执业医师考试讲解-口腔颌面外科学04

第一章 财务管理总论 第四单元　口腔颌面部感染 　　一、概论 　　1.炎症：机体对于外界不良刺激的防御性反应 　　感染：生物型因子刺激机体引发的反应 　　2.解剖因素 　　位于消化道与呼吸道的起端，与外界相通。 　　腔隙多、牙、牙龈、扁桃体等特殊的解剖结构。 　　潜在间隙多、组织疏松。 　　血液循环丰富、鼻唇部静脉常无瓣膜 　　血运丰富、抗感染能力强。 　　3.途经 　　牙源性 　　腺源性：淋巴结 　　损伤性：主要发生于伴有其他损伤，特别是颅脑损伤后。 　　医源性：无菌操作 　　一次性用品 　　血源性 　　4.诊断 　　临床表现：红、肿、热、痛，功能障碍，全身反应。 　　辅助检查：化验、放射 　　要诊断出所处的阶段，即有无脓肿、有无骨髓炎。 　　5.治疗 　　保守治疗与手术治疗 　　局部治疗与全身治疗 　　保守治疗 　　全身：正确合理使用抗生素，支持治疗。所谓正确使用抗生素是指合适的种类、有效的剂量、足够的疗程。 　　局部：制动、清洁、酌情敷药 　　手术治疗 　　脓肿切开引流：目的、切口的选择 　　清除病灶：时机：如果感染是由病灶牙引起，则应在感染治愈后进行；如果颌骨的病变引起（囊肿继发感染、骨髓炎），急性炎症控制后就应清除病灶。 　　 　　二、智齿冠周炎 　　智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。 　　病因：智齿阻生、冠周盲袋、冠部牙龈外伤性溃疡 　　临床表现：磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽、开口时加重。冠周组织红肿，龈袋有分泌物。 　　治疗： 　　1.口服抗生素。 　　2.局部冲洗龈袋，龈袋内置放碘甘油。 　　3.龈瓣附近有脓肿时切开引流。 　　4.龈瓣切除、阻生齿拔除。 　　 　　三、间隙感染 　　口腔颌面及颈部深面的知名解剖结构周围有致密筋膜包绕，筋膜间有疏松结缔组织或脂肪组织填充。由于感染常沿这些结构扩散，故称之为潜在间隙。 　　1.眶下间隙感染 　　感染来源：上颌前牙和第一前磨牙的根尖炎或牙槽脓肿 　　肿胀区域：眶下区 口腔内前庭沟 　　扩散路径：直接到眶内；沿面静脉、内眦静脉、眼静脉至颅内 　　切开入路：口内前庭沟 　　2.颞下间隙 　　感染来源：上颌磨牙的根尖炎或牙槽脓肿 　　肿胀区域：肿胀不明显，颧弓上下及下颌支后方微肿 　　扩散路径：常伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的肿胀 　　切开入路：上颌结节外侧口前庭粘膜转折处 　　3.咬肌间隙 　　感染来源：智齿冠周炎、下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿 　　肿胀区域：咬肌区。因咬肌肥厚坚实，肿胀的程度轻于实际病情；可引起边缘性骨髓炎。 　　切开入路：颌下 　　4.翼下颌间隙 　　感染来源：智齿冠周炎、下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿；翼下颌传导麻醉 　　肿胀区域：翼下颌皱襞、升支后缘 　　扩散路径：颞下、咽旁、颌下。 　　切开入路：颌下。 　　5.颌下间隙 　　感染来源：智齿冠周炎、下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿。颌下淋巴结 　　肿胀区域：脓肿位于颌下三角； 　　扩散路径：舌下。 　　切开入路：颌下。 　　6.口底多间隙感染 　　组成：双侧颌下、双侧舌下、颏下 　　症状：化脓性：病变区肿胀、发热、白细胞计数增高。 　　腐败坏死性：肿胀范围广、皮肤暗紫色、有皮下气肿、 　　并发症：上呼吸道梗阻。 　　早期切开 　　全身使用抗生素后再手术 　　切口一定要大 　　广泛分离 　　 　　四、颌骨骨髓炎 　　概念：由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。 　　分类： 　　化脓性、特异性 　　中央性、边缘性 　　物理性（放射性）、化学性 　　1.化脓性颌骨骨髓炎 　　感染来源：牙源性、损伤性、血源性 　　临床表现： 　　急性期：类似根尖炎 　　慢性期：口腔粘膜、皮肤破溃、排脓、经久不愈 　　X线表现为增生型和溶骨破坏型 　　治疗： 　　急性期同间隙感染 　　慢性期手术治疗 　　2.新生儿颌骨骨髓炎 　　下颌骨的罕见 　　很少形成大块死骨 　　可能影响牙胚 　　死骨清除要保守 　　3.放射性颌骨骨髓炎 　　口腔软组织耐受量为6～8周内给予60～80Gy 　　剧烈疼痛，长期不愈，死骨与正常骨界限不清。 　　全身治疗：抗感染、支持、高压氧 　　手术治疗 　　五、面部疖痈 　　单一毛囊及其附件的化脓性炎症为疖 　　相邻多数毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症为痈 　　临床表现：疖：锥形隆起的小硬结、顶部有脓头 　　痈：炎性浸润快、多个脓头 　　并发症：海绵窦血栓性静脉炎、感染性休克 　　治疗：保守为主切忌挤压 　　 　　六、面颈部淋巴结炎 　　1.化脓性淋巴结炎 　　感染来源 　　上感、扁桃体炎、牙源性感染 　　临床表现：淋巴结肿大压痛，全身反应 　　治疗：抗生素、切开引流 　　2.结核性淋巴结炎 　　结核症状、冷结节 　　抗结核治疗