不良的心理影响。 第三节 治疗 乳牙龋齿的治疗目的，是终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活动，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，保证乳牙能正常的替换，有利于颌骨的生长发育。 1、​ 药物治疗： （一）适应证：龋损面广泛的浅龋，剥脱状的环状龋，初期龋，不易制备洞型的乳牙，多见于乳前牙邻面及唇面，磨牙的颊面。 （二）常用药物：2％氟化钠溶液、1.23％酸性氟磷酸钠溶液、10％氨硝酸银溶液、38％氟化氨银溶液 （三）作用原理：氟与釉质中的羟磷灰石作用，大量变成氟化钙，小量成为氟磷灰石。氟磷灰石的抗酸性能强，从而增强釉质的抗龋力。停留在釉质表面的氟化钙，可有少量溶解而释放出氟和钙离子，对初期龋坏产生再矿化，使牙质变硬。当延长氟溶液与牙齿的作用时间，有利于增加上述的作用。 氨硝酸银涂布，又称氨银浸镀法，主要是硝酸银中的银离子起主要作用。银离子可与有机质中的蛋白质结合，形成蛋白银而沉淀。因其具有凝固蛋白的作用，故对各种酶有破坏作用，因此，被认为有抑菌或杀菌作用。银离子沉积于牙本质小管内，能堵塞牙本质小管，并抑制小管内的细菌生长和繁殖。还有人认为，硝酸银中的银离子可与牙齿的无机成分产生化学反应，而增加牙齿的抗龋能力。 氟化氨银水溶液与牙质结合，形成氟化钙和磷酸银均为难溶解的物质，而且对牙髓的刺激性也小于硝酸银。氟化氨银中的银离子又能与蛋白质结合成蛋白银，不易被蛋白分解酶所分解。因此，氟化氨银不论对牙质中的有机质或无机质均有强化作用。同时氟化氨银有强的杀菌作用，可杀灭牙本质小管内的细菌而抑制龋蚀的发展。因此氟化氨银的抑龋作用优于硝酸银和氟化钠，其缺点是对软组织有腐蚀性并使局部牙面变黑。硝酸银和氟化氨银使用中必须注意保护软组织。 （4）​ 操作步骤： 1、​ 去腐质，修复外形：去除无基釉或尖锐边缘修成自洁区。 2、​ 清洁牙面：牙面清洁，吹干，用棉纱卷隔湿或用吸唾器排唾，以免唾液污染牙面或将药物流溢他处。 3、​ 涂药：要有足够的时间浸润牙面，操作时，应反复涂擦2-3分钟，每周1次，3周为一疗程。 4、​ 注意事项： 1​ 涂有腐蚀性的药物时，药棉切忌浸药过多，涂药后应拭去过多的药液，避免流及粘膜造成损伤。涂药后30分钟内不漱口、不进食。 2​ 硝酸银、氟化氨银禁用恒前牙。用于乳牙时，事先也应征得到家长同意，硝酸银和牙质反应后，牙质中部分钙离子因溶解而流失。 3​ 氟化物为有毒药物，使用时应避免儿童咽下，因此要控制药物的用量，用完涂药后，必需将多余的药液擦净。 氟化钠虽与牙质中钙离子形成难溶解的氟化钙，但生成物中的磷酸钠却易溶解，因此牙质中部分磷离子会溶解而流失。 2、​ 修复治疗： 目的：乳牙因龋而降低了咀嚼功能，又由于牙冠的损坏，如不及时修复牙冠的外形和高度，将会影响颌面部的正常生长发育和恒牙列的形成。因此，去除病变组织，恢复牙体的外形和提高咀嚼功能保持乳牙列的完整性，是修复治疗的最终目的。 修复治疗中注意要点： 掌握和熟悉乳牙的解剖特点：如硬组织薄、髓腔大、髓角高、牙颈部缩窄，乳磨牙牙合面颊舌径小，同时还应注意乳牙列在发育过程中，所出现的生理间隙等特点。 当数牙的牙冠大面积破坏时，应恢复咬合高度。 制备洞型时，还应考虑修复材料的特点包括：固位、抗压、耐磨三个方面，同时要熟悉治疗牙的替换时间以便正确选择充填材料。 （1）​ 洞型制备原则： 1、​ 洞的外形应以病变范围为基础。 2、​ 将一切病变部分和可疑病变部分包括进去。 3、​ 尽可能的保存健康的牙体组织。 4、​ 洞型的边缘必须建立在刷牙易清洁和唾液易于冲洗的部位。 5、​ 外形必须建立在有健康牙本质支撑的部位上，同时洞缘是圆缓的曲线，不能做在裂沟处。 6、​ 洞底应在釉牙本质界下1-1.5mm，洞底的要求应根据损坏牙的位置和面来确定。 （2）​ 龋洞的分类：根据Black按龋洞发生的部位和破坏情况进行分类，重点掌握一、二、类洞型的修复，了解三、四、五类洞型的修复原则。 1、Ⅰ类洞：乳磨牙Ⅰ类洞制备原则： （1）​ 磨牙牙合面窝、沟龋，若嵴完整分别备洞。若嵴受损，应连成单一的洞型，因咬合面颊舌径小，以防颊舌壁过薄折裂，应保持在颊舌牙尖间距1/3-1/2。 （2）​ 牙合面龋发展到颊舌面，应制备牙合舌或牙合颊面。 （3）​ 若牙合面龋近邻壁，因考虑乳牙颈部明显收缩的特点，以防边缘处的折裂，可制备Ⅱ类洞。（无台阶型） （4）​ 牙合面龋洞的洞底制备要注意髓角的位置，倒凹应做在近、远中壁、线角不宜过锐，不必过分强调洞底平，以免穿髓，但也不可过浅，以免充填体折裂。 （5）​ 乳前牙倒凹应作在近远壁。 2、Ⅱ类洞型： （1）单面洞：乳磨牙邻面龋于接触点以下，且邻牙缺失或邻牙相接处有龋，牙钻可以达到时，可制备单面洞。 备洞原则：颊、舌壁应达自洁区，龈壁和轴髓壁形成直角，牙本质部分可稍斜向根方增加固位。但应注意龈壁与轴髓壁所形成的线角处易露髓。 （2）复面洞：牙合面洞制备的原则同Ⅰ类洞相同。鸠尾部的宽度相当于颊、舌牙尖距离的1/3-1/2为宜，由于乳牙颈部收缩避免露髓。轴壁可向牙本质方向稍作倾斜，与牙髓保持一定的距离。 轴髓壁与颌髓壁所形成的线角应修整成圆钝状，以防台阶的楔形力将充填体折断。颊、舌壁向邻面处与牙表面相交处以90°为理想角度，角度过大或过小，易使充填体或牙体发生折裂。同根方硬组织壁较薄（龈壁），第一乳磨牙超过1.5mm，第二乳磨牙超过2mm，应考虑做髓病治疗。 3、Ⅲ类洞： 单面洞：轴壁沿牙面略圆凸，各壁与轴壁呈直角相交，可在窝洞的3个角部略加倒凹。 复面洞：邻面龋损近舌面或唇面，均所在相应的面寻求固位作成复合洞，但洞、切端和龈端接近牙髓，避免作倒凹。 4、Ⅳ类洞： 若切端广泛性龋或缺损，可用复合树脂修复。 5、Ⅴ类洞： 在龈壁和牙合壁可稍作倒凹，近、远中壁可稍向外倾斜，牙颈部环状龋，可用玻璃粘固粉或树脂修复。 （3）​ 钻针切割对乳牙的影响： 在乳牙备洞时，常因乳牙受振动，冲击和摩擦热等影响，窝洞边缘常出现裂纹，特别是高速下备洞不但易产生裂纹，因速度切割的时间，压力与局部产生的摩擦热对牙髓组织有一定刺激作用，因此必须以水来冷却钻针与切割部位的摩擦热，同时避免较长时间的切割，以减少对牙髓的刺激。 （4）​ 去除感染的软化牙本质： 临床上可根据硬度和色泽来指导去龋： 1、​ 硬度：用挖匙探挖时，正常牙本质坚硬；软化牙本质层较易去除。 2、​ 色泽：急性龋或湿性龋，软化牙本质层多呈棕色，而正常牙本质呈淡黄色。慢性龋或干性龋，感染牙本质呈黑色或棕色。染色法区别感染牙本质和正常牙本质：常用染色剂：①淡碘液：正常牙本质，淡黄染色，龋坏组织呈褐色。②龋蚀检知液（0.5％酸红丙烯甘油溶液）：感染层呈红染，正常层不着色。 （5）​ 窝洞消毒： 理想的窝洞消毒药物：杀菌力强，有扩散性和渗透性，不使牙变色，对牙髓组织无刺激性并有止痛、安抚的作用。 临床药物：樟脑酚液，麝香草酚酒精，硝酸银，氟化氨银。深的窝洞，选择刺激性小的药物，避免刺激牙髓组织。 （6）​ 窝洞垫底： 只是牙本质中层以下的洞，均应垫底后充填。要求：垫底材料对牙髓必须无刺激性。临床垫底材料：氧化锌丁香油糊剂，聚羧酸水门汀，磷酸锌水门汀，玻璃离子粘固粉，代卡儿（Dycal），钙维他(Cayital)。由于乳牙釉质、牙本质薄，临床以单层基为主，后牙选择氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸水门汀；前牙以Dycal和Cayital为主，也可直接用玻璃离子粘固粉充填。 （7）​ 充填： 1、​ 粘固粉充填：适用于接近替换牙和牙冠破坏大，不宜作洞型的乳牙，玻璃离子粘固粉和聚羧酸水门汀均对牙髓刺激性小，前者溶解度小，色泽好，含氟有防龋作用，操作简单。 2、​ 银汞合金充填：充填、雕刻与磨光的原则同恒牙一致。复面洞修复时，必须在邻面放成形片和木楔楔紧，成形片与牙面贴紧，充填时要注意压紧邻面的颊、舌边缘角。雕刻时，动作要轻，沿着颊、舌牙尖的斜面去除过多的充填物。磨光时，洞形边缘稍加力牙合面要轻，特别是邻面充填物。轻磨，并朝向牙合面移动，以免填料物折断，雕刻也如此。 3、​ 复合树脂修复：深龋时，必须使用洞衬剂，因树脂对牙髓有刺激性，可以引起牙髓慢性炎症，导致牙髓坏死。适合乳牙的各类洞型和恒牙前牙的修复，目前有混合填料为主的复合树脂，增加树脂的抗压性，减少磨耗，可用后牙的牙合面修复。由于乳牙釉质中的有机质含量比恒牙多，钙化差，因此乳牙用40％磷酸处理牙面时以90秒为佳。恒牙用40％磷酸处理牙面时，以45-60秒为佳。 （8）​ 冠修复治疗： 1、​ 适应证： 1​ 牙体缺损范围广，难以获得抗力形和固位形， 2​ 颈部龋蚀无法制备龈阶的牙齿， 3​ 一个牙上多个牙面患龋的牙齿，釉质发育不全牙和外伤牙，间隙保持器中作固位体 2、​ 金属成品冠的优缺点： 优点：成品冠由镍铬合金制成，厚度为0.14mm，富有弹性和延展性。对乳磨牙的牙冠解剖外形，近远中径和咬合功能的恢复良好，对牙体制备时，去除组织较少，操作较简单易掌握。 缺点：成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳掌握。成品冠较薄破损，当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落。 3、​ 操作步骤： （1）​ 牙体制备：去除龋蚀组织，用充填材料修复缺损部位，近、远中邻面作平行切割，磨除1mm，不能有台阶，颌面包括牙尖斜嵴，去除1mm。颊侧如果颈部1/3特别隆起，可磨除部分，不能有倒凹。 （2）​ 成品冠选择：先测量患牙的近远中径，挑选合适的冠，参照所制备牙的牙冠高度，修剪成品冠颈缘，反复试戴修整，要求：颈缘达龈下0.5mm，并将颈缘略作抛光，去除倒凹，试戴时，检查咬合高度、近远中邻面接触关系、牙龈是否有压紧发白，若一切无异常，就可以粘固金属冠。 （3）​ 成品冠粘结：选择粘接性强的粘固粉：一般可用玻璃离子粘固粉，调匀后放入成品冠内不能有气泡，然后将已消毒好的牙体需用棉卷隔湿，把成品冠戴上，并嘱患者咬紧，去除多余的粘固粉。 3、​ 治疗中应注意的问题： 治疗前的准备工作：包括医生、护士的心理素质，对儿童的生理、心理特点的掌握，以及操作过程中的精神状态，直接关系到治疗的成功和失败。 （1）​ 药物的腐蚀与刺激：硝酸银和氟化氨银 （2）​ 意外露髓：牙髓腔的解剖特点 （3）​ 继发龋：指充填或冠修复后，与修复体相接之洞壁或洞底发生龋蚀。 乳牙易产生继发龋的原因： 1、​ 乳牙的矿化程度偏低，儿童喜含糖类，口腔卫生较差。 2、​ 制备洞形时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽。 3、​ 受乳牙解剖形态的限制，在制备洞形时，不易达到预防性扩展，抗力形和固位形应有的要求，造成无基釉或充填体折裂，而引起继发龋。 4、​ 乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔或成品冠难以到达理想要求。 5、​ 牙龈乳头位置较高，因唾液或血液的污染充填材料和冠粘接不密合。 6、​ 幼儿不合作或充填后未按医嘱，过早咀嚼食物影响充填材料质量。 （4）​ 充填后疼痛： 1、​ 备洞时机械的因素，刺激牙髓。 2、​ 近牙髓的深窝洞，消毒药物刺激牙髓。 3、​ 深窝洞时，未垫底或垫底不完善，冷热传导刺激牙髓。 4、​ 备洞时，意外露髓后未发现或未及时处理，充填后并发牙髓炎。 5、​ 深龋、隐性露髓，充填后引起疼痛。 6、​ 充填体过高或悬突引起咬合痛或牙龈炎、牙周炎。 （5）​ 充填体折裂和脱落： 1、​ 无良好的固位力和抗压力致充填体折裂或脱落。 2、​ 窝洞周围留有过薄、过锐的牙体组织，因折裂导致充填体脱落。 3、​ 充填材料的调配不当，充填物未压紧，除湿不彻底，材料调配时含有气泡或过早咀嚼食物，均可影响充填材料的质量引起折裂和脱落。 （6）​ 牙体折裂： 1、​ 龋蚀范围广，留有牙体组织少，充填后牙齿易折裂。 2、​ 无髓牙因失水而变脆，若颊、舌牙尖过锐，壁过薄均可因咬合时造成纵向折裂。 （7）​ 冠修复的脱落、穿孔及牙髓炎： 1、​ 冠选择过大，冠缘与牙颈部不密合，粘接材料溶解，可使冠脱落。 2、​ 成品冠薄，硬度差，可发生磨损而穿孔。 3、​ 冠的边缘过度插入龈缘下，刺激牙髓或冠缘不合适，致食物滞留，刺激牙龈发生炎症。 第四节 年轻恒牙的龋病治疗 一、治疗原则： 年轻恒牙萌出后，牙根尚未完全形成，因此在萌出过程中，仍然有活跃的垂直向和水平向的移动度，所以在修复牙体时以保护牙髓的正常活力，并恢复牙冠的解剖形态为目的，不强调恢复牙齿间的接触点。以形成健全的恒牙列为主要任务之一。 2、​ 深龋再钙化治疗： 1、​ 氢氧化钙的药理作用：PH值在11以上，有一定杀菌作用。可抑制龋蚀进展。促进牙髓形成修复性牙本质，并使大量的钙和磷自牙髓进入脱钙牙本质。 2、​ 再钙化治疗原理：年轻恒牙深龋，在去龋的过程中，若全部去除龋蚀的牙本质，估计会露髓，此时可用氢氧化钙糊剂覆盖洞底，并用氧化锌丁香油粘固粉暂充，10-12周后把残留的软化牙本质去除，确见未露髓，再做间接盖髓、垫底及永久充填。 注意事项：① 年轻恒牙龋蚀多为急性龋，在切割牙体备洞时，要减速切割，减少牙质裂纹的发生。 ② 年轻恒牙髓腔宽大，髓角尖高，备洞时要保护牙尖下的组织，避免露髓。 ③ 年轻恒牙，牙本质小管粗大，避免使用刺激性的药物和垫底材料以确保牙髓的健康。 第五节 家长教育 一、家长了解乳牙和年轻恒牙的重要性 二、乳牙龋病的危害性 3、​ 幼儿和儿童易患龋的原因 4、​ 重视儿童口腔卫生的重要性、清洁口腔的方法 5、​ 定期带儿童到牙科诊所检查的意义