口腔颌面外科学习题集 第05章 种植外科

口腔医学必修课应试丛书 口腔医学必修课应试丛书 第五章 种植外科 1、​ 教学内容和目的要求 1．​ 教学内容 牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨表面植入人工材料而设计的装置。目前骨内种植体是最常用的种植体。 骨结合理论是种植学发展的理论基础。牙龈软组织与种植体接触形成的生物封闭区是种植治疗成功的重要影响因素。 钛或钛合金是目前应用最广泛的种植材料，它除了具有优良的生物相容性和生物力学相容性以外，还有良好的机械加工性能。 种植治疗是一种精确的外科治疗，除了需要种植机以外，还需要与种植体系统配套的制备种植窝的系列钻头、种植体安装工具及测量工具。 种植术前应对缺牙区牙槽骨的近远中距离、高度、颊舌径、牙槽嵴顶至对颌牙面的距离以及牙槽嵴顶至下颌管、颏孔、上颌窦下壁及鼻腔底部的距离作准确的测量，而且应对牙槽骨的质量进行评估。 完善的治疗和良好的术前准备是种植手术成功的基础。种植手术不仅要坚持无菌操作、防止副损伤的原则，而且要注意冷却，减少热损伤。精细、准确的操作是手术的基本要求。 2．​ 目的要求 (1)​ 掌握口腔种植外科、牙种植体的概念; (2)​ 掌握骨内种植体的组成、分类、治疗程序及植入术的原则。 (3)​ 掌握种植体骨结合的基本理论。 (4)​ 掌握上下颌骨影响种植治疗的重要解剖结构及手术并发症。 (5)​ 熟悉主要的种植材料的基本性质。 (6)​ 熟悉种植手术中的注意事项。 (7)​ 了解缺牙后牙槽骨的质量分类、种植器械设备的特点、种植区骨量不足的处理方法以及种植的成功。 2、​ 重点和难点 1．​ 重点 （1）​ 掌握种植体骨结合的基本理论。 （2）​ 掌握影响种植治疗的颌骨重要解剖结构。 （3）​ 掌握种植术前准备的基本内容。 （4）​ 掌握最常用的骨内种植体的组成及其应用方法。 2．​ 难点 （1）​ 种植体骨界面及龈界面的特点。 （2）​ 二段式种植体的结构特点。 （3）​ 颌骨重要解剖结构对种植治疗的影响机理。 （4）​ 种植术前对种植床的准确评估。 （5）​ 种植牙区骨量不足的处理方法 （6）​ 颅颌面种植修复。 3、​ 试题及参考 （1）​ 选择题 【A型题】 1．​ 下列哪种种植体不是骨内种植体 A.螺旋种植体 B.二段式种植体 C.穿下颌骨种植体 D.骨膜下种植体 E.叶状种植体 2.Branemark系统的种植体是： A.叶状种植体 B.骨膜下种植体 C.一段式种植体 D.牙内骨内种植体 E.二段式种植体 3.叶状种植体主要适应于： A.宽而高的牙槽嵴 B.宽而低的牙槽嵴 C.窄或低的牙槽嵴 D.下颌前牙区的牙槽嵴 E.高的牙槽嵴 4.目前，二段式种植体 A.种植周期较短 B.成功率低 C.成功率高 D.分为种植体和中央螺丝二部分 E. 种植系统很简洁 5.骨膜下种植体是一种 A.标准化种植体 B.植入骨膜下的骨内种植体 C.钛或钛合金种植体 D.主要用于严重骨萎缩的无牙下颌的种植体 E.应用的历史较短的种植体 6.口腔种植体是一种植入体内、传递咬合力的装置。要求其材料具有： A.良好的生物相容性和一般的生物力学相容性 B.一般的生物相容性和良好的生物力学相容性 C.一般的生物相容性和一般的生物力学相容性 D.良好的生物相容性和良好的生物力学相容性 E. 二者之一即可 7．目前应用最广泛的种植材料是 A.生物活性陶瓷 B.生物降解陶瓷 C.钛及钛合金 D.复合材料 E.高分子材料 8. 目前认为，骨结合 A.是指种植体与骨组织之间仅有薄薄的一层结缔组织 B.是指种植体与骨组织之间完全没有结缔组织 C.在生物相容性不良时也能形成 D.比纤维－骨性结合的种植体成功率要低一些 E. 骨结合的形成与种植体的结构没有关系 9．一般情况下，在全口牙缺失时, A.牙槽骨的吸收方向为从内向外 B.上颌牙槽骨的吸收方向为向上、内 C.下颌牙槽骨的吸收方向为向下、内 D.上下牙槽骨弓都缩小 E. 上下牙槽骨弓都变大 10．下颌体牙槽窝骨板的特点是 A.内外壁由致密而较薄的皮质骨构成 B.下前牙区的牙槽窝唇侧骨板较舌侧厚 C.下前磨牙区的牙槽窝颊侧骨板较舌侧厚 D.下磨牙区的的牙槽窝颊侧骨壁有外斜线增强 E. 下颌第三磨牙舌侧骨壁较厚 11．下颌管的解剖特点是 A.下颌管的后2/3居下颌支及下颌体的中间 B.下颌管的前1/3靠近下颌体的舌侧 C.损伤下颌管可能导致同侧下唇麻木 D.损伤下颌管可能导致同侧舌前2/3麻木 E.管嵴距是下颌管下缘至牙槽嵴顶的距离 12．上颌窦的解剖特点是： A.位于上颌骨体部，开口于下鼻道 B.由一底、一尖、四壁组成，底为牙槽突 C.一般情况下，下壁与上颌第二磨牙的根尖最近 D.上颌窦穿通不会影响种植治疗 E.窦呈锥体，约13ml 13．一般情况下，下列哪个描述是错误的: A.下颌前牙区是种植的有利区 B.上颌尖牙区是种植的有利区 C.上前牙区种植最常见从腭侧穿孔 D.上前牙区也是种植有利区 E.种植有利区是因为其骨的质和量较好 14．以下哪项不是牙种植治疗的适应症： A.不愿邻牙作基牙者 B.游离缺失，要求固定修复者 C.全下颌活动义齿固位差者 D.严重的牙周病患者 E.对传统义齿修复不满者 15．为了提高种植体的早期稳定性，应: A.用与种植体完全同样大小直径的钻头预备种植体窝 B.在制备种植体窝时采用逐级扩大的方法 C.上下反复提拉钻头 D.通过左右摆动钻头调整种植体窝的方向 E.以上都不是 16．种植治疗可能出现一些并发症，下列哪项是正确的 A.伤口裂开后，一般不用处理 B.术后出血，一般是术后压迫不够 C.下唇麻木是因为损伤了下牙槽神经或颏神经 D.穿通上颌窦粘膜，一般不用处理 E.提倡早期热敷，促进伤口愈合 17．下列哪项不是种植义齿成功的标准(珠海会议) A.无疼痛 B.橫向骨吸收不大于1/3 C.有可控制的龈炎 D.功能好 E.5年成功率应达到80％以上 【X型题】 18．口腔种植学涉及多个学科，包括： A.口腔颌面外科学 B.口腔修复科学 C.口腔材料学 D.口腔生物力学 E.口腔正畸学 19. 生物陶瓷具有以下哪些特点： A.生物相容性差 B.有骨引导作用 C.机械强度好 D.脆性大 E.加工性能好 20. 种植机主要由以下哪些部分构成： A.主机 B.马达 C.高速涡轮手机 D.种植专用比例机头 E.一般低速手机 21．纤维－骨性结合 A.是一种理想的类似牙周膜样的结构 B.是因为种植材料的生物相容性好所产生 C.叶状种植体的界面常见 D.种植体与周围骨组织的间隙过大时易产生 E. 以此形式结合的种植体成功率目前最高 22．牙缺失后，牙槽骨萎缩的原因可能是： A.失去正常咬合力的刺激 B.骨质疏松 C.活动义齿压力的刺激 D.甲状旁腺素的异常 E.维生素C的异常 23．在下颌后牙区行种植手术时， A.应注意避开下颌管 B.应注意避开颏孔 C.种植体应与邻牙保持一定的距离 D.应注意舌侧的骨性倒凹 E.冠－种植体比例应大于1：1 24．上颌牙槽骨的特点有： A.前后部较均匀，宽窄差不多 B.牙槽窝的唇颊侧骨板都很薄 C.上前牙区的牙槽突稍向唇侧倾斜 D.磨牙区的骨量不足时，可考虑行上颌窦提升术 E.前牙区被认为是种植手术的有利区 25.下列哪些描述是正确的： A.糖尿病病人在血糖得到控制后可行种植手术 B.病人期望值特别高时治疗应慎重 C.严重磨牙症病人可行牙种植治疗 D.精神病病人不宜行种植治疗 E.高血压病人的血压得到控制后可行种植手术 26.关于常规的二段式（埋植型）种植治疗，下列哪些是正确的： A.第一期手术是将种植体体部植入牙槽骨内 B.一般情况下，第一期手术要缝合关闭切口 C.第二期手术是安装种植体的基台部分 D.第二期手术一般在第一期术后1-2月进行 E. 一般在第二期手术后7-10天进行种植义齿修复治疗 27.下列哪些是种植治疗的术前准备： A.全身检查，如：血常规、血压、血糖、肝肾功能等 B.检查咬合关系 C.种植床骨的质和量的评估 D.了解种植床邻近的颌骨解剖结构 E.检查开口度 28．在种植治疗的一期手术中， A.应注意消毒，坚持无菌原则 B.下颌后牙区主要采用阻滞麻醉 C.种植窝预备一般用3000r/min的速度进行 D.可间断用生理盐水冲洗降温 E.球钻主要用来钻透骨皮质 29.常规方法预备种植体窝时对骨组织的损伤主要有： A.一般的机械创伤 B.化学性损伤 C.热损伤 D.骨挤压 E.感染 30.为了避免种植体在术中受到污染，应： A.坚持无菌原则 B.防止种植体与唾液、皮肤接触 C.术中用无水酒精超声清洗种植体 D.用不锈钢类器械接触种植体 E.可戴手套接触种植体 31.解决种植区域骨量不足的方法有： A.牙槽嵴增高术 B.上颌窦提升术 C.引导骨再生膜技术 D.牙槽嵴牵张成骨术 E.下牙槽神经血管束游离术 32．关于颅颌面种植体 A.用来固位颅颌面赝复体 B.耳廓缺损一般种植在颞骨鳞部嵴乳突根部 C.鼻缺损一般在额骨和上颌骨额突 D.眼缺损一般在额骨等 E.一般术后一月再佩戴赝复体 33．种植手术时： A.上前牙区种植体唇侧侧穿可能性大 B. 上颌窦下壁骨板可穿通，窦粘膜不能穿通 C.要确定种植体的位置和方向仅考虑骨的情况即可 D.植体与基台之间不能有任何软组织间隔 E.多个种植体植入时种植体必须平行，以拥有共同就位道 (二）填空题 34．口腔种植学是发展快速的新兴学科，主要包括：――――，――――，――――，――――及――――等内容。 35.口腔种植体是指为了支持义齿修复的――――，用外科手段在颌骨内或表面植入人工材料设计的装置。 36.目前认为，叶状种植体的骨界面以――――为主。 37.牙内骨内种植体植入――――内并经――――穿出，植入――――内。 38.钛有良好的生物相容性是因为――――。 39.羟基磷灰石是生物――――陶瓷；磷酸三钙是生物――――陶瓷；氧化锆是生物――――陶瓷。 40.复合材料目前尚未在种植领域发挥它的最大优势是因为――――。 41.种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的结缔组织的结合形式为――――。 42.龈界面是指牙龈软组织与――――接触形成的界面。 43.牙缺失后，牙槽骨的吸收一般是沿―――方向进行的。 44.上颌骨由――――、――――、――――、――――及――――所组成。 45.在上颌骨行种植手术时，应注意的解剖结构有：――――、――――、――――和――――。 46.在下颌骨行种植手术时，应注意的解剖结构有：――――、――――和――――。 47.种植体植入的部位和方向应考虑――――的咬合及覆盖的关系。 48.种植手术中应注意种植体受到――――、――――及――――、――――等污染。 (三)简答题 49.简述常见的种植材料的特性？ 50.简述影响形成骨结合的因素。 51.常用的种植手术专用器械有那些？ 52.影响种植手术的颌骨解剖因素有哪些？ 53.简述种植治疗的术前工作。 54.简述种植手术应注意的基本问题。 55.种植手术术中常见的并发症有那些？怎样预防？ 参考答案： （一）选择题 1.D 2.E 3.C 4.C 5.D 6.D 7.C 8.B 9.B 10.D 11.C 12.E 13.C 14.D 15.B 16.C 17.E 18.ABCDE 19.BD 20.ABD 21.CD 22.ABCD 23.ABCD 24.CDE 25.ABDE 26.ABCE 27.ABCDE 28.A 29.AC 30.AB 31.ABCDE 32.ABCD 33.ABD (二)填空题 34. 种植外科、种植修复、种植材料、种植力学、种植生物学 35. 上部结构 36. 纤维－骨性结合 37.牙根管、根管口、牙槽骨 38. 表面有一层惰性程度很高的TiO2膜。 39. 活性、降解、惰性 40. 传统涂层方法存在缺陷 41. 纤维－骨性结合 42. 种植体 43. 牙长轴 44. 额突、颧突、牙槽突、腭突、上颌骨体 45. 上颌窦、鼻腔、鼻腭孔、前牙唇侧骨性倒凹 46. 下颌管、颏孔、骨性倒凹 47.种植义齿 48.细菌、脂类及异种蛋白、异种金属 (三)简答题 49．答题要点：（1）种植材料应具备的基本条件；（2）金属类材料的特性，尤钛及钛合金；（3）陶瓷类材料的特性;（4）高分子材料的特性；（5）复合材料的特性；（6）碳素材料的特性。 50．答题要点：（1）种植体的表面性能和结构，如：种植体表面的材料、表面结构及清洁状况等；（2）种植体植入手术的创伤，如：热损伤、坏死骨的多少、操作的精确程度、种植体与种植窝的间隙等；（3）种植床骨的情况，如骨密度、骨的愈合能力等；（4）种植材料的生物相容性；（5）种植体的载荷情况。 51．答题要点：（1）种植主机及马达、专用机头；（2）种植窝预备器械，如：钻头等；（3）种植体安装就位器械，如：扳手、传力杆、螺丝刀等；（4）测量器械，如：深度杆，方向杆等；（5）种植体调整器械，如：叶状种植体基台方向的调整器械。 52．答题要点：（1）牙槽骨的质和量；（2）颌骨的解剖结构，如：上颌窦、下颌管等；（3）邻牙及对颌牙情况。 53．答题要点：（1）病人的检查，包括：全身检查、局部检查、辅助检查（X线、血液）等；（2）种植床条件的评估；（3）治疗分案的制定；（4）术前谈话及手术同意书的签署；（5）种植器械、设备和材料的准备；（6）病人的准备：精神、身体、经费、时间等；（7）其它 54．答题要点：（1）无菌原则；（2）减少副损伤和并发症的发生；（3）加强冷却，减轻热损伤；（4）精确操作；（5）外科与修复紧密协调。 55．答题要点：（1）麻醉方面：过敏、晕厥、中毒等，预防与普通的口腔麻醉并发症相同；（2）神经损伤：下牙槽神经损伤致同侧下唇麻木、鼻腭神经损伤致上前牙腭侧麻木等，术前应对重要结构有精确评估；（3）出血较多：较大血管损伤，应熟悉血管的位置；（4）上颌窦穿通，术前应对窦下壁的位置及窦嵴距精确评估；（5）种植体侧穿，应了解牙槽骨的形态，把握好种植体窝的大小和方向。 题解： 1.目前尚无完善的种植体分类方法。骨内种植体是根据种植体的植入部位的分类。ABCE都是骨内种植体，只有D位于骨膜下颌骨表面，不是骨内种植体。 2．Branemark种植系统是一成功的的骨内种植体，主要分为种植体和基台二部分，手术分两期进行。该系统的种植体是典型的两段式种植体。 3．叶状种植体为薄片状，骨接触面积较大。在牙槽嵴的唇（颊）舌径很窄或高度不足时，叶状种植体有其优势。当然，我们也可通过增高和加宽牙槽嵴来改善牙槽嵴的骨条件。目前叶状种植体的使用较少。 4．两段式种植体技术是种植学的重大进步之一。一般分为植体和基台二部分，成功率高，但相对复杂一些。 5．骨膜下种植体是一种需要个别制作的种植体，多用钴铬合金铸造。位于骨膜下。应用历史较长，主要用于严重骨萎缩的无牙下颌。 6．口腔种植材料的最基本的要求是：既有良好的生物相容性，又有良好的生物力学相容性，二者缺一不可。 7．由于钛及钛合金具有良好的生物相容性和良好的生物力学相容性，而且其机械加工性能良好，价格相对适中，所以是目前应用最广泛的种植材料。 8．题解：骨结合是种植体－骨界面的一种结合形式。是指种植体与骨组织直接接触，中间无结缔组织。其种植体比纤维－骨性结合的种植体成功率要高。 9．当牙缺失后，牙槽骨一般沿牙长轴方向吸收，故上颌牙槽骨的吸收方向为向上、内，上牙槽骨弓缩小；下颌牙槽骨的吸收方向为向下、外，下牙槽骨弓变大。 10．下颌体牙槽窝的内外壁均由致密而较厚的皮质骨构成，下前牙区的牙槽窝唇侧骨板较舌侧薄，下前磨牙区的牙槽窝颊舌侧骨板厚度相近，下磨牙区的的牙槽窝颊侧骨壁有外斜线增强，下颌第三磨牙舌侧骨壁较薄。 11．下颌管是在下颌骨种植时必须重视的解剖结构。它的后2/3居下颌支及下颌体的内侧，下颌管的前1/3靠近下颌体的颊侧。由于内有下牙槽神经走行，损伤下颌管可能导致同侧下唇麻木。而管嵴距是指下颌管上缘至牙槽嵴顶的距离。 12．上颌窦是在上颌骨种植时必须重视的解剖结构。它位于上颌骨体部，开口于中鼻道，由一底、一尖、四壁组成，底为上颌骨体的鼻面，下壁为牙槽突，窦呈锥体，约13ml。一般情况下，下壁与上颌第一磨牙的根尖最近。穿通上颌窦可能导致种植治疗的失败。 13．一般情况下，种植有利区的骨的质和量较好。一般认为下颌前牙区、上前牙区、上颌尖牙区是种植的有利区。由于上前牙区的唇侧骨壁较薄，且存在唇侧骨性倒凹，故种植体最常见从唇侧穿孔。 14．牙种植治疗有很多优点，如：一般不用邻牙作基牙，对游离缺失可行固定修复，能明显改善全下颌活动义齿的固位等等。但有些情况不能行种植治疗，如严重的牙周病，牙周病患者必须在得到妥善的治疗及有效的控制后才能进行种植手术。 15，影响种植体早期稳定性的因素较多。在预备种植体窝时，应采用逐级扩大的方法精确制备，注意不能左右摆动钻头，在进行最后一级直径的预备时，不要反复提拉钻头。一般情况下，同一级的钻头的直径比种植体的要小一些。 16．种植治疗可能出现一些并发症。如：伤口裂开、出血等。下唇麻木常常是因为预备种植体窝损伤了下颌管或颏孔，也可能是剥离范围过大而损伤了颏神经，而后者支配下唇的感觉。伤口裂开常常是张力过大或缝合不佳引起，一般应及时清创，重新缝合。术后出血一般是剥离范围过大引起。穿通上颌窦粘膜易引起种植体失败，应及时去除种植体。术后提倡早期冷敷，减轻肿胀。 17．1995年珠海会议提出的种植义齿的成功标准共有10条。ABCD都在10条之内。E应为：5年成功率应达到85％以上，十年成功率应达到80％以上。 18．口腔种植学是一门新兴学科，涉及口腔颌面外科学、口腔修复科学、口腔材料学、口腔生物力学等多门学科。近年来，种植体作支抗应用于正畸治疗是一种新的治疗方法和研究热点。 19．生物陶瓷的优点是：生物相容性好，具有骨引导作用；其缺点是：机械强度差，脆性大，加工性能不好。在种植治疗方面，目前主要用于种植体表面涂层和骨替代材料。 20．种植机主要由主机、马达和种植专用比例机头组成，一般情况下，种植机还具有泵给水冷却系统。扭矩高，转速、扭矩及给水量可精确调节。 21．种植体－骨界面有骨结合、纤维－骨性结合、生物化学性结合等形式。纤维－骨性结合是指种植体与骨组织之间介入了未钙化的纤维结缔组织。目前认为形成纤维骨性结合的因素有以下几个方面:种植体早期受到载荷、种植术中热损伤、种植体周围骨坏死以及种植体与周围骨组织的间隙过大时易产生等。目前认为叶状种植体是纤维骨性结合种植体系，应用不是很多。尚无充分的证据说明纤维骨性结合是一种理想的类似牙周膜样的结构。 22．一般认为，正常咬合力是一种生理性刺激，可调节骨吸收和再生；活动义齿基托的压力是一种病理性刺激，可引起骨吸收；骨质疏松、一些激素的异常、维生素D的缺乏，也可导致牙槽嵴的萎缩。 23．在下颌后牙区，下颌骨有下颌管、颏孔及舌侧骨性倒凹等解剖结构，应予以重视；另外，术中应使种植体与邻牙保持一定的距离，不要损伤邻牙；冠－种植体比例应尽可能小于1：1。 24．上颌牙槽骨前窄后宽；牙槽窝的唇颊侧骨板很薄，但颧牙槽嵴在第一磨牙处增厚颊侧骨板；前牙区的牙槽突稍向唇侧倾斜，骨量较多，被认为是种植手术的有利区的特点；磨牙区的骨量不足时，可考虑行上颌窦提升术。 25．大部分种植治疗的适应症和禁忌症是相对的，高血糖和高血压在得到有效的控制后，可行种植手术；精神病病人因不能配合而不宜行种植治疗；病人特别高的期望值和磨牙症使种植治疗的风险提高，严重磨牙症病人不宜行牙种植治疗。 26．常规的二段式（埋植型）种植治疗程序是：第一期手术将种植体植体部分植入牙槽骨内，缝合关闭切口；在3－4个月后行第二期手术，安装种植体的基台部分，手术后7-10天进行种植义齿修复治疗。 27．周全的术前准备是手术成功的保障。全身及局部检查、种植床的评估、风险评估及治疗方案的制定等都应重视。检查开口度是为了评估手术的可操作性，尤在后牙区种植时。 28．种植手术是牙槽外科手术的一种，同样应坚持无菌原则；下颌后牙区的麻醉目前主要提倡浸润麻醉，使下牙槽神经在接近被损伤时有疼痛反应保护，以减少下牙槽神经损伤的可能性；种植窝预备的速度一般不高于2000r/min；术中应不断用生理盐水冲洗降温，防止和减轻热损伤；球钻主要用来定点。 29．常规方法预备种植体窝主要是用种植机制备，除了一般的机械创伤外，由于钻头的速度较高，常常导致骨组织的热损伤。如果，在制备种植体窝时应用了骨挤压技术，则骨组织有挤压性创伤，但该种创伤有利于种植体的初期稳定，且可能提高种植体的骨结合率。 30．为了防止种植体被细菌、脂类及异种蛋白和异种金属等污染，术中应坚持无菌原则，避免种植体与骨接触的表面被手套、普通金属器械等接触。目前大多数的种植体系统都设计了相应的抓持种植体装置，以避免在术中接触种植体表面。无水酒精超声处理一般是在手术前进行。 31．在种植治疗中，常常需要解决骨量不足的问题，A－E都是解决的方法。 32．普通颅颌面赝复体的固位是很困难的，容易脱落而造成不便。颅颌面种植体是一种用来固位颌面赝复体的种植体。一般种植于缺损器官附近的骨组织上,固位效果良好。一般在术后三月种植体骨结合后再佩戴赝复体。 33．上前牙区因存在唇侧骨性倒凹，种植体唇侧侧穿可能性大；上磨牙区骨量不足时，可行如上颌窦提升术即是利用上颌窦的空间来增加骨量，手术须上穿通颌窦下壁骨板，但窦粘膜穿通极易导致种植体的失败；在确定种植体的位置和方向时，不仅要考虑种植床骨的情况，而且要考虑上下颌的关系等因素；种植体与基台之间有软组织间隔影响基台就位，引起基台松动；多个种植体植入时应尽量使种植体平行，以拥有共同就位道，如不平行，可利用基台等在修复时进行调整。 （汪永跃）