高度近视者眼球结构与视力的关系

法 医 学 杂 志 2010年 6月 第 26卷 第 3期 高度近视者眼球结构与视力的关系 · l69· 刘夷嫦 -一，夏文涛 ，朱广友 ，周行涛 ，范利华 ，刘瑞珏 ，陈捷敏 (1．南通大学 医学院，江苏 南通 226001；2．司法部司法鉴定科学技术研究所 上海市法医学重点实验室， 上海 200063；3．复旦 大学 附属眼耳鼻喉科 医院，上海 200031) 摘 要：目的 探讨高度近视者眼球结构和视力的关系。 方法 对不同近视程度的志愿者共 l52人(283眼)， 依次检查视 力、眼轴 长度 、眼底 ，然后 分别根据屈 光度 、眼轴 长度及 眼底进行 分级 ，探讨屈 光度 、眼轴 长度及 眼底近视改变与视力的关系，拟 出视力与眼球结构指标的相关性数学模型。 结果 眼底分级、弧盘比值、 眼轴长度 、屈光度与视力呈中度相关(Irl>O．4，P<0．000 1)；当眼轴长度≥30．00 mill、屈光度一20．00 D及 以上 、 眼底分级为4级者，其视力多在 0．5以下。建立了高度近视者眼球结构和视力的数学模型。 结论 高度近 视 眼视力随眼轴延 长、屈光度加 深、眼底 病变程度加重而 降低 综合 、客观 的眼球 结构检查 可以帮助判 断和 评估 高度近视者的视 力状 况 关键词：法医学；近视；视力，低；眼底；眼轴 ；屈光度 中图分类号 ：DF795．1 文献标志码 ：A doi：10．3969／i．issn．1004—5619．2010．03．003 文章 编号 ：1004—5619(2OJ0)03—0169—04 The Relationship between Eyeball Structure and Visual Acuity in High M yopia LIU Yi—chanf’ XIA Wen—tao2,ZHU Guang-youz,ZHOU Xing一￡(E0 FA N Li—hu LIU Rui-j‘ue27 CHEN Jie—min。 ( ．Medical College of Nantong University,Nantong 226001，China,"2．Shanghai Key Laboratory of Forensic Medicine，Institute of Forensic Science，Ministry of Justice，P．R．China, Shanghai 200063，China；3．EYe Ear Nose and Throat Hospital，Fudan University，Shanghai 200031，China) Abstract：Objective To explore the relationship between eyeball structure and visual acuity in high my— opia．Methods Totally，1 52 people(283 eyeballs) with different levels of myopia were tested for visual acuity，axial length，and fundus．All cases were classified according to diopter，axial length，and fundus． The relationships between diopter， axial length，fundus and visual acuity were studied．The mathematical models were established for visual acuity and eyeball structure markers． Results The visual acuity showed a moderate correlation with fundus class，comus，axial length and diopter(Irt>O．4，P<0．000 1)．The visual acuity in people with the axial length longer than 30．00 mm， diopter above 一20．00 D and fundus in 4th class were mostly below 0．5． The mathematical models were established by visual acuity and eyeball structure markers． Conclusion The visual acuity should decline with axial length extension， diopter deepening and pathological deterioration of fundus． To detect the structure changes by combining different kinds of ob— jective methods can help to assess and to judge the vision in high myopia． Key words：forensic medicine；myopia；vision，low；fundus oculi；axial length；diopter 眼外伤司法鉴定 中损伤程度及伤残等级评定 的 主要指标为视力的损 害程度 ，并要求法医在鉴定时 具体伤情具体分析 ，排除伤前原发疾病或损伤 的影 基金项 目：科技部公益基金 资助项 目(2007GY0704)；上海 市科 委标 准专项课 (08DZ05O39()(】) 作者简介 ：刘夷嫦 (1982一 )，女 ，土家族，湖北宜昌人 ，硕士．主要从 事眼损伤法 医临床 学的研 究：E—mail：liuyichang2008@126．toni 通信 作者 ：朱 广友 ，男，研 究 员，硕士研 究生导师 ，主要 从 事法 医临床 学的鉴 定与研 究：E—mail：zgy⑥ssfid．cn 通信 作者 ：夏 文涛 ，男，主任 法 医师 ，硕 士研 究生 导师 ，主要 从 事法 医临床 学的鉴 定和研 究 ：E—nlail：xiawentao629@l63．com 响及后果 ，只针对本次损伤造成的后果进行鉴定 。有 研究表明 ，高度近视眼的视力 随屈光度增加 而明显 下降，呈负相关 ，眼底后极部病变越广泛严重 ，视力 受损也越严重l】1。因此 ，在司法鉴定实践 中，不能将高 度近视者与正常人一概而论。然而，在鉴定实践时，准 确了解伤前视觉功能状况往往难度很大。能否根据高 度近视者的眼球结构检查结果对其伤前视力进行评 估 ，近视程度不同的高度近视者 ，其视力减退与屈光 度及眼球结构变化是否存在某种对应关系 ，笔者拟通 过本研究予 以探索 · 170· 1 对象与方法 1．1实验对象 纳人标准：屈光度(等效球镜度数)在 0--30．0D， 眼底可清晰检见。 排除标准 ：具有 眼部外 伤史 ，视 网膜脱离史 ，青 光眼、糖尿病 、高血压等病史 ；患有其他影响视力及 眼球结构的全身或眼部疾病；严重的屈光间质混浊。 选取不同近视程度的志愿者 152人(283眼)。 年龄 19～55岁 ，平均 29．98岁。其中男性 56人 ，女性 96人 。 1．2仪器 CP-670视力表投影仪(日本 NIDEK公司)；VT一10 综合验光仪(日本 Topcon公司)；YZ5F眼科生物学裂 隙灯显微镜(苏州六六视觉设备公司)：AVISO眼科超 声诊断仪(法国BVI公司)；SL一眼前节光相干断层扫 描仪(SL—OCT，德国 Heidelberg公司)；Cirlaas HD一眼 底光相干断层扫描仪 (HD—OCT，德 国 Zeiss公司)； CR6—45NM免散瞳眼底照相机(日本 Canon公司)。 1．3方 法 常规查裸眼视力 ，医学验光后查矫正视力 (下文 所提视力均为矫正视力)：常规眼科检查：A型超声测 眼球前后内径即眼轴长度，测量 3次取均值；SL—OCT 测角膜曲率半径、前房面积，图像采集为仪器自定义 认可图像，采取自动生成相关数据；眼底照相后采用 Image—Pro Plus 6．0专业图像分析软件测量近视弧与 视盘的面积并计算其比值，重复测量 2次取均值，得 到弧盘比值：HD—OCT行黄斑结构检查并测量黄斑中 心 6mm直径范围视网膜平均厚度，视网膜厚度为仪 器 自定义测量内界膜至视网膜色素上皮层外缘距离， 所有图像均在信号强度5级以上，且采集时无明显眼 动 ，成像清晰完整 。 按眼轴长度分为4组 ：≤26．99mm、27．00～28．49ram、 28．50～29．99 mm、≥30．00 mm。按屈光度分 为 4组 ： 0．00～一5．99D、一6．00～一9．99D、一10．00～一l9．99D、一20．00D 及以上。 按眼底改变程度分为 5级。0级 ：正常眼底 ，眼底 视网膜呈橘红色，无豹纹状改变．黄斑区正常，中心凹 反光可见，视盘颞侧未见弧形斑。1级：弧形斑绕视盘 长度<1／2视盘周径和或豹纹状眼底。2级：弧形斑绕 视盘长度≥1／2视盘周径并豹纹状眼底。3级：弧形斑 绕视盘长度 ≥1／2视盘周径 ，豹纹状 眼底 ，黄斑部结构 不清．但未发现明显变性。4级：重度豹纹状眼底，弧 形斑环绕视盘，并出现视网膜脉络膜萎缩斑、Fuchs 斑、脉络膜新生血管、黄斑前膜、视网膜裂孑L等任何一 项改变者。 Journal of Forensic Medicine，June 2010，Vo1．26，No．3 1．4数据处理 采用 SAS 8．1及 SPSS 15．0统计软件包对数据 进行统计分析。分别进行年龄、眼底分级、弧盘比值、 眼轴长度、屈光度、角膜曲率半径、角膜厚度、黄斑容 积 、黄斑厚度 、前房面积与视力之间的 pearson相关性 分析、多元回归分析及眼球结构改变分级与视力的统 计描述分析等。 2 结 果 2．1各眼球结构指标与视力之间的相关性 将 9项眼球结构指标与视力进行 pearson相关分 析，为筛选与视力相关的重要变量提供依据。由表 1 可以看出，眼底分级、弧盘比值、眼轴长度、屈光度与 视力呈中度相关 (Ir[≥0．4，P<0．000 1)，黄斑容积 、黄斑 厚度与视力呈低度相关(0．2