冠心病介入治疗手术后病人的护理

冠心病介入治疗手术后病人的护理 冠心病介入治疗手术后病人的护理 作者：吕维娟，万京梅，戚晓华 作者单位：(佳木斯大学第一附属医院循环二科，黑龙江 佳木斯 154003) 【关键词】 冠心病;介入治疗;护理 经皮冠状动脉内介入治疗术(PCI)是诊断治疗冠心病的新技术,其具有创伤性小、安全疗效肯定,成功率高的特点[1]。PCI术后常规需绝对平卧12h或24h以上,不适的卧位使患者感到焦虑、烦躁、排尿困难、睡眠差等,增加患者的心理压力,2008—06～2009—12,我们加强了心脏介入治疗手术后病人护理，评估病人焦虑水平及护理健康教育指导,减少了术后并发症的发生,巩固和提高了心脏介入治疗的疗效,现报道如下。 　　1 一般资料 　　2008—06～2009—12收集PCI术后患者50例,其中男30例,女20例,年龄36～70岁。病情程度(心功能、冠状动脉狭窄程度)、造影剂种类及用量、术者、手术方面无显著差异。 　　1.2 评估焦虑的方法 　　将病人焦虑可进一步分出三类，期待性焦虑有16例，对自己患病性质、程度，手术后恢复情况不了解，期待医护人员尽快给予既经济又合理的治疗。分离性焦虑有10例依赖性较强的老年人因监护室陌生的环境，抢救器材，如氧气、监护仪的应用等。阉割性焦虑有18例为手术所致。6例与心理素质敏感有关。 　　2 并发症的出现患者产生焦虑 　　常见的并发症有低血压、穿刺部位出血、腹股沟血肿、假性动脉瘤、急性、亚急性血栓形成、迷走反射、尿潴留等。有针对性地对患者和家属进行健康教育,防止上述情况的发生。观察抗凝药物应用效果有无出血倾向。有2例患者有出血倾向的发生。2例是刺部位出血，1例是导尿后尿道出血，加强预见性护理,慎防并发症的发生。 　　3 护理对策 　　3.1 焦虑的产生往往与知识的缺乏有关，及时提供正确的疾病知识对焦虑的缓解是非常重要的[1]。护理人员应当以亲切和蔼的语气，及时告知患者手术顺利,效果理想，达到了预期目的，疾病知识使病人对自身疾病有一定的正确认识，减少病人的“角色行为”，及时与患者沟通耐心的解释，正确疏导指导家属关照与鼓励病人，这样有利于病人克服不安、焦虑心理给病人创造良好心理社会环境。 　　3.2 卧床期间使患者的心理压力增加,由于PCI患者术后卧床期间患者的一切生活必须在床上进行,生活必须由他人协助, 对于排尿困难者首先尽可能协助患者自行排尿,听流水声、按摩及热敷下腹部诱导排尿,诱导失败者行导尿术,防止出现造影剂肾病。教会患者及家属沿结肠走行方向进行腹部按摩,必要时用胃肠动力药物防止便秘。8例患者患者由于手术引起紧张、焦虑、恐惧而出现床上排尿、排便困难需要导尿、灌肠才能解除症状。护理人员应术后平卧的重要性,指导患者练习并适应床上排便，而早期改变患者的卧位,能尽快的降低现有的焦虑水平，提高患者的舒适度及自我护理能力,减少依赖性,使患者处于接受治疗的最佳的心理状态。 　　3.3 患者睡眠中的安全、舒适性主要依赖与环境，在陌生、噪音、强光，生活习惯改变时，患者宜产生紧张心理和焦虑情绪，医护人员走路要轻，穿软底鞋，满足个人对睡眠条件的特殊要求[2]，我们设置拉帘与其他人相隔，睡眠明显改善，介绍病室环境、呼叫器的使用及使用监护仪器注意事项,告知24 h内可能出现的症状,并做好相应的体位护理、疼痛护理、用药护理。出现异常及时医护人员，控制了患者不良情绪的产生。 　　3.4 做好术侧肢体制动指导,避免弯曲,不可用力咳嗽或使用腹压;护理人员关心体贴、照顾病人给他们鼓舞和力量，告知下床活动的时间、强度,给予床头示范训练,指导家属协助完成。 　　3.5 由于冠状动脉介入手术的费用价格不菲,对于家庭经济条件稍差的患者来说,是个沉重的负担,患者易产生焦虑的心情，如果治疗效果不理想，焦虑的心情会更加严重，因此，护理人员要从病人的实际情况出发，与患者多沟通自己的病情与手术的关系，联想能“忍受一时之苦”,可免除长期病痛的折磨及经济上沉重的负担。例如，一位患者说：我每年都来循环科住院3～4次刚攒点钱就给你们送来了。我们采取亲情服务，换位思考，处处为患者着想，实行每日清单制，及时了解患者的情况，有针对性地做好心理疏导工作。指导患者及家属应密切配合,在最短的时间内恢复健康，达到既经济又理想的治疗效果，减轻了患者的焦虑。 　　3.6 PCI术后，护理人员告知患者多喝水的重要性，补充水分可以增加尿量,促进造影剂排出,减轻肾脏毒性以促进造影剂排泄,并予具体量化指，根据病情一般量为大于1500mL为宜。手术后嘱患者饮食也应以流质或半流质为主，如;米粥、蔬菜汤，宜低盐、低脂、易消化清淡饮食，指导患者禁食糖、牛奶、豆浆等易致腹胀食物。防止进食过饱增加胃肠道负担，减轻不舒服感，降低焦虑现象的出现。 　　4 做好心理监测 　　护理人员通过观察患者的面部表情、语言表达能力、身体姿势、躯体反应，主动询问患者的不舒适的感受，认真听取患者的主诉,及时了解患者思想情绪的变化，及时给予心电监测、血压监测,观察并准确记录每小时尿液的颜色、性质和量，总结记录24h尿量。及时留取血、尿标本,密切观察情病变化、对于术前合并慢性肾功能不全病人,应密切观察液体平衡。注意尿少、水肿等症状，对于心功能不全的患者，严格控制输液速度、防止急性左心衰的发生。加强对患者的巡视，及时发现患者的病情变化及不良情绪的变化。及时报告医生处理及时进行心理疏导，减少焦虑，使其处于良好的情绪状态 。 　　5 讨论 　　患者支架置入并非一劳永逸或根治冠心病的措施,患者出院后仍需要避免情绪激动,保证充足的睡眠，防止过劳,给予低盐、低脂饮食,多食蔬菜、水果，戒烟戒酒,鼓励患者适当的户外运动,活动量以不引起心悸气短，心率增加每分钟不超过20次为宜，坚持服药,如有不适，及时就诊，定期来医院复查,其中有2例患者再次入院复查因为情绪波动、运动过量出现胸闷、心悸、疲劳等症状。因此，作为临床护理人员应当具备牢固的专业基础知识和丰富的临床经验，沉着、冷静的态度、娴熟的操作可以稳定患者及家属的情绪。 总之，通过对50例手术病人施以全方位护理，取得了较好的效果，使我们体会到护理是护理工作的一个非常重要组成部分，它可以减轻病人心理压力，消除顾虑有助于病人康复，为早期痊愈创造条件。 （晋升网（http://www.js120.net）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。 【参考文献】 　[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005，411412 　　[2]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004，268 　　[3]胡佩诚.医护心理学[M].北京:医科大学出版社,2002，48 　　[4]屠燕,张秀华. 冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病患者的护理[J].中华护理杂志,2006,41(12)：33 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。您不得以任何方式修改、复制、公开展示、公布或分发这些材料或者以其他方式把它们用于任何公开或商业目的。禁止以任何目的把这些材料用于其他任何网站或网络计算机环境。希望对广大医学工作者有所帮助。