顽固性面瘫的针灸治疗

顽固性面瘫的针灸治疗 顽固性面瘫的针灸治疗 笔者认为对于顽固性面瘫不可忽视对患者的心理疏导及对针法的调整运用。因为面瘫初起，发病突然，患者面部形象受到影响，加之对本病没有认识，顿感难堪、茫然，后因失治、误治而发展成顽固性面瘫，遂感烦闷，甚或抑郁，自尊心受损，以致自暴自弃，对治疗失去信心。所以，重树患者战胜疾病的信心，并取得满意疗效是非常重要的。笔者在多年的针灸临床工作中，摸索出一套行之有效的，那就是心理疏导配合隔日巨刺法。首先遵循一切以人为本，注重患者的心理调整为原则。每位患者初诊，必定热情接待，与之交流，仔细询问病史及诊治经过，并告知本病的大概病因、病程、治疗及预后等，经辨证分析后，拟定出相应的治疗，同时放弃以前的所有治疗，保持轻松愉快的心情，积极配合新的治疗方案。有条件的医院，可在治疗时播放一些既轻松，又悦耳的音乐，定收事半功倍之效。 　　对于遗留额纹消失，不能蹙眉者，在心理疏导的同时，单日在患侧采用梅花针沿攒竹－阳白－头维－太阳行叩刺，轻叩至皮肤潮红或微出血；双日在健侧行阳白平行3针刺，即阳白1针，距其上下0.5寸处各1针，呈吊针，可似滞针状，沿额纹走向针刺；辨证配百会，远端取合谷、足三里。使局部气血通畅，并可刺激兴奋处于失功能状态的神经末梢，加速神经末梢的血液循环，尽快使其恢复功能，额纹复见。 　　对于遗留面部板滞、口角歪斜，不能做耸鼻、鼓腮、露齿等面肌运动及口颊部嵌饭者，在心理疏导同时，单日在患侧面部热敷及轻按摩后，采用梅花针沿人中沟－鼻唇沟－颧髎－下关－地仓－颊车－颏唇沟叩刺，并可拔3、4个小罐；双日在健侧取水沟、迎香、夹承浆、颧髎透下关、地仓透颊车行针刺，必要时可上电针，采用疏密波适当配百会、足三里、合谷、内庭以健脾益气，增强机体抵抗力。须强调一定要“气至病所”，才能达到满意疗效，正如《灵枢》云“刺之要，气至而有效，效之信若风之吹云，明乎若见苍天”。因此，操作时应注意守神，心不二用，聚精会神，并嘱患者常嚼口香糖，达到遗留诸症消除，面肌运动恢复正常的目的。 　　对于遗留露睛，眼睑不能完全闭合者，在心理疏导的同时，单日在患侧采用梅花针叩刺上下眼睑各10～20次，上眼睑重叩，下眼睑轻叩；双日在健侧取睛明穴，针刺时轻轻把眼球推向外侧固定，然后沿眶壁缓慢刺人，不提插捻转，出针后须压迫3～5分钟，以防眶周血管出血。同时辨证配百会、足三里、申脉、照海等，可改善眼部血液循环，加强营养供应，加之应用了通司眼睑开合的跷脉之申脉、照海，从而使疾病不日而瘥。        所谓顽固性面瘫，主要是指高位(损害平面在面神经管及以上部位)的面神经损害，及严重的面神经损害(同一面神经节段，面神经的损害也有轻重的不同)。从临床症状来判断，患侧面神经完全瘫痪，伴有严重的耳后疼痛、舌前2/3味觉减退、患眼干涩、听觉异常及眩晕的患者，可能是难治的面瘫，以上伴发症状越多越难治。从中医辨证来判断，风寒型面瘫易治，风热型面瘫次之，肝胆湿热、肝肾亏虚、气血不足、瘀血阻络等型均较难治。此外，面瘫早期的失治、误治、调养失当也可造成顽固性面瘫。年龄较大、体弱多病并伴有严重高血压、糖尿病的面瘫患者，治疗难度将加大，疗程会较长。 　　对于难治性面瘫，除了中药、针灸整体辨证调治外，笔者多采用以下方法(1)穴位注射法，用维生素B1、维生素B12混合后注射，畏痛者仅用维生素B12注射液进行穴位注射也可，用弥可保注射液更好。局部和远端穴结合运用，远端穴多用足三里、阳陵泉，各穴轮换使用，每周治疗3次，少则2次此法适宜工作较忙的中、青年人。(2)患部浅针多刺，面部所有穴位交替使用，每次用2个穴位温针灸，此法适宜偏虚、偏寒的患者，每周治疗3～5次。(3)火针治疗，用细火针广泛点刺患部腧穴，然后再用浅针多刺法，此法贺普仁教授多用，适宜治疗顽固性面瘫，每周治疗3次。(4)适当针刺健侧面部腕穴，以调动健侧的经气来促进患侧的恢复以上各法可综合运用。 　　对于睑裂较大、眼睑开合困难的患者，均采用三阴交温针灸。此法源于《眼科锦囊》，书中曰：“上睑低垂，轻症者灸三阴交”。对于鼻唇沟浅者，可针或温针灸后溪。此外要嘱患者进行瘫痪面肌的功能锻炼。对于有高血压、糖尿病等疾患的病人，要积极控制原发病。经上述处理，只要坚持治疗，发病半年以内开始来治疗的顽固性面瘫患者大都能逐步恢复正常。对于难治性面瘫，要实事求是地交代患者，疗程可能会很长，必须作好打持久战的心理准备，不能四处乱治，否则欲速则不达。        笔者通过查阅大量古典医籍，从《灵枢·寒热病》《素问·骨空论》《奇经八脉考》《难经·二十八难》《针灸大全·八脉八穴治症歌》中找到了阴阳跷和任督脉的循行都上头面部，且与手足太阳、阳明等多条经脉交会于目内眦、目锐眦、颊、唇等。“经脉所过，主治所及。”所以选择八脉中阴阳跷和任督脉之交会穴来治疗头面部疾患。 　　运用“灵龟八法”治疗顽固性面瘫，当在特定的时辰、八脉交会穴中某个穴位开穴时，其经脉所过之处，如目内眦、面颊部等也正是气血最旺盛之时，这时留针候气，就可使“气至病所”，则能更有效地驱除邪气，使面部经络得以疏通和濡养，使顽固性面瘫能获得较佳的疗效。 　　A组：君穴取申脉，臣穴取照海，配穴取睛明、承浆透地仓（患侧）。 　　B组：君穴取后溪，臣穴取外关，配穴取瞳子透承泣（患侧）、水沟透地仓（患侧）。 　　操作：按灵龟八法选好君穴的开阖时辰，如2003年5月20日13－15点（癸巳日、未时）开穴申脉，则先针A组君臣二穴，得气后留针15分钟，不起针，再取A组配穴留针45分钟；第2天甲午日午时开穴后溪，即取B组穴位。如此两组穴位交替针灸，20次为一疗程。针面部穴位时手法宜轻，不作提插捻转。     随症加减：体弱脾虚痰多者加足三里、丰隆；舌麻舌歪者加廉泉；耳后痛者加翳风20多年来，笔者采用多种方法治疗面瘫，如针刺、刺血、温针、灸法、穴位注射、电针、He-Ne激光、火针、敷贴等方法，相比较而言，效果最好者当数烧针。烧针治面瘫取穴少，见效快，多数病人在10天以内治愈（其他方法治愈本病需30天左右）。即使是其他方法治疗效果不好，即所谓的顽固性面瘫患者，本法亦可取得良效。具体方法是：选取患侧的下关、地仓透颊车，用75mm毫针刺入得气后，用酒精灯烧针尾，以病人能耐受为度，先取下关，后取地仓透颊车，每穴烧针10分钟，每日1次。小儿及怕针者只取下关，10次为一疗程，一般10次内即可治愈，不愈者或恢复不彻底者，休息5天后再治1个疗程。一般取效最快者5天即可治愈，慢者3个疗程。针治及时与否是烧针取效快慢的关键。 面瘫病程在6个月以上，邪气久留，经络失养，治疗较困难，可配用列缺、悬钟、陷谷有意想不到的效果。除采用轻刺、浅刺，多用灸法，适当加用调补气血强壮全身的穴位，如足三里、合谷、肝俞、脾俞以旺盛阳明气机。另外背部走罐调整阴阳，督脉及两侧足太阳膀胱经由上而下，每经4分钟共12分钟以皮肤潮红为度。少数病例仅留有人中沟偏歪很不易纠正，可加刺厉兑，此为足阳明之“ 井”穴，往往可以收效。对于患侧肌肉无力者，可加用中频电脑治疗仪进行功能性电刺激，促进局部血液循环。总之，顽固性面瘫应该整体调理，多种方法协同使用，有耐心方能奏效。