口腔颌面外科学习题集 第08章 口腔颌面部肿瘤

第八章 口腔颌面部肿瘤 一、教学内容和目的要求 1．教学内容 （1）口腔颌面部软组织囊肿，包括皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床表现和治疗原则； （2）颌骨囊肿的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则； （3）良性肿瘤及瘤样病变，如色素痣、牙龈瘤、纤维瘤、牙源性肿瘤、脉管瘤、神经源性肿瘤、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、骨源性肿瘤的临床表现和治疗原则； （4）成釉细胞瘤、牙源性粘液瘤、骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤的组织学特点、诊断与鉴别诊断； （5）脉管瘤的分类和治疗。 （6）口腔颌面部肿瘤的临床流行病学特点。 （7）颌面部肿瘤的可能致病因素。如：遗传因素、机体免疫状态、内分泌因素等以及各种发病条件，如：物理、化学、生物性等外在因素。 （8）良性及恶性颌面部肿瘤的共同临床特点及良、恶性肿瘤的生物学特征。 （9）口腔颌面部肿瘤的早期诊断及常用诊断手段的合理应用。 （10）口腔颌面部肿瘤的综合治疗 （11）口腔颌面部常见的癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等各类恶性肿瘤的临床表现、诊断要点及治疗原则。 2．目的要求 （1）掌握口腔颌面部软组织囊肿，如皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床特点和治疗原则； （2）掌握牙源性颌骨囊肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则； （3）掌握成釉细胞瘤、脉管瘤、骨化性纤维瘤等的临床表现和治疗原则。 （4）熟悉皮脂腺囊肿、面裂囊肿、色素痣、牙龈瘤、牙瘤和牙骨质瘤、牙源性粘液瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤的临床表现和治疗原则。 （5）了解脉管瘤的分类和治疗方法。 （6）了解血管外渗性囊肿、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿的临床表现和治疗原则。 （7）掌握常见的颌面部肿瘤的诊断要点、临床特点、治疗原则。 （8）熟悉口腔颌面部恶性肿瘤的综合治疗原则以及怎样根据细胞增殖周期合理选用化疗药物、常用化疗药物的药代动力学特点及其毒副作用。 （9）了解各类口腔颌面部肿瘤的发病率，构成比，组织来源及好发部位。 二、重点和难点 1．​ 重点 （1）口腔颌面部软组织囊肿的临床特点和治疗原则； （2）牙源性颌骨囊肿的临床表现及鉴别； （3）成釉细胞瘤的临床表现、诊断要点和治疗原则； （4）骨化性纤维瘤的临床表现和治疗原则。 （5）口腔颌面部肿瘤的临床特点。 （6）口腔颌面部肿瘤的诊断及鉴别诊断。 （7）各类口腔颌面部肿瘤的治疗原则。 2．难点 （1）牙源性颌骨囊肿的鉴别诊断； （2）成釉细胞瘤的临床表现、诊断和鉴别诊断要点。 （3）口腔颌面部肿瘤大多比较表浅，易于早期发现和诊断。但位于上颌窦、颞下窝、颌骨内的肿瘤，早期诊断有一定的困难，早期发现，依赖于临床医师高度的警惕性，善于从早期的一些非特异性症状中察觉出危险信号，并借助某些检查手段结合详细的病史采集，客观、全面的临床检查，综合分析，才能早期诊断，减少漏诊和误诊。早期发现，准确诊断，及时手术是提高颌面部恶性肿瘤的成功性，减少复发，提高生存率的关键。也是口腔颌面部肿瘤诊治中有待进一步解决的难题之一。 （4）根据肿瘤的生物学行为，可分为良性及恶性肿瘤，但这种区别 是相对的。“临芽瘤”的生物学行为就是介于良性与恶性之间。在制定相应的治疗时，应根据不同的生物学特点制定最佳。另外，怎样根据肿瘤的分期，组织类型，发病部位及其病员的体质等多种因素，制定个体化的治疗方案，提高治愈率，各种治疗的毒副作用，提高肿瘤患者的生存质量，也是目前亟待解决的问题。 三、试题及参考答案 【A型题】 1.下列情况哪一种是皮脂腺囊肿所特有的表现： A.常见于面部 B.发生缓慢 C.囊壁与皮肤粘连，中央可有一色素点 D.质地软，无压痛 E.边界清楚，可活动 2.皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是： A.皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 B.表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 C.表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构 D.皮样囊肿不含有角化物 E.表皮样性囊肿不含有角化物 3.囊腔内含有皮肤附件可能是： A.皮脂腺囊肿 B.始基囊肿 C.皮样囊肿 D.甲状舌管囊肿 E.表皮样囊肿 4.皮样囊肿是由： A.肿瘤细胞增殖分裂形成 B.胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发展而形成 C.胚胎发育时内胚叶细胞遗留发展而形成 D.皮质腺囊肿扩展形成 E.胚胎发育时皮脂腺、汗腺异常发育而成 5.以下哪一项是皮样、表皮样囊肿所独有的特征： A.生长缓慢 B.多见于儿童、青年 C.触诊坚韧而有弹性，似面团样 D.境界清 E.一般无自觉症状 6.甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的： A.舌根部 B.舌骨下部 C.舌骨上、下部 D.舌骨上部 E.胸骨切迹上 7.关于甲状舌管囊肿，哪一项是不正确的： A.发生于颈前正中线上任何部位 B.囊肿与舌盲孔通连 C.囊肿随吞咽上下移动 D.手术治疗应包括切除部分甲状软骨 E.可与异位甲状腺同时存在 8.为防止甲状舌管囊肿或瘘的术后复发，手术应： A.完整摘除囊肿 B.追踪瘘管到舌骨表面结扎 C.囊肿在舌骨表面剥离干净 D.切除囊肿及舌骨中段，并妥善处理舌骨以上部分 E.以上都不对 9.第二腮裂囊肿多位于： A.乳突附近 B.下颌角附近 C.颈前正中 D.舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近 E.颈根部 10.第二鳃裂瘘的外口常见于： A.耳垂周围 B.下颌角处 C.颈中下1/3、胸锁乳突肌前缘处 D.颈中上1/3、胸锁乳突肌前缘处 E.胸锁乳突肌前缘下1/3处 11.临床上最多见的鳃裂囊肿来源于： A.第一鳃裂 B.第二鳃裂 C.第三鳃裂 D.第四鳃裂 E.胸腺咽管 12.属于牙源性囊肿的是： A.球上颌囊肿 B.始基囊肿 C.鼻唇囊肿 D.上颌正中囊肿 E.鳃裂囊肿 13.角化囊肿属于： A.发育性颌骨囊肿 B.血外渗性囊肿 C.牙源性颌骨囊肿 D.胚胎性颌骨囊肿 E.炎症性颌骨囊肿 14.始基囊肿属于： A.胚胎性软组织囊肿 B.潴留囊肿 C.牙源性囊肿 D.面裂囊肿 E.血外渗性囊肿 15.始基囊肿好发于： A.上颌前牙区 B.下颌磨牙及升支部 C.上颌尖牙区 D.上颌磨牙区 E.上下颌双尖牙区 16.以下哪项不是多发性基底细胞痣综合征的表现： A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣 C.分叉肋 D.小脑镰钙化 E.泛发的骨纤维异常增生 17.哪个属于口腔颌面部潴留性囊肿： A.皮样囊肿 B.甲状舌管囊肿 C.皮脂腺囊肿 D.鳃裂囊肿 E.外渗性囊肿 18.造釉细胞瘤的好发部位是： A.下颌前牙区 B.上颌后牙区 C.上颌前牙区 D.下颌体及下颌角部 E.下颌骨升支部 19.造釉细胞瘤的X线表现为： A.有骨质的破坏和骨膜反应 B.房隔不清，边缘无切迹，牙根移位 C.多房，分房大小不均，瘤内牙根吸收，边缘有切迹，房隔清楚 D.分房不清，房隔粗大，有骨化现象 E.分房大小均匀 20.下述哪种囊肿发生呼吸道感染后囊腔可以迅速增大： A.皮样囊肿 B.舌下腺囊肿 C.鳃裂囊肿 D.鼻腭囊肿 E.甲状舌管囊肿 21.最易发生恶变的色素痣是: A.雀斑样色素痣 B.复合痣 C.交界痣 D.皮内痣 E.毛痣 22.牙龈瘤的组织来源： A.牙龈上皮 B.牙周膜 C.颌骨骨皮质 D.牙槽骨 E.牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织 23.在口腔粘膜上出现的病损呈黄色小疱状突起，同时其中也夹杂有红色小疱，周界不清楚，常发生于舌背者，可诊断为： A. 囊肿型淋巴管瘤 B.海绵型淋巴管瘤 C. 淋巴血管瘤 D.毛细管型淋巴管瘤 E. 混合型淋巴管瘤 24.哪种脉管瘤听诊可有吹风样杂音： A.毛细管型血管瘤 B.海绵型血管瘤 C.蔓状血管瘤 D.淋巴血管瘤 E.淋巴管瘤 25.以下哪一项不符合海绵型血管瘤的症状： A.由大小形状不一的血窦组成 B.肿瘤边界不清 C.有钙化结石 D.呈杨梅样突出于皮肤 E.体位移动试验阳性 26.下列肿瘤哪一个的体位移动试验是阳性： A.囊性淋巴管瘤 B.海绵状血管瘤 C.鳃裂囊肿 D.毛细血管型血管瘤 E.舌下腺囊肿 27.作检查时，可于病变区触及结石的肿瘤是： A.蔓状血管瘤 B.海绵状血管瘤 C.杨梅状血管瘤 D.淋巴血管瘤 E.毛细血管瘤 28.囊性水瘤是指何种淋巴瘤： A.海绵型淋巴管瘤 B.毛细管型海绵型混合瘤 C.毛细管型淋巴管瘤 D.囊肿型淋巴管瘤 E.合并有血管瘤的淋巴管瘤 29.通常不会发生恶变的是: A.囊性水瘤 B.鳃裂囊肿 C.皮脂腺囊肿 D.甲状舌管瘘 E.角化囊肿 30.以下哪种肿瘤仅发生于颌骨 A.成釉细胞瘤 B.巨细胞瘤 C.骨化性纤维瘤 D.骨瘤 E.以上均不是 31.以下关于成釉细胞瘤的叙述哪项是错误的: A.以下颌骨体及下颌角部为常见 B.可使牙齿松动、移位或脱落 C.多呈多房性，并有一定程度的局部浸润性 D.不会造成下唇及颊部麻木 E.可造成下颌骨病理性骨折 32.以下关于牙龈瘤的叙述哪项是错误的： A.女性多见，与内分泌有关 B.可以破坏牙槽骨壁 C.病变涉及的牙齿需要拔除 D.病变涉及的骨膜及邻近骨组织需要去除 E.切除后不易复发 33.以下关于海绵状血管瘤的叙述哪项是错误的： A.表浅肿瘤呈现蓝色或紫色 B.扪之柔软，可被压缩 C.有时可扪到静脉石 D.扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音 E.体位移动试验阳性 34.以下关于囊肿型淋巴管瘤的叙述哪项是错误的： A.表面皮肤色泽正常 B.扪之柔软，有波动感 C.体位移动试验阳性 D.有时需作穿刺检查以明确诊断 E.可与毛细管型淋巴管瘤同时存在 35.口腔颌面部常见的临界瘤是： A.牙龈瘤 B.涎腺腺淋巴瘤 C.脂肪瘤 D.纤维骨瘤 E.以上都不是 36.行单纯刮治术后易复发的颌骨囊肿是： A.根端囊肿 B.角化囊肿 C.始基囊肿 D.含牙囊肿 E.血管外渗性囊肿 37.皮脂腺囊肿的最佳治疗方法是： A.手术切除 B.囊内硬化剂注射 C.切开引流 D.冷冻治疗 E.激光治疗 38.以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的： A.永不威胁生命 B.细胞分化程度高 C.多呈膨胀性生长，不发生转移 D.有包膜，界限清，少数可恶变 E.肿瘤细胞与来源组织细胞相似 39.如已确诊为成釉细胞瘤，为防止复发，其治疗原则为： A.放射治疗 B.手术彻底刮除肿瘤 C.下颌骨切除加颈淋巴清扫术 D.下颌骨方块切除或病变颌骨整块切除 E.以上均不正确 40.巨舌症是指舌的： A.毛细血管及海绵混合型血管瘤 B.海绵型血管瘤 C.毛细血管型淋巴管瘤 D.毛细管型淋巴管合并血管瘤 E.海绵型合并毛细管型淋巴管瘤 41.颌骨良性肿瘤的主要X线表现为： A.骨质破坏 B.有骨膜反应 C.边界清晰 D.有空腔形成 E.有虫蚀样破坏 42.易复发，可恶变的颌骨囊肿是： A.根端囊肿 B.始基囊肿 C.含牙囊肿 D.角化囊肿 E.外渗性囊肿 43.成釉细胞瘤为临界瘤的主要原因是： A.来源于牙源性上皮 B.长得特别大 C.瘤体内牙根吸收 D.有局限性浸润生长 E.压迫三叉神经引起相应部位麻木 44.口腔颌面部因炎症而引起的囊肿主要是： A.根端囊肿 B.粘液腺囊肿 C.舌下腺囊肿 D.始基囊肿 E.皮脂腺囊肿 45.常含有角化物的囊肿可能是： A.鳃裂囊肿 B.甲状舌管囊肿 C.面裂囊肿 D.皮样和表皮样囊肿 E.粘液囊肿 46.某患者一侧下颌骨磨牙区、下颌角及升支部渐进性膨大，按之有乒乓球感。X线片示透明囊性阴影，呈多房性，房室大小极不一致，阴影边缘呈切迹状。最可能的诊断是： A.牙源性角化囊肿 B.成釉细胞瘤 C.牙源性粘液瘤 D.牙源性钙化囊肿 E.牙源性纤维瘤 47.16岁女性，发现右下颌骨逐渐膨大8年，近来增大速度减慢。检查见下颌骨体部弥散性膨大，但以颊侧更明显，质硬。X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行。术后标本病理检查发现纤维组织代替正常骨组织，其中有较多的纤细小梁。诊断为： A.化牙骨质纤维瘤 B.骨化性纤维瘤 C.骨纤维异常增殖症 D.巨颌症 E.牙源性纤维瘤 48.40岁女性，发现右上颈部肿物5年，增长不明显。近3天发生上呼吸道感染，肿物突然增大，伴疼痛。检查见肿物位于胸锁乳突肌上1／3前缘，质软，有波动感，无搏动，体位试验阴性。最可能的诊断是： A.海绵状血管瘤 B.神经鞘瘤 C.囊性水瘤 D.鳃裂囊肿 E.甲状舌管囊肿 49．根据1997年上海市统计资料，口腔颌面癌瘤的标化发病率为： A．8.7/10万(男) B．6.0/10万(女) C．12.7/10万(男) D．1.8/10万(女) E．3.8/10万(男) 50.口腔恶性肿瘤在全身恶性肿瘤中大约占: A.1%以下 B.5-10% C.10-20% D.20-30 % E.40%以上 51.口腔颌面部恶性肿瘤较常发于年龄段为: A.20-30岁 B.30-40岁 C.40-60岁 D.60岁以上 E.以上都不对 52.口腔颌面部恶性肿瘤的组织来源较多的依次是 A. 上皮源性→腺源性→间叶源性 B. 腺源性→上皮源性→间叶源性 C. 间叶源性→腺源性→上皮源性 D. 上皮源性→间叶源性→腺源性 E. 以上都不对 53.“原位癌”是指 A.癌变局限于原发灶,无颈淋巴转移 B. 癌变局限于原发灶,无血行播散致远处转移 C.原发灶仅累及一个解剖区域,未累及邻近其它解剖区域 D.癌变局于粘膜内或表层之中,未突破基底膜 E. 癌变局于粘膜及粘膜下层,未侵及深部的肌肉或骨组织 54.对造血系统有明显抑制作用的化疗药是 A.MTX B.CTX C.VCR D.PYM E.CDP 55.环磷酰胺细胞类可引起明显的骨髓抑制,应定期复查血象,当白细胞降到下列水平时,应停药. A. 1.0×109/L B. 2.0×109/L C. 3.0×109/L D. 4.0×109/L E. 5.0×109/L 56.化疗过程中应定期复查血象,当血小板下降到下列水平时应立即停药. A. 1×109/L B. 3×109/L C. 5×109/L D. 8×109/L E. 10×109/L 57.目前,口腔颌面部鳞癌的5年生存率大约为 A. 30% B. 40% C. 50% D. 60% E. 70% 58.以下关于颊癌的描述,哪个是错误的 A.多为低度分化的鳞癌 B.小的鳞癌可选用放疗 C.晚期侵入颌骨,并有颈淋巴结转移时,才行颊、颌、颈联合根治 D.术后颊部创面应立即整复 E.切除术后的洞穿性缺损待肿瘤控制后整复 59．以下关于腭癌的描述，哪个是错误的 A．唇腭癌来自唾液腺为多，鳞癌少见 B．癌细胞多高度分化 C．经血行播散远处转移较多见 D．颈淋巴结有转移时,才同期行颈淋巴清扫术 E．腭部切除后的缺损用赝复体修复 60．以下关于口底癌的描述，哪个是错误的 A．长于口底前部者，恶性程度较后者低 B．常早期颈淋巴结转移 C．常发生双侧转移 D．一般先转移到颌下淋巴结，再转移到颈深淋巴结 E．颈淋巴转移率在各部位口腔癌中最高 61．以下关于唇癌，错误的描述是 A．唇癌是指仅限于唇红粘膜原发的癌 B．早期临床表现为庖诊状结痂肿块 C．唇癌的转移较其它口腔癌少见，后转移晚 D．上唇癌的淋巴结转移较下唇晚，后较少见 E．早期无论采用手术切除，放射治疗，激光治疗，均有良好的疗效 【B型题】 62－64 A.根尖周骨质未见破坏 B.根尖周骨质不破坏 C.根尖周骨质有破坏，但边界清楚 D.根尖周骨质有破坏，周围有致密骨线 E.根尖周骨质有破坏，牙槽突有吸收 62.根尖肉芽肿的X线表现为 63.根尖囊肿的X线表现为 64.急性根尖周炎早期X线表现为 65－68 A.下颌骨体有大小不等的多房阴影 B.下颌骨内有单房阴影，四周有白色骨质线 C.颌骨内虫蚀状骨质破坏区，牙周骨质可有破坏 D.下颌角见骨质疏松脱钙，并有骨增生 E.下颌骨体有骨质破坏，并有死骨形成 65.成釉细胞瘤X线表现为 66.颌骨囊肿X线表现为 67.颌骨中央性癌X线表现为 68.中央性颌骨骨髓炎X线表现为 69－72 A.囊肿位于根尖周围 B.囊肿可含有牙冠 C.囊肿位于鼻腭管内 D.囊肿位于颈部正中线上 E.囊肿常无上皮衬里 69.粘液囊肿 70.面裂囊肿 71.牙源性角化囊肿 72.甲状舌管囊肿 73－77 A.红褐色血样液体，经久不凝 B.微混浊的黄色粘稠性液体 C.淡黄色清亮液体，含淋巴细胞 D.黄色或棕色清亮液体，含胆固醇结晶 E.乳白色豆渣样分泌物 73.鳃裂囊肿穿刺液多为 74.囊性水瘤穿刺液多为 75.神经鞘瘤穿刺液多为 76.甲状舌管囊肿穿刺液可为 77.皮样囊肿穿刺物为 78－81 A．T1N2M1 B．T1N0M0 C．T2N0M0 D．T1N2M0 E．T2N1M0 以上TNM分类法中，各属口腔癌临床哪一期 78．临床I期 79．临床II期 80．临床III期 81．临床IVA期 82－86 A．细胞毒素法 B．抗代谢药 C．抗生素类 D．激素类 E．植物类 82．PYM 83．CTX 84．VCR 85．5－FU 86．MTX 87－91 A．非增殖期 B．有丝分裂期 C．DNA合成前期 D．DNA合成后期 E．DNA合成期 上述各期与下列各期相对应的是 87．G1期 88．S期 89．G2期 90．M期 91．G0期 92－97 A．上颌窦下壁 B．上颌窦内壁 C．上颌窦后壁 D．上颌窦上壁 E. 上颌窦外壁 下列症状提示上颌窦癌累及的部位分别是 92．鼻阻塞、鼻衄 93．流泪 94．突眼、复视 95．张口受限 96．牙痛、牙松动 97．面颊部麻木 【X型题】 98.下列哪些描述是皮样囊肿的临床表现： A.生长缓慢，呈圆形 B.可与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点 C.触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样 D.穿刺抽出乳白色豆渣样分泌物 E.可扪及坚韧的索条与舌骨体粘连 99.下列哪些囊肿属于牙源性颌骨囊肿： A.始基囊肿 B.含牙囊肿 C.鼻腭囊肿 D.角化囊肿 E.正中囊肿 100.下列哪些囊肿属于面裂囊肿： A.球上颌囊肿 B.始基囊肿 C.鼻腭囊肿 D.鼻唇囊肿 E.正中囊肿 101.按照1982年Mulliken提出的细胞生物学分类，将传统的血管瘤分为： A.杨梅样血管瘤 B.血管瘤 C.海绵状血管瘤 D.血管畸形 E.蔓状血管瘤 102.按照临床特征及组织结构淋巴管瘤可分为： A.毛细管型淋巴管瘤 B.海绵型淋巴管瘤 C.淋巴血管瘤 D.囊肿型淋巴管瘤 E.蔓状型淋巴管瘤 103.多发性基底细胞痣综合征包括下列哪些表现: A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣 C.分叉肋 D.颅骨异常 E.小脑镰钙化 104．现代医学认为，绝大多数肿恶性肿瘤的发生与环境因素有关。物理因素包括： A．长期慢性刺激如：残根、锐利的牙尖、不良修复体对舌、颊粘膜的刺激 B．过量紫外线辐射 C．X线放射 D．恶性肿瘤综合治疗中的放疗 E．热灼伤 105．外在环境因素在致癌中有不可忽视的作用，以下哪些提法是正确的 A．大量吸烟及饮酒者口腔癌的发生率比不吸烟者高 B．大量吸烟及饮酒者口腔癌的死亡率比不吸烟者高 C．烟油中含苯芘、N－亚硝基胍啶等致癌物质 D．酒与烟草致癌有协同作用 E．颌骨损伤可能增加颌骨骨肉瘤的发生机会 106．某些恶性肿瘤的发生与某些外在因素密切相关，以下观点哪些是正确的 A．人乳头瘤病毒与口腔粘膜鳞癌有关 B．恶性淋巴瘤与EB病毒有关 C．恶性淋巴瘤与T淋巴细胞病毒有关 D．维生素A缺乏与口腔癌发生有关 E．维生素C缺乏与口腔癌发生有关 107．恶性肿瘤的发生与机体内环境因素有密切关系，下列提法，正确的是 A．乳腺癌患者与雌激素水平变化密切相关，其继发口腔癌的机会也会大大增加 B．患唾液腺癌的女性患者，再发生乳腺癌的机会也高于正常人 C．口腔恶性肿瘤病员的免疫功能无论在早期或晚期均有下降 D．头颈部肿瘤患者的淋巴结呈刺激型者，比衰竭型者的预后好 E．机体的抗癌免疫反应是通过以细胞免疫为主的免疫监视来实现 108．以下关于恶性肿瘤的病因研究，哪些是正确的 A．癌症患者可有家族史 B．癌症的遗传规律是以“易感性”方式表达出来 C．新代遗传的不是癌症本身，而是一种容易患癌的体质 D．人类染色体内存在着癌基因 E．人体内有癌基因，并不意味着一定会发肿瘤 109．下列肿瘤中，哪些属于“临界瘤” A．口底中线上的鳞状细胞癌 B．舌根部同时累及舌、口底、咽部的低分化癌 C．颌骨内的成釉细胞瘤 D．腮腺多形性腺瘤 E．毛细管型的血管淋巴管瘤（静脉－淋巴管混合畸形） 110．下列肿瘤中，对放疗较敏感者有 A．鳞状细胞癌 B．基底细胞癌 C．恶性黑色素瘤 D．骨肉瘤 E．胚胎性横纹肌肉瘤 111．以下关于口腔癌的TNM分类的描述，哪些是正确的 A．T是指原发肿瘤 B．T是临床分期 C．N是指区域性淋巴结 D．M是指有无远处转移 E．该分类将口腔癌分为0-IV期 112．以下关于口腔癌TNM分类，哪些是正确的 A．Tis是指原位癌 B．T2是指肿瘤最大直径小于2cm C．N2a是指同侧单个淋巴结转移，直径＞3CM，≤6CM D．N2A是指双侧淋巴结转移，其中最大直径≤6CM E．MX是指不能评价有无远处转移 113．对放疗性敏感的肿瘤有 A．恶性淋巴瘤 B．浆细胞瘤 C．淋巴上皮癌 D．尤文肉瘤 E．恶性黑色素瘤 114．对放射性中较敏感的是 A．腺癌 B．鳞状细胞癌 C．基底细胞癌 D．低分化癌 E．淋巴上皮癌 115．对放射性不敏感的肿瘤有 A．骨肉瘤 B．纤维肉瘤 C．脂肪肉瘤 D．胚胎性横纹肌肉瘤 E．恶性黑色素瘤 116．细胞周期非特异性药物，主要包括 A．细胞毒素类 B．抗生素类 C．激素类 D．抗代谢类 E．植物类 117．细胞周期特异性药物，主要包括 A．细胞毒素类 B．抗生素类 C．抗代谢类 D．激素类 E．植物类 118．以下对化疗中冲击疗法的描述，哪些是正确的 A．大剂量一次给药 B．给药间隔在4周以上 C．疗效比每月小剂量好 D．毒性比小剂量小 E．年老、体弱者慎用 119．恶性肿瘤的生物治疗有望在不久的将来，成为继手术化疗、放疗之后的第四种疗法。从广义上讲，它包括 A．细胞因子治疗 B．基因治疗 C．免疫治疗 D．热疗 E．激光治疗 120．以下关于热疗的描述，哪些是正确的 A．热疗与化疗联合应用，可起到同步化增效作用 B．微波热疗是目前最常用的加热技术 C．微波热疗加热均匀，升温迅速，可选择性地加热肿瘤 D．微波频率越低，透热深度越深 E．浅表肿瘤以2450HZ微波较适合 121．口腔颌面部常见的癌前病损有 A．口腔粘膜白斑 B．口腔粘膜红斑 C．口腔扁平苔藓 D．盘状红斑狼疮 E．上皮过角化 122．口腔颌面部常见的癌前状态有 A．口腔粘膜白斑 B．口腔粘膜红斑 C．口腔扁平苔藓 D．盘状红斑狼疮 E．上皮过角化 123．以下关于舌癌的描述哪些是正确的 A．一般恶性程度较高，生长快，浸润性强 B．因血循环丰富，加之舌肌活动，也容易血行转移 C．因淋巴管丰富，加之舌肌活动，容易向颈淋巴结转移 D．舌癌的颈淋巴转移，常先转移到颈深上、中群 E．舌癌的颈淋巴转移，常先转移到颈浅淋巴结，然后再汇入颈深淋巴结 124．以下关于舌癌的描述，哪些是错误的 A．舌癌的颈淋巴转移率较高，且转移早，应常规行颈淋巴清扫术 B．如果扪不到肿大的颈淋巴结，也应行选择性颈淋巴清扫术 C．治疗性的颈淋巴清扫术比选择性颈淋巴清扫术的治愈率高 D．对舌尖、舌背、舌前2／3边缘的小而分化良好的肿瘤，可只作局部扩大切除 E.对位于舌腹中线的舌癌,应作双侧同期选择性颈淋巴清扫术 125．以下关于牙龈癌的描述，哪些是正确的 A．多为分化较高的鳞癌 B．下牙龈癌比上牙龈癌淋巴转移早且多见 C．上牙龈癌因颌骨血供丰富，远处转移较多见 D．下牙龈癌先转移到患侧下颌及及颏下，再到颈深淋巴结 E．一般不适于放疗 126．以下关于牙龈癌的描述，哪些是错误的 A．下牙龈癌仅波及牙槽突时，仅作原发灶及下颌骨方块切除 B．下牙龈癌（T2N0M0）一般应同期行选择性颈淋巴清扫术 C．上牙龈癌（T2N0M0）一般应同期行选择性颈淋巴清扫术 D．下牙龈癌累及颌骨较广时，应行一侧下颌骨切除，骨断端用钛板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱 E．下牙龈癌行下颌骨切除术后，也可行同期植骨整复，以保持下颌骨的连续性 127．基底细胞癌的临床特征 A．在颜面部皮肤癌中发病率仅次于鳞状细胞癌 B．生长缓慢，长时期内无自觉症状 C．初起时出现灰黑色斑或棕黄色斑 D．中央部分潮湿、糜烂、表面结痂或出血 E．边缘呈匍行状或鼠咬状或高起外翻 128．以下关于基底细胞癌的描述，哪些是正确的 A．一般不发生区域性淋巴结转移 B．病损中央糜烂面可自行愈合，形成瘢痕 C．色素性基底癌易于恶性黑色素瘤混淆，前者无卫星结节 D．对放疗的敏感性较差 E. 恶性程度较鳞状细胞癌高 129．关于上颌窦癌的诊治，正确的是 A．以上皮来源的鳞状细胞癌最常见 B．早期易于牙周病、根尖病、上颌窦炎混淆 C．CT片有助于早期明确诊断 D．最好采用综合治疗 E．肿瘤局限于上颌窦内未穿破窦壁者，行上颌骨全切术 130．中央性颌骨癌的临床及病理特征 A．组织来源于牙胚成釉上皮 B．好发于下颌磨牙区 C．常以牙痛为初期症状 D．持续下唇麻木是该病最具诊断意义的症状 E．至少应行半侧下颌骨切除 131．以下关于颌面部软组织肉瘤的描述，正确的是 A．呈实质性进行性肿大 B．恶性程度高，易发生淋巴转移，预后差 C．基本治疗方法为根治性广泛切除 D．对局部复发率高的肉瘤，术后应以放疗及化疗 E．对高度恶性及手术边缘阳性者，均应追加放疗 132．以下关于颌面部骨源性肉瘤的描述，正确的是 A．青年及儿童多见 B．呈进行性骨膨胀性生长 C．软骨肉瘤常转移至肺、脑等部位 D．骨内瘤虽然易发生远处转移，但与长骨骨内瘤相比，相对少见 E．应采取以器官切除的根治性切除并配合术前、术后化疗 133．恶性淋巴瘤，可发生在 A．颌骨 B．牙龈 C．腭 D．颊 E．颈淋巴结内 134．恶性淋巴瘤的临床特征 A．以非霍奇金淋巴瘤多见 B．以儿童；青壮年多见 C．以弥散型多见 D．弥散型的表现呈炎症、坏死、面颈部肿大等多种特异性表现 E．结内型表现为颈部、腋下、腹股沟等多处淋巴结肿大，活动，无压痛 135．恶性淋巴瘤的治疗 A．NHL以化疗为主，放疗为辅 B．伴心脏疾患者首选CHOP方案 C．对放疗、化疗均较敏感 D．对不同的组织类型，对治疗的敏感性相差悬殊，5年生存率为95％－25％左右 E．NHL的疗效比HL差 136．浆细胞肉瘤的临床特征为 A．以30岁以内的年青患者多见 B．以胸骨、椎骨、肋骨、盆骨、颌骨等骨多见，常多处受累 C．确诊靠骨髓穿刺涂片 D．常表现为局部剧烈疼痛 E．一般采用放射治疗 137．以下关于“中线致死性肉芽肿”的叙述，错误的是 A．是一种恶性淋巴瘤 B．又称为“外周性中线NK／T细胞淋巴瘤” C．又称为“Wegener肉芽肿” D．好发于面中线的口腔、鼻腔 E．主要表现为炎性溃疡、糜烂、坏死，但无骨质破坏 138．恶性黑色素瘤的临床及病理特征，叙述正确的是 A．早期为口腔内粘膜黑斑或皮肤色素痣 B．恶变时色素增多，沉着加剧，呈墨浸尖改变 C．常发生早期区域淋巴结转移 D．常发生肺、肝、骨、脑等远处转移 E．靠术前活检明确诊断 139．恶性黑色素瘤的治疗 A．放射治疗为主 B．化疗为主，特效药为二甲三氮锑唑酰胺（DTIC） C．手术为主，但必须作广泛、彻底切除 D．原发灶可行低温冷冻治疗 E．DTIC与卡介苗联合的化疗免疫疗法,可作为术后辅助治疗 【填空题】 140. 是确定巨细胞瘤中巨细胞性质的主要依据。 141.关于口腔颌面部软组织囊肿的穿刺物，皮脂腺囊肿为 ，皮样或表皮样囊肿为 ，甲状舌管囊肿为 ，鳃裂囊肿为 。 142.海绵状血管瘤的穿刺物为 ，囊状水瘤的穿刺物为 ，神经鞘瘤的穿刺物为 。 143．肿瘤是人体组织细胞由于 和 致病因素，长时间作用，使细胞的 产生突变，细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所致。 144．口腔癌可有 型， 型， 型三种临床表现时相博异性药物，主要是对 期或对 期的增殖细胞敏感，而对增殖细胞间歇的 期， 期和非增殖细胞的 期不敏感。 145．晚期口腔颌面部恶性肿瘤，先用化疗，使肿瘤缩小后再手术，以期增加治愈机会。此称之为 或 或 。 146．化疗中的序贯疗法，是指先用大剂量的 药物杀伤大量肿瘤细胞，使 期的癌细胞总数减少，促使 期的癌细胞进入 期，再用 药物杀伤增殖细胞。 147．热疗的体外实验发现：加热到 °C可使肿瘤细胞的DNA合成返还， °C则完全抑制DNA、RNA的蛋白质合成。 【问答题】 148.简述甲状舌管囊肿的临床特点。 149.简述鳃裂囊肿的几种来源及每种鳃裂囊肿的解剖位置。 150.简述各种牙源性颌骨囊肿的组织来源和形成机制。 151.简述牙龈瘤的临床分型及手术原则。 152.简述成釉细胞瘤的临床表现及其治疗原则。 153.简述成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿的临床鉴别诊断诊断要点。 154.简述口腔颌面部血管瘤的形态学分类及其主要临床特征。 155．简述良性肿瘤的生物学行为及临床特征。 156．简述恶性肿瘤的生物学行为及临床特征。 157．简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作 158．简述口腔颌面部肿瘤手术治疗中的“保存性功能性外科”，“重建性功能外科”和“救治性手术”的概念 159．口腔癌综合治疗中放疗中疗效较好，副作用较少的方法是什么，简述其特点。 【答案】 1. C 2. B 3. C 4. B 5. C 6. C 7. D 8. D 9. D 10.C 11.B 12.B 13.C 14.C 15.B 16.E 17.C 18.D 19.C 20.C 21.C 22.E 23.C 24.C 25.D 26.B 27.B 28.D 29.A 30.A 31.D 32.E 33.D 34.C 35.E 36.B 37.A 38.A 39.D 40.E 41.C 42.D 43.D 44.A 45.D 46.B 47.C 48.D 49.D 50.B 51.C 52.A 53.D 54.B 55.C 56.D 57.D 58.A 59.C 60.C 61.D 62.C 63.D 64.A 65.A 66.B 67.C 68.E 69.E 70.C 71.B 72.D 73.D 74.C 75.A 76.B 77.E 78.B 79.C 80.E 81.D 82.C 83.A 84.E 85.B 86.B 87.C 88.E 89.D 90.B 91.A 92.B 93.B 94.D 95.C 96.A 97.E 98.ACD 99.ABD 100.ACDE　101.BD 102.ABD 103.ABCDE 104.ABCDE 105.ABCDE 106.ABCD 107.ABCDE 108.ABCDE 109.CD 110.ABE 111.ACDE 112.ACE 113.ABCD 114.BC 115.ABCE 116.AB 117.CE 118.ACDE 119.ABC 120.ABCDE 121.AB 122.CDE 123.ACD 124.CE 125.ABDE 126.C 127.BCDE 128.ABCD 129.ABCDE 130.ABCDE 131.ACDE 132.C 133.ABCDE 134.ABCDE 135.ACDE 136.BCD 137.CE 138.ABCD 139.CDE 【填空题】 140.梭形或圆形的间质细胞的形态.分布和排列 141.（1）白色凝乳状皮脂腺分泌物 （2）乳白色豆渣样分泌物 （3）透明.微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体 （4）黄色或棕色的清亮液体 142.（1）可凝结血液 （2）淡黄色透明水样液体 （3）不凝结血样液体 143.内在 外界 遗传物质 144．溃疡型 外生型 浸润型 145．M S G1 G2 G3 146．术前辅助治疗 新辅助化疗 诱导化疗 147．细胞周期非特异性 增殖 休止 增殖 细胞周期特异性 【问答题】 148. (1) 多见于1-10岁的儿童，也可见于成年人，囊肿生长缓慢。 (2) 好发于颈正中线，呈圆形.质软.光滑.周界清，以舌骨上下最常见。 (3) 位于舌骨以下的囊肿，可扪及与舌骨粘连的索条。 (4) 囊肿可随吞咽运动而上下移动。 (5) 穿刺可抽出透明或混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。 149. 有第一.二.三.四鳃裂四种来源。第一鳃裂来源的鳃裂囊肿位于下颌角以上及腮腺区。第二鳃裂来源的鳃裂囊肿位于颈上部，肩胛舌骨肌水平以上。第三.四鳃裂来源的鳃裂囊肿位于颈根部，锁骨上区。 150.(1) 根端囊肿：是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出而逐渐形成囊肿。 (2) 始基囊肿：发生于造釉器发育的早期，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，造釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出蓄积而成。 (3) 含牙囊肿：发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成。 (4) 角化囊肿：来源于原始的牙胚或牙板残余。 151.根据病理组织结构及临床表现不同，牙龈瘤可分为肉芽肿型.纤维型和血管型三种。手术时必须切除彻底，拔除波及的牙，并去除病变波及的牙周膜.骨膜及邻近的骨组织。 152.临床表现： （1）​ 好发于青壮年，以下颌骨体及下颌角部为常见； （2）​ 生长缓慢，颌骨膨大，造成畸形，面部不对称； （3）​ 牙松动.移位和脱落，咬合关系紊乱； （4）​ 可侵入周围软组织，发生病理性骨折； （5）​ X线表现：颌骨膨隆，有多房性阴影，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。 治疗原则：手术为主，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。 153. （1）造釉细胞瘤；肿瘤为实性，可有囊性变，穿刺出褐色液体；X线表现为多房性，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。 （2）颌骨囊肿：肿瘤为囊性，穿刺出草黄色液体，可带胆固醇，角化囊肿可为皮脂样物；X线表现单房多见，也可为多房，边缘为密度增高的骨反应线，邻牙压迫移位，沿下颌骨中轴呈轴向生长。 154. （1）毛细管型血管瘤：呈鲜红或紫色，高出或不高出皮肤与粘膜，周界清楚，压之退色。其中与皮肤表面平者，称为葡萄酒斑状血管瘤；而突出皮肤表面，高低不平似杨梅状者，称为杨梅样血管瘤。 （2）海绵状血管瘤；位置深则皮肤粘膜颜色正常，表浅则呈蓝色或紫色。边界不太清楚，质地柔软，压之体积缩小，体位移动试验阳性，有时可扪及静脉石。可引起局部畸形，功能障碍。穿刺有血液。 （3）蔓状血管瘤：常发生在颞部和唇部，突起呈念珠状，表面皮温增高，扪诊有搏动感，听诊有吹风样杂音，可累及基底的骨质。 155．良性肿瘤病程长，生长缓慢，生长方式呈膨胀性生长，挤压邻近组织；外形多呈球形；因有包膜而与周围组织分界清楚，有一定动度，一般无自觉症状，一般对机体无影响，组织学观察见肿瘤细胞的形态和结构与正常组织相似。 156．恶性肿瘤生长快，病程短；呈浸润性生长；肿瘤细胞直接侵入周围组织，无包膜，边界不清，不活动，与周围组织粘连；常伴疼痛及受累组织的功能障碍，如下唇麻木，面瘫，张口受限等。常因发展迅速，转移和侵及重要器官及继发恶病质而死亡。组织学观察见细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂。 157．（1）切除在正常组织内进行；（2）避免切破肿瘤，污染术区；（3）避免挤压瘤体，减少扩散机会；（4）创口缝合时须更换手套及器械；（5）用大量低渗盐水冲洗创面，并可用化疗药物冲洗湿敷，或术区的区域性静脉或动脉灌注化疗药物。 158．（1）保存性功能外科是适当限制肿瘤根治的范围，注意保存一些重要的组织器官，如：面神经.下颌骨等，以保存机体功能，提高生活质量；（2）重建性功能性外科是在彻底切除肿瘤后，立即整复根治肿瘤遗留的严重颌面畸形，使病人在肿瘤切除术后即可获得外形与功能的极大恢复；（3）对晚期肿瘤失去根治条件，但有一些危及生命的并发症如：肿瘤压迫，阻塞性呼吸困难，肿瘤侵蚀头颈部大血管随时有大出血的危险等。也可采用姑息性手术治疗，以消除并发症，抢救患者的生命。这种不以根治肿瘤为目的而以抢救生命为目的的手术称为“救治性手术”。 159．对口腔癌的放射，目前多采用后装治疗，即将放射源置于需照射的腔穴病灶部位，行小视野.近距离.大剂量.短疗程的接触放疗。其放射线不通过正常的皮肤.骨及其它软组织，对正常组织损伤小，且医师不直接接触放射源。 (王晓毅 口腔颌面部肿瘤概论，恶性肿瘤；高庆红 良性肿瘤)