阿奇霉素与头孢他啶联合应用治疗儿童中重度肺炎的疗效观察

阿奇霉素与头孢他啶联合应用治疗儿童中重度肺炎的 疗效观察 王赫宇 　　【关键词 】　阿奇霉素 ;头孢他啶 ;儿童肺炎 　　作者单位 : 130062 吉林省长春市绿园区城西医院 　　阿奇霉素是大环内酯类抗生素 ,是快效抑菌剂 ,通过快 速阻断细菌蛋白质的合成 ,使细菌细胞壁的合成过程受到抑 制或停止 ,属静止期抑菌剂。头孢他啶是β内酰胺类抗生 素 ,作用机制是影响细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用 ,属 繁殖期杀菌剂。传统观念认为二者联合使用 ,前者抑制了敏 感细菌的生长繁殖 ,后者就再难以达到杀菌的作用 ,这一观 点现在已经受到了质疑 ,并被一些医生运用于临床治疗感染 性疾病 ,并取得了较好的效果。我院于 2006年 9月至 2007 年 5月之间用此法收治了 48例中、重度儿童肺炎 ,取得较好 的效果 ,现报告如下。 1　资料与方法 111　一般资料 　2006年 9月至 2007年 5月所收治的中、重 度肺炎 48例 ,均是经过单纯头孢类抗生素治疗效果不明显 后联合使用阿奇霉素治疗的患儿 ,其中中度 39例、重度 9例 所有患儿均伴有发热、咳嗽 ,其中发热 1～3 d者 22例 , 4～5 d者 19例 , 6～7 d者 7例 ,咳嗽伴有黄痰者 19例 ,听诊双肺 均可闻及较密集的中小水泡音。辅助检查 , 48例 X线摄片 双肺均见片状影 ,血白细胞均有不同程度升高。在联合 用药前均有 3～5 d头孢类治疗史。 112　方法 　应用头孢他啶联合阿奇霉素静脉滴注。 2　结果 　　2例自行转院 ,其余 46例均痊愈 ,有效率 9518% ,平均 疗程 3～5 d。 3　典型病例介绍 　　患儿 ,女 , 14个月 ,发热、咳嗽 ,外院诊断为支气管肺炎 , 并静点头孢哌酮纳舒巴坦纳 5 d,不见好转 ;来我院就诊。体 温 3914℃,听诊 :双肺较密集细湿啰音。WBC 2211 ×109 /L。 X线胸片示双肺沿支气管走行之小片状影。给予头孢他啶 018 g静脉滴注 ,阿奇霉素 011 g续点 , 1次 / d,用药 2 d后体 温降至正常 ,咳嗽症状明显减轻 ,继续治疗 3 d,临床症状消 失 ,复查胸片双肺小片状阴影消失。 　　患儿 ,女 , 6岁 ,发热 1 d,咳嗽 1 d。体温 3912℃,呼吸 促 ,听诊双肺均可闻及中、小水泡音及喘鸣音。胸片示双肺 中、下野均可见小片状影。末梢血 : WBC 2712 ×109 /L。静 脉滴注头孢他啶 2 d,不见好转 ,联合阿奇霉素 2 d后体温降 至正常 ,中、小水泡音消失 ,继续治疗 2 d,喘鸣音消失 ,痊愈 出院。 　　患儿 ,男 , 3岁 ,肺炎外院治疗 1周不见好转 ,来我院就 诊。体温 3818℃,双肺均可闻及中、小水泡音。末梢血 : WBC 1918 ×109 /L。胸片示双肺中、下野见片状影。给予头 孢他啶、阿奇霉素联合应用 ,治疗 3 d后体温降至正常 ,啰音 消失 ,胸片示双肺片状影消失。 　　患儿 ,女 , 3岁 ,因发热、咳嗽 ,外院用头孢他啶 3 d,无好 转来我院。体温 3911℃,呼吸促 ,胸片双肺沿肺纹理走行小 片状影。末梢血 : WBC 1812 ×109 /L。入院给头孢他啶 115 g、阿奇霉素 0115 g静脉滴注 , 1次 / d,治疗 3 d体温降至正 常 ,双肺湿啰音明显减少 ,继续治疗 2 d,复查胸片 ,双肺片状 影消失。 　　患儿 ,男 , 10岁 ,发热 5 d,黄痰 ,外院静脉滴注头孢噻肟 纳 5 d,不见好转来我院。体温 4012℃,呼吸促 ,精神萎靡 , 听诊双肺密集细湿啰音。胸片示 ,双肺中、下野见较大片状 影。末梢血 :WBC 26 ×109 /L。入院后给予头孢他啶 215 g, 阿奇霉素 0125 g,用药 3 d热退 ,黄痰消失 ,精神状态良好 ,继 续治疗 2 d,症状全部消失。胸片双肺片状影消失 ,末梢血 817 ×109 /L。 4　讨论 　　头孢他啶为第三代头孢菌素 ,对革兰阳性和阴性敏感菌 均有很好的抗菌活性。阿奇霉素为大环内酯类抗生素 ,对革 兰阳性和革兰阴性敏感菌有较强的抑制作用 ,特别是对支原 体、衣原体感染疗效显著。 　　有报道认为两者联合使用对葡萄球菌抗菌活性呈累加 或协同作用。其作用机制可能为大环内酯类除抑制细菌蛋 白合成外 ,还具有很强的细胞内穿透作用 ,能以高于细胞外 20～30倍的浓度在巨噬细胞内聚集 ,待巨噬细胞迁徙至炎 性反应部位后再释放出来 ,对感染性疾病的治疗十分有利。 同时破坏敏感微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性 ,影响细胞 的主动外排系统 ,保持药物菌体内的较高浓度。利用β内酰 胺类对细胞壁的破坏 ,从而杀灭细胞。 　　目前 ,由于受医院条件限制 ,尤其是实验室检查比较滞 后 ,很难查找肺炎病原菌 ,给临床医生选择抗生素带来困难 和困惑。大部分只能先采用经验治疗后目标治疗。由于β 内酰胺类特别是头孢类药物的广泛应用 ,细胞的耐药问题日 益严重 ,同时 ,使支原体、衣原体感染的机会加大 ,所以联合 应用大环内酯类抗生素 ,使疗效得到很大提高。本文 48例 , 除 2例自行转院外 ,其余 46例单用头孢类抗生素效果不显 著 ,经联合应用阿奇霉素治疗有效率达 9518%。结果显示 二者联合应用治疗中、重度肺炎疗效显著 ,不良反应少 ,可作 为儿童中、重度肺炎的经验治疗方法。 ·98·中国实用医药 2008年 5月第 3卷第 14期　China PracticalMedicine,May 2008, Vol13, No114