冠心病心绞痛中常用的中药注射液

· 3680· 现代中西 医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Oct，19(28) 红细胞携氧能力，降低凝血酶含量 ，提高动脉血氧饱和度，纠 正血液流变学异常，故可改善微循环，减少心肌及内皮细胞的 缺血性损伤 ，有 利 于促进 再灌 注状态 的建 立及保护 心功 能。 说 明心肌梗死患者配合 UBIO治疗可取得更佳 的效果。 虽然多项研究 明 UBIO治疗效 果令 人满意 ，但在 临床 应用的过程中也发现其有一些不良反应 ，据报道个别患者在 UBIO治疗后 出现无力 、眩晕 、短暂性晕 厥状态 、饥 饿感 、老年 人失明等⋯ ，所以对 UBIO的临床应用研究，尤其是其治疗 机制的研究应更深入、更全面。还需要指出的是，UBIO不能 作为独立的治疗手段 ，因其不能迅速 去除根本病因 ，需与其他 方法综合使用。随着 医学的进 一步发 展 ，随着 对 UBIO研 究 的深入，UBIO技术的理论和方法将不断完善，它将成为现代 医学的有效治疗手段之一 。 [ 参 考 文 献 ] [1] 毛春，王家泉，马开富，等．紫外线照射充氧自血回输对急性脑 梗死患者红细胞膜泵功能影响的研究[J]．卒中与神经疾病， 2002，9(6)：366—368 [2] 高飞，熊鸿燕，徐彬．光量子效应对血液生物活性成分的影响 [J]．第三军医大学学报，2001，23(2)：208—210 [3] 许锦叶．268例脑梗塞的血液流变学观察[J]．广东医学，1995， 16(1)：40 冠心病 心绞痛中常 [4] 穆燕芳，朱幼玲，方式．紫外线血液照射法综合治疗脑梗死对血 流变与血脂的影响[J]．临床荟萃，2000，15(18)：827—828 [5] 吕伯东，胡青，马寅锋，等．新型光量子干预血透患者慢性炎症 反应状态的效果观察 [J]．中 国中西医结 合肾病 杂志 ，2004，5 (10)：581—582 [6] 程文国，张有顺，闫平建，等．紫外线照射充氧自血回输对脑梗 死患者 Thl／Th2细胞因子的影响[J]．山东医药，2005，45(7)： 26 —27 [7] 唐国维，何松彬．紫外线照射充氧自血回输对脑梗死患者淋巴 细胞免疫表型的影响 [J]．中华理疗杂志 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该药系从菊科植物灯盏花中提取的 灯盏花 甲素 、灯盏花乙素混合物 。现代药物研究证明 ，灯盏花 素具有增加血流量、改善微循环、扩张血管、降低血黏度、降血 脂 、促纤溶 、抗血栓 、抗血小 板聚集等 作用 。李香枝 等 应用 灯盏花素注射液治疗冠心病心绞痛，与复方丹参注射液和硝 酸甘油注射液组分别 比较 ，结果灯盏 花素组 l临床症状及 心 电 图改善总有效率明显高于复方丹参对照组，而与硝酸甘油对 照组临床疗效及心电图改善总有效率相似，治疗过程中治疗 组未见过敏症状 等，且毒副作 用方 面无头痛及 低血压等不 良 反应 ，认为灯盏花素治疗冠 心病其疗 效显著 、可靠 ，值得 临床 推广应用。 1．3 红花注射液 该药具有扩张血管 、改善 血液流变学 等作 JH。刘锡梅 将 60例患 者随 机 分 为治疗 组 与对 照组 各 30 例，治疗组给予红花注射液治疗，对照组常规西药治疗，观察 其主要症状 、心电图的改变 ，结果发现治疗组在缓解冠心病 心 绞痛症状及改善心电图方 面均优 于对照组 。 现代 中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Oct，19(28) ‘3681。 1．4 丹参注射液 该药主要成分为丹参酮，具有活血化瘀功 效 。李运伟 应用丹参注射液 治疗 56例 冠心 病心绞 痛住 院 患者 ，治疗 14 d后对 患者 临床症 状 、心 电 图进行 评定 。发现 丹参注射液可有效改善心绞痛症状及心 电图 sT—T改变 ，为 治疗冠心病心绞痛较满意的药物 。 1．5 丹参川芎 嗪注射液 该药具有扩 张血管 、改善血 液流变 学等作用。田恒松 将 62例稳定型心绞痛患者随机分为 2 组：对照组 30例采用常规治疗，治疗组 32例在常规治疗的基 础上加用丹参川芎嗪注射液，比较 2组临床症状的缓解及化 验指标的改善情况 ，证 实丹参 川芎嗪 注射 液能有效 改善稳 定 型心绞痛的临床症状。 1．6 碟脉灵注射液 该药有效成 分为腺 嘌呤核苷 (腺 苷 )及 黄酮类 ，具有抗血小板聚集 、抑制血栓形成 、增加纤溶酶活性 、 促进血栓溶解、扩张血管 、降低血管阻力、增加脑、心血流量等 作用 ，同时具 有稳定 细胞 膜 、保 护神 经功 能 的作 用 。藏 秀 贤 等 观察碟脉灵 治疗 冠心 病 、心 绞痛 的临 床疗 效 ：将碟 脉灵 注射液 30mL加 5％葡萄糖 500mL静滴 ，每 13 1次 ，疗程为 14 d。结果总有效率达 95％ ，心绞痛症状显 著缓解 ，缺 血性心 电 图、心泵功能、血液流变学均明显改善 (P<0．O1)，还有降低 血脂作用 (P<0．O1)。 1．7 藻酸 双酯 钠 (PSS)” 该 药从 海 藻 中提 取 ，具 有抗 凝 血 、降血脂 、降低血黏度 、改善微循环等作用 ，可抑制红细胞聚 集，增加红细胞的可塑性，抗血小板聚集，从而改善血液流变 性 。潘晓群等 将 58例患者 分为 藻酸双 酯钠 注射液治 疗组 ( =30)与硝酸甘油注射液对照组 (n=28)，观察 2组 治疗前 后的心排血量 、心脏指数 、射血分数 、sT段压低总次数 、sT段 压低总时 间等参数及临 床症状 与综合 评分 ，发现 藻酸双 酯钠 注射液治疗老年冠心病疗效肯定 ，安全有效 。 1．8 银杏达莫 银杏达 莫是 由银杏 总黄酮 和双嘧 达莫组 成 的复方制剂 ，与常规治疗联合应用加强 了扩张冠状动脉、 抑制血小板聚集的作用 ，从 而改善 心肌缺 血 ，稳 定斑块 ，提高 对 冠心病的疗效，并且对血糖、血脂 、肝 肾功能、血尿常规及 心肌酶均无影响，无恶性出血事件。邵海斌 。将 127例冠心 病心 绞痛 患者随机单盲分为 2组 ，治疗组 64例采用单硝 酸异 山梨 酯片加银杏达莫注射液治疗 ，对 照组 63例单用单硝 酸异 山梨酯 片治疗 。结果加用银 杏达莫注射液治疗冠心病心绞痛 比单硝 酸异山梨酯片效 果好 ，而且安全性高 。 2 补气活血药 2．1 参 芪扶正注射液 该 药组方 主要 是党参 和黄 芪。党参 可增强机体免疫功 能，使红细胞及血红蛋 白增加 ，提高心排血 量 ，增加脑 、下肢及 内脏 的回流量 ，抑制血小板凝 聚，改善血液 黏稠度 ；黄芪能增强机体免 疫功能 ，促进 机体 新陈代 谢 ，加强 心肌收缩力 ，减轻心脏负荷 ，保护 心肌 ，扩张血管 ，抗 自由基损 伤及降压等。张立群⋯ 将 48例气虚血瘀型冠心病心绞痛患 者随机分为治疗组 和对 照组各 24例 。对 照组 予 5％ 葡 萄糖 注射液 +硝酸甘油 5 mg静脉滴注；治疗组在静脉滴注硝酸甘 油 的同时静脉滴 注参芪扶正 注射 液 250 mL，2组均 以2周为 1 个疗程。2组在治疗效果上有明显差异，说明参芪扶正注射 液 在治疗气虚血瘀型冠 心病 心绞痛 中有 较好 的疗 效 ，值得临 床 推广应用 。 2．2 黄芪注射液 该 药具有 保护 心肌 ，增强 心肌 收缩力 ，降 低心肌耗 氧量 ，改善心肌供 血和心肌代谢 ，提高心肌耐缺氧能 力的作用。李艳荣等 将冠心病心绞痛患者 ll6例随机分 为治疗 组 68例与对照组 48例 。治疗组用 黄芪注射液 20 mL、 复方丹 参注射液 20 mL加入 5％葡 萄糖 250 mL静 脉滴注 ，每 日1次。对照组用复方丹参注射液 20 mL加人 5％葡萄糖 250 mL静脉滴 注 ，每 日 1次 。均 14 d为 1个疗程 ，2个疗程观 察疗效 。结果黄 芪注射液合复方丹参注射 液静脉滴 注能够 明 显改善心绞痛症状 ，对于气虚血瘀所 致心绞痛疗效显著 ，未 发 现明显不 良反应 ，值得l临床推广应用 。 3 益气扶正药 3．1 参麦 注射 液 该药由人参 、麦 冬组成 ，具有降低血 黏度 、 血小板聚集率 ，减慢过快 之心率 、降低心 肌耗氧 量 、增加 冠 脉 流量且 具清除 自由基 的作用 。王忠放 将 80例冠 心病心绞 痛患者随机分成 2组 ，对 照组 40例单 用西 药常规 治疗 ，治疗 组 40例患者给予参麦注射液治疗。15 d后对胸痹症状 、心电 图、症状疗效进行观察比较。结论：参麦注射液治疗冠心病心 绞痛疗 效明显 ，且没 有明显毒副作用 。 3．2 葛根素注射液 葛 根具 有活血化瘀 、熄 风通 络作用 。经 提取 的葛根 素有扩张血管 、改善微循环 、增加血流量及抗凝溶 栓 的药 理作 用 。王桂香等 采用葛 根素注射 液治疗冠 心 病心绞痛 116例 ，总有 效率 91．3％ ，提示 本 药在 缓解 心绞 痛 和改善心肌缺血方面均有显著疗效。 3．3 黄芪注射液 赵小顺 等 将 冠心 病心绞 痛患者分 为 2 组 ：对照组应用硝酸甘油 针 10 mg加人 5％葡萄糖 液或 生理 盐 水 250mL中静脉点滴 ，每 日 1次 ，并 口服肠溶 阿司匹林 片 100 mg每日1次，酌情加服 8受体阻滞剂、转换酶抑制剂。观察 组在对照组治疗 基础 上加用黄芪 注射液 25 mL加人 5％葡 萄 糖或生理盐水 250 mL中静脉点滴 ，每日 1次。2周为 1个疗 程 ，观察 2组患者用药前后心绞痛缓解情况 ，心电图改善情 况及血流变情况 。结 果 观 察组 总有效 率 为 83．35％ ，心 电 图 总改善率为 82．26％ ，明显 高于对照组 。 4 小 结 近几年中药注射液在冠心病中应用广泛，经实验对照、统 计学 分析 ，其疗效作 用肯 定 ，长 期应用 远期效 果好 ，不 良反 应 少，安全可靠。应用中发现中药注射液与硝酸酯类药合用治 疗效果优于单用硝酸酯类药，并町以减少硝酸酯类药物的用 量。益气活血中药注射液的联合应用疗效优于单用其中一种 注射液且 加用 中药注射液 后 ，还可缓 解冠 心病心绞 痛的其 他 伴 随症状 。但 在所查阅的文献 中发现 中药注射液 在冠 心病 心 绞痛的治疗中主要应用在缓解期，对于发作期还是需要硝酸 酯类西药来缓解症 状。随着用药时间增加 ，疗效才慢慢显现 。 如何提高中药注射液的短期疗效仍是今后中药注射液发展中 需解决 的问题 。 · 3682· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Oct，19(28) [ 参 考 文 献 】 [1] 李彬，武若君．李晓利．疏血通治疗冠心病心绞痛60例[J]．中 西医结合心脑血管病杂志，2006，4(10)：919 [2] 李香枝，格 日勒，张伊晖，等．灯盏花素注射液治疗冠心病心绞痛 6o例疗效观察[J]．内蒙古医学院学报，2005，27(4)：311—312 [3] 刘锡梅．红花注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J]．中国 社区医师：综合版，2007，9(3)：54 [4] 李运伟．丹参注射液治疗冠心病心绞痛56例临床分析[J]．中 原医刊 ，2006，33(17)：72～73 [5] 田恒松．丹参川穹嗪注射液治疗稳定性心绞痛疗效分析[J]． 中国误诊学杂志 ，2008，8(29)：8907 [6] 藏秀贤，刘晓亮，孙明莉 ，等．碟脉灵治疗冠心病、心绞痛的l临床 观察[J]．吉林医学，2001，22(4)：209—210 [7] 罗善高．藻酸双酯钠的临床应用[J]．医学文选，2001，20(3)： 937 [8] 潘晓群，黄晓东，庄宇亮．藻酸双酯钠注射液治疗老年冠心病临 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中医文献中并没有强直性脊柱炎这个病名，根据其临床 表现当属于祖国医学“骨痹”、“肾痹”、“竹节风”范畴。近几 年 随着研究 的深入 ，医家对本病发病机制也有了不同看法 。 1．1 正虚邪干 《内经》日：“正气存内 ，邪不可干 。⋯‘风雨寒 热不得虚 ，邪不能独 伤人猝然逢疾 风暴雨 而不病者 ，盖无 虚， 故邪不能独伤人。”“腰者，肾之府，动摇不能，肾将惫矣。”“肾 痹者，善胀，尻以代踵 ，脊以代头。”焦树德认为 As属于中医 “大偻”范畴，肾、督二经阳气不足，风寒湿邪侵入，阳气不举， 气血痹阻，筋脉失养，而致颈、背、腰部僵硬或痛疼不适 。 朱 良春认为 As的本质 是 肾督亏 虚 ：肾 阳亏 虚 ，易 内生寒湿 ， 或卫外不固，寒邪侵袭，经脉痹阻，发为本病；肾阴亏虚，肾精 合成不足，致内生邪气或外感邪气而发病 。 1．2 “肝邪”理论 端木庆 认为本病的发病年龄多在 16～ 30岁 ，《内经》云：“丈夫八岁，肾气实⋯⋯四八，筋骨隆盛，肌 肉满壮；五八，肾气衰，发坠齿槁⋯⋯，”故 l6～30岁是人体肾 气最充盛 的时 候 ，所 以不 支 持 AS“肾 虚 ”的立 论 ，根 据 AS “筋一 骨”的发展过程 ，而肝 主筋 ，藏血 ，为魂 之处 ，认 为 AS发 病应属 “肝邪”，而非 “骨痹 ”。 1．3 毒热蕴结督脉 潘峥 认为外感六淫为外毒，脏腑紊 乱 、气血失调为内毒 ，外毒 内毒引 起免疫功 能亢进 ，产生大量 的自身抗体，免疫复合物聚集于督脉，发为 AS。故强调督脉 在发病过 程中的重要地位 ，而非 肾虚，主张毒热蕴结督脉为本 病的基本病机。 1．4 其他 高根德等 论述了“痰浊”在 As发病过程中的 重要 作用 ；杨 仓 良 初 步 阐述 了“毒 邪致 病 ”的观 点 ；张 雪 飞 认为 As严格意义上属 于祖 国医学“经 络病 ”的范畴 ，主 要是瘀 血阻滞 脉络 ，并讨论 了与督脉 、足太 阳膀胱 经、足少 阴 肾经 的关 系。 2 辨证论治 2．1 脏腑辨治 张华东 根据病邪所伤及脏腑不同，分为心 痹 、肝痹 、脾痹 、肺 痹 、肾痹 。朱 良春将 AS分为 肾痹 、骨痹 两 型 ，肾痹者选用蒲公英 、白花蛇舌草 、徐长卿 、虎杖 、鸡血藤 、威