骨折愈合素治疗骨不连28例报告

／22一／z 苏州医学陆学报 ACTA Ac^D珊 ^E~怔埘c毗^E SUZ~OU 1997j 17(I)I 122 骨折愈合素治疗骨不连28例 江萍省锡山市第三凡民医院骨科三 壁 苏州医学院附属第一医院骨科 徐耀增 许家轩 赖世幅 摘要 28例四肢长管状骨骨不连患者经用骨折盎合素(金葡涟)作骨折断端局部注射治疗 3个 疗程后总有投宰为 75 ，临床浩禽率62．5 ．说明骨折愈后泰治疗骨不连有效． 美键请： !! ，!至垒金型金葡液) 中圉法分类 R583．42o- 骨 连是肢体骨折后常见并发症，治疗 方法很多，如植骨术、直流电刺激、脉冲电磁 场等 2]。我琬自1994年以来应用骨折愈合 素(金葡液)治疗骨不连 28捌，取得较为满意 的结果，现报道如下。 1 临床资料 1．1 —般资科：28倒中，男 l6倒，女l2倒．年龄 l9 -- 84岁．闭合性骨折 l3倒．开放性骨折 15倒，开放 程度 I’5铡，l‘8铡，Ⅲ’2侧∞。骨折部位：尺桡骨8 倒。胫雕骨8例，肱骨干 8倒，股骨干 d倒。骨折类 型：粉碎性骨折 1l例，螺旋型骨折6倒，斜形骨折 6 例．横断骨折5倒．早期治疗 手法复位石膏外固定9 例．闭台复位改良Hc他硇I1n作固定6倒，闭合复位 穿钉8铡，切开复位内固定5例．治疗前骨折端皮胰 有炎症5倒(其中2例为浅掼疡，3例骨折断端外 鳝皮肤缺损)． 1．2 骨不连的诊断标准；骨折时间均>l2十月，x 线片示骨折端有间隙I骨折端硬化I骨髓腔封闭；无 骨痴形成． 1．3 浩疗方法 1．3．1 治疗前检查：(1)话规检查：血、屎、太便常 规，肝、肾功能及胸透、心电图等．(2)过磕试验：特原 药甩生理盐水稀释 100倍．取 0．1ml行前臂皮内注 射，15mia后，皮丘在2．5∞ 内、全身无对称性荨麻 疹者为艉性．皮试阴性者方可用药． 1．3．2 骨折端的处理t(1)骨折端对位、对线好．有 稳妥的有效固定．方可使用本药．(2)骨折端对位、对 线差．有假关节形成或骨缺掼>1．5cm者，应采甩有 效的整复与内外两定后再用率药．(3)对开放性糖碎 性骨折伴有感染者，应清刨 扩创、骨折整复、固定后 甩本药，同时应用抗感染治疗．(^)陈旧性骨折者可 在局麻下用越钢头刺^骨折端或用克氏纠 钻孔，造 成新鲜刨面后再用药。 I．3．3 洼射方法：(1)正确定位：采用x线透视 解 剖标志技尺量法定位。我们首次注射均在C臂篮光 x线机 F透税定位。(2)注射部位、剂量与疗程：注射 在骨折断端的骨膜处或断端处；每 1骨折端，每 l部 位可分2～3址放射状挂射。成凡每次2 ，每次间隔 7天左右，5次为1疗程。 I．{ 治疗结果；糊 病例均经过 3个疗程治疗．用 药后随访 6～l2月，平均 8月．有效：骨折断端有骨 痂形成，骨折端硬化消失，骨髓腔再通，有效率为 75 ．临球愈合 (1)局部无压痛及纵向叩击痛；(2) 局部无匣常活动；(3)x线片显示骨折线模糊，甫连 续性骨痂通过骨折线。临床治愈率为62．5 ．见附 袅。 附表 疗程与疗效关系rn( )] 车组中5铡第 2疗程无减．经调整石膏及外固 定器后在第3疗程莸愈．有2倒经第3疗程后无效． 局麻下取出骨折断端的螺钉及钢丝后获愈合．5例骨 折断面皮肤条件差，经注射药物同时作换药及转移 皮瓣后获愈． I．5 副反应：率组注射药物后．9例低热．白细胞(80 维普资讯 http://www.cqvip.com 第 1期 王晖菩，骨折愈台索治疗骨不连28倒报告 -113· ～ 1 3)×1 ／L左右，均自行恢复正常，未发现药物过 敏现象及骨髓兜，无神经血管扭伤． 2 讨论 骨折愈合素(金葡液)是微生物经发酵后 精制而成的生物制剂，是含有多种生长调节 因子及活性物质，能促进骨折区域毛细血管 生长，加速血肿吸收、机化及骨痂形成．有报 道，电镜观察证实给药组能促进骨细胞增生 活跃，粗面内质罔扩大 ，胶原纤维增生，细胞 阿质钙盐沉着加快，从而促进骨折愈合[ 。 临床应用表明，金葡液是一种安全、有效的骨 折愈合索，病人痛苦小，费用低 ，无需住院，它 减少了骨不连的发生率。分析无疗效的病人 的原因，我们认为，应用金葡液应在骨折处理 原则基础上作补充性治疗，不能代替内外固 定。任何影响骨折愈合的因素，如内外固定不 完善、骨折断端问隙过大、骨折断端有螺钉或 钢丝等，均不能有效发挥金葡液教能 本组病 例步，有待进一步观察． 参 考 文 献 1 Bhan S．M。bm A R舢 锄 ’∞ bonc gra扎 ng f0r 1w【I|Ⅵlon and dclaycd~mion of fractures of the tJ0ial sI1 ．Imcmational m 【h I鲥 嘴，1993；17 l 3J 0 2 ConnolLv JF．眈a1．Autologous marrow injection触 a Substitute for oix：rativc grafling of tidal IlC~1uiilot1~ C[in Orthop，1993；266 l 259 3 GusdIo RB．Ande['son，r．Prcvcnt[oo of In mn in the Ire．almom of 1025 open fractm'e~of IonB bc~os．J Borm Joint Surg(Am)．1976；58·453 (1996年9月3 13收稿) 官外孕休克手术体位及护理 k7 ： 扒， ⋯ 院 郁华芳 I2 ，7，·7／ “ “ = 宫外孕是妇科急腹症之一。宫外孕伴休克足由 于失血导致有艘血循环量锐减遗一强烈的刺激，破 坏了机体内环境的稳定．表现为循环、内分泌、代谢、 神经系统的严重障碍等一系列临床综台征。及时迅 速地手术止血、快速补充血容量和采取适当的体位， 可以防止由于散循环障碍而导致的心、脑、肺、肾等 重要脑器的功能衰竭，使病人顺利渡过体克关． 1 手术体位：宫外孕伴休克手术时，常先采用仰卧 中凹位，即头腿部拍高20~ 30o，待休克改善后采用 头高足底位。抬高下肢20。～3 ．有助于下肢静弥血 回漉．使循环血量增加，以促进循环功能的恢复，改 善重要脏器如心、脑、肾的血液供应。头胸部抬高20。 ～ 30．，可以使膈肌下降，减少呼吸时的m力，增加呼 气时胸膜腔的负压．有利于肺泡扩张和通气功能的 改善． 字讲学 ．侪爰／ 针 士， }害 宫外孕经手术处理和快速补充血容量，休克纠 正后，再抬高头胸部放平下肢的休位，接近于头高足 底位，使f窿腔内的血液秘聚在盆腔，有利于手术时引 流． 2 槲手术期的护理 2．1 保持呼吸遭通畅，头偏向一侧，清除呼吸道分 泌物．注意呼吸频率与节{聿的变化。 2 2 保持导屎管、输液管和输氧管的通畅，防止扭 曲或滑脱． 2 3 由于循环障碍以及输血、输液等原因，病人常 出 寒战，敞应注意保暖． 2 { 术毕改变体位或由手术台往车上搬动时，应轻 抬轻放，以免发生血压波动。 (1996年 9月3日收稿) 维普资讯 http://www.cqvip.com