骨片钉在髌骨粉碎性骨折中的临床应用

·78· 中国骨伤2010年1月第23卷第1期ChinaJOrthop＆Trauma，Jan．2010，V01．23，No．1 骨片钉在髌骨粉碎性骨折中的临床应用 李刚1，冯阳2，曾玮1，刘智1，林清坚2 (1．平湖市中医院骨伤科，浙江平湖314200；2．福州市第二医院骨科) 关键词髌骨； 骨折，粉碎性； 骨折固定术，内 DOI：10．3969／j．issn．1003—0034．2010．01．029 ·经验交流· ClinicalapplicationofthefragmentfixationsystemforthetreatmentofpatellarfractureLIGang+，FENGYang， ZENGWei，LIU溉i，LINQing-jian．+Department(!厂OrthopaedicsandTraumatology，TraditionalChineseMedicalHospitalof Pinghua炒，Pinghu314200，Zhejiang，China KeysPatellar；Fractures，comminuted；Fracturefixation，internal ZhongguoGushang／ChinaJOrthop&Trauma，2010，23(1)：78-79www．ZggSZZ．com 髌骨骨折为下肢常见的骨折，张力带钢丝固定髌骨骨折 已得到国内外多数骨科医师的认可，但对于髌骨粉碎骨折块 r}·仪带有髌骨后缘的中央骨块，处理起来仍较为棘手，成为将 来引发创伤性髌股关节炎的重要原因。自2000年2月至 2008年5月采用骨片钉辅助固定钢丝张力带固定治疗35例 髌骨粉碎性骨折，报告如下。 l临床 本组35例，男20例，女15例；年龄15-90岁，平均48．7岁。 致伤原因：机械砸伤13例，车祸12例，跌伤8例，其他2例。 均为新鲜骨折，其IfI4例开放性骨折急诊彻底清创后行内固 定手术；其余3l例均择期手术，受伤至于术时间平均25．4h。 髌骨碎块4-7块，平均4．8块；术中运用骨片钉l～4枚，平均 2．3枚。其中髌骨骨折块在4块以卜凡l～2块骨碎块涉及髌 骨后缘关节面者35例，均采用骨片钉辅助闽定后钢丝张力带 固定。 2治疗方法 2．1术前评估术前摄膝关节正侧轴他X线片及髌骨CT 三维重建，以r解髌骨骨折粉碎程度，骨碎块数量及移位情 况。充分评估影响髌股关节面平整的骨折碎块，以利术中解剖 复位，合理有效固定，防止创伤性关节炎的发生。 2．2手术方法患者仰卧位，患肢卜止血带，硬膜外麻醉下 常规消毒铺巾。手术时取膝前弧形切口，显露髌骨上下极，尽 量保持髌骨原未破损的包膜完整，有利于骨折块的复位。清除 关节内积血及骨折碎屑，将小于O．3crux0．3cm的游离骨碎块 取出，备用植骨。位于髌骨中央带有关节面的较大骨块先与周 围较大骨块复位，选择长度合适的骨片钉固定，将复杂的骨折 演变成2～3块的简单骨折。复位后应用环形加“8”字张力带 钢丝固定，选择0．8-1．2mm的不锈钢丝2根，在骨锥引导下， 紧贴髌骨的上下极，先行髌周荷包式环形固定，然后作髌前 “8”字固定，2根钢丝结均置于膝外上方，残端埋人股四头肌 腱内。中问较大的骨缺损区填以骨折碎屑或同种异体骨粒植 骨，术中C形臂X线透视，如髌骨后缘关节面平整．并行膝关 节屈曲1000，检查骨折的稳定性，予以逐层缝合髌骨包膜、两 侧关节囊和皮肤。 2．3术后处理术后常规使用抗生素防I卜感染。术后第2天 即开始行股四头肌等长收缩及直腿抬高锻炼，术后3-7d行 膝关节持续被动活动器(CPM)辅助关节屈伸功能锻炼，术后 1周膝关节不负重主动屈伸膝关节功能锻炼，术后10d扶拐 下地不负重行走，术后4周扶拐部分负重行走，术后6周弃拐 行走。 3结果 35例患者均获得随访，时间6-16个月，平均11个月。伤 口均I期愈合，无感染发生。术后X线片均提示关节面解剖 复位，随访中末见骨折再移位。骨折均达到骨性愈合，愈 合时间8-16周，平均lO．4周。膝关节功能根据Merchan等⋯ 功能评价标准：优，伸15。～屈1300，无疼痛，无行走障碍；良， 伸300～屈1200，偶有疼痛，轻度行走障碍；可，伸40。～屈_900一 119。，活动时疼痛，中度行走障碍；差，伸400，屈曲<90。，经常 (0．8051。0．9727)。此外，输出结果中还提供了95％精确置信 区间(0．7737，0．9581)。 参考文献 [1】倪宗瓒．卫乍统计学．第4版．北京：人民卫生出版社，2000．28- 47． [2]h苏平，王惠荣，孟力军．尺骨小头背侧突起正常值调查．中国 骨伤，1996，9(2)：47-48． [3]RonaldN．Fbrthofer，EunSulLee，MikeHemandez．Biostatistics：A GuidetODesign，Analysis，andDiscovery．ElsevierAcademicPress． 2007．170_185． [4]顾鸿程，蒋兴良，徐兵．闭合复位经皮窄心钉内固定治疗股骨颈 骨折．中国骨伤，2008，21(10)：793-794． (收稿日期：2009-1l—02本文编辑：李为农) 万方数据 中国骨伤2010年1月第23卷第1期ChinaJOrthop＆Trauma．Jan．2010，V01．23。No．1 ·79· 图1男，46岁，车祸外伤致左髌骨粉碎性骨折la。lb．术前正侧位X线片，Ji左髌骨粉碎性骨折。骨折分离移位，卜极见多块碎骨块le，IcL术 后正侧位X线片示骨折环形加“8”字张力带钢丝与骨片钉内固定。骨折解剖复位，髌股关节面恢复平整 疼痛，严蕈行走功能障碍。本组结果：优27例，良8例。无退 针、钢丝松脱和皮肤刺激等并发症发生。典型病例见图1。 4讨论 随着交通、建筑业的不断发展，高能量损伤日趋增多，髌 骨高能量损伤，是膝部受到高能、高速、伴有轴向负衙内、外暴 力撞击，加之股四头肌猛力收缩所致，骨折多为粉碎性且严重 移位，骨折块在4块以卜亦为常见。髌骨骨折属于关节内骨 折，粉碎性骨折后为了恢复髌骨后关节嘶的平整，采用手术修 复，已为绝大多数骨科医师赞同。对于4块以上的粉碎性骨 折，特别是一些仪含有关节面一侧皮质的骨折块，传统的张力 带钢丝同定较为棘手，固定较为困难，活动后多引起骨折移 位，钢丝松动，甚至有些关节面骨折块移人关节内成为关节内 游离体，导致关节面缺损，则易较早出现创伤性关节炎。而为 J，防止骨块移位，术后辅助石膏托固定则不利于关节早期屈 伸功能锻炼，容易出现膝关节．偶直，股四头肌腱粘连及下肢深 静脉m栓形成。克氏针张力带固定粉碎性髌骨骨折，骨折块固 定不够牢固，如甲．期功能锻炼则易导致克氏针松脱，顶于皮 下，共至针尾刺激局部软组织引起炎症反应【2】。 本组病例所用骨片钉是由英国Orthofix公司开发的一种 用于小骨折和关节内骨折的固定系统。该系统在克氏针基础 上加上微小螺纹。其后端稍膨大叮加镄小的穆片，在固定时除 微小螺纹有加压作用外，后端小垫片可起到双重加压作用，因 此兼有克氏针和拉力螺钉的优点，固定确切。研究表明【3】骨片 钉的强度、抗扭转力及对骨折块的固着力均比同直径的克氏 针和加压螺钉强1／2。用骨片钉辅助治疗髌骨粉碎骨折的优 点：①骨片钉有不同长短粗细多种规格，可根据骨折块大小厚 薄及长短挑选；②骨片钉自带螺纹，复位后只需一次钻入即可 固定，避免多次操作，引起钉道松动和骨块碎裂，节约手术时 间。术后早期功能锻炼时骨片钉不易退出；⑧骨片钉有拉力 作用，前端螺纹进入骨块后，再旋入2—3圈，则可在两骨块之 间加压，骨折处缝隙减小，骨折更加稳定。 环形加“8”字张力带钢丝固定髌骨骨折经实验表明与其 他固定方法相比其前拉应变和后压应变均较小，抗弯性、整体 性和稳定性均较好【4】。环形钢丝包绕整个髌骨周围，在其周围 产生相等的周边平衡应力和3个方向的中心内聚力，『fI『使骨 折向中心聚集达到复位固定的作用，而“8”字钢丝使骨折线问 加压，屈膝时使髌骨前侧的张力变成压力，髌骨后侧为支点产 生压力，使骨块受到向心的合力，具有坚强的固定效果【N]。 根据我们的经验，手术中应注意以下事项：①骨片钉作为 一种补充同定。小能替代常规手术中的张力带固定，骨片钉较 脆，无张力带则易引起骨片钉折断；②小丁骨片钉直径3倍以 下的骨块固定不可靠，不能用骨片钉固定；③骨片钉辅助固定 是为丫尽量恢复关节面的平整与完整，对于松质骨缺损较多 处，应用同种异体骨粒填充，否则骨片钉加压后影响关节面的 对合；④骨片钉应平行于髌骨后关节面方向击入，避免进入关 节内；⑤因骨片钉同定于松质骨内，骨质疏松者成慎用。 经过对本组髌骨严重粉碎性骨折应用骨片钉补充内固 定，可以较好地恢复髌骨后关节面的完整和平整，且有利于早 期进行膝关节功能锻炼，其手术操作简单，R疗效满意，值得 推广应用。 参考文献 [1]MerchanCR，MaestuPR，BlanceRP．Blade-plantingofcloseddis— placedsupracondylarfracturesofthedistalfemurwiththeAOsys- tem．JTrauma．1992，32：174-176． [2]刘威，冯峰，朱明海，等．克氏针张力带内同定治疗髌骨骨折并 发症及失败原因．中国骨与关节损伤杂志，2005，20(3)： 205． [3]RovinskyD，HaskellA，LiuQ，eta1．Evaluationofanwmethodof smallfragmentfixationinamedialmalleolusfracturemodel．JOr- thopTrauma，2000，14(6)：420-425． [4]周金水．钢丝环形加⋯8字固定治疗髌骨骨折．中华骨科杂志， 1997，17(2)：104． [5]李平．环形加“8”宁钢丝内固定术治疗髌骨骨折的体会．福建中 医学院学报．2001．11(3)：18． [61谢陶敢，赵建根，马超．i种疗法治疗中老年人髌骨骨折临床对 照试验．中国骨伤，2007，20(11)：778-779． (收稿日期：2009—09—25本文编辑：王玉蔓) 万方数据 骨片钉在髌骨粉碎性骨折中的临床应用 作者： 李刚， 冯阳， 曾玮， 刘智， 林清坚， LI Gang， FENG Yang， ZENG Wei， LIU Zhi， LIN Qing-jian 作者单位： 李刚,曾玮,刘智,LI Gang,ZENG Wei,LIU Zhi(平湖市中医院骨伤科,浙江,平湖,314200)， 冯阳,林清坚,FENG Yang,LIN Qing-jian(福州市第二医院骨科) 刊名： 中国骨伤 英文刊名： CHINA JOURNAL OF ORTHOPAEDICS AND TRAUMATOLOGY 年，卷(期)： 2010，23(1) 被引用次数： 0次 参考文献(6条) 1.Merchan CR.Maestu PR.Blance RP Blade-planting of closed displaced supracondylar fractures of the distal femur with the AO system 1992 2.刘威.冯峰.朱明海.李东升 克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[期刊论文]-中国骨与关节 损伤杂志 2005(3) 3.Rovinsky D.Haskell A.Liu Q Evaluation of a new method of small fragment fixation in a medial malleolus fracture model 2000(6) 4.周金水 钢丝环形加"8字固定治疗髌骨骨折[期刊论文]-中华骨科杂志 1997(2) 5.李平 环形加"8"字钢丝内固定术治疗髌骨骨折的体会[期刊论文]-福建中医学院学报 2001(3) 6.谢陶敢.赵建根.马超 三种方法治疗中老年人髌骨骨折临床对照试验[期刊论文]-中国骨伤 2007(11) 相似文献(10条) 1.期刊论文 赵昌平.冯和林.李增炎.张英泽.于金河.王旭.ZHAO Chang-ping.FENG He-lin.LI Zeng-yan.ZHANG Ying-ze.YU Jin-he.WANG Xu 髌骨爪治疗髌骨严重粉碎性骨折 -临床骨科杂志2005,8(5) 2000年1月～2003年12月,笔者应用兰州西脉记忆合金有限公司生产的形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨严重粉碎性骨折65例,疗效满意. 2.期刊论文 薛勇.董大为.韩志.张涛.高栩泽 镍钛-聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折38例分析 -中国误诊学杂志 2007,7(12) 我院从1999-09～2004-08应用镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折38例,效果良好,现分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组男21例,女17例,年龄16～75岁.闭合性骨折29例,开放性骨折9例.36例为新鲜骨折,2例为陈旧性骨折.均为单侧骨折.合并其他部位损伤 5例.AO分型:45B3:8例,45C3:30例.手术时间为伤后1 h～18 d.平均住院10 d. 3.期刊论文 张成安.刘晓光.朱海泉.霍永峰.张宏.葛祥帧 直视复位后联合应用克氏针与记忆合金聚髌爪治疗髌骨 粉碎骨折的疗效 -中国全科医学2007,10(19) 目的 探讨直视复位、克氏针及形状记忆合金聚髌爪联合应用治疗髌骨粉碎骨折的疗效及适应证.方法 对36例髌骨粉碎性骨折的患者采用股四头肌扩 张部切开、股四头肌扩张部切开加髌韧带部分切开或股四头肌扩张部切开加髌韧带Z型切开的方法翻转髌骨直视下复位,以克氏针固定粉碎骨折块使髌骨 关节面侧达解剖复位,再以形状记忆合金聚髌爪固定已解剖复位的髌骨,观察其疗效.结果 36例均获4～21个月的随访,平均10.4个月.术中直视下、术中 X线透视、术后X线片均提示骨折解剖复位,克氏针及记忆合金聚髌爪固定良好,功能评定平均94.6分.结论 直视复位、克氏针与记忆合金聚髌爪联合应用 ,适用于髌骨粉碎骨折的治疗,复位固定确切牢固.术后功能恢复良好. 4.期刊论文 杨利斌 镍钛记忆合金治疗髌骨粉粹性骨折31例分析 -中国误诊学杂志2008,8(34) 目的:探讨镍钛记忆合金治疗髌骨粉粹性骨折的方法及其临床疗效.方法:应用镍钛记忆合金治疗髌骨粉粹性骨折31例.结果:随访12～18个月,平均 14个月.31例髌骨骨折全部愈合,评价根据HSS膝关节评分法,本组病例术后膝关节功能平均得分88.5分.结论:镍钛忆合金治疗髌骨粉粹性骨折固定可靠,手 术操作简便,临床效果满意,对于髌骨粉碎性骨折,特别对于髌骨上下极及全髌骨粉碎型骨折,镍钛记忆合金为首选手术. 5.期刊论文 黄希勤.何春雷.廖文杰.陈伟兵 镍钛-聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的临床应用 -中华创伤骨科杂志 2006,8(2) 目的探讨镍钛-聚髌器(NT-PC)治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效.方法对47例髌骨粉碎性骨折行切开复位NT-PC内固定,术后对疗效进行随访调查分析 .结果47例患者术后经过6个月～5年随访,按照胥少汀对髌骨骨折疗效综合评分标准评定疗效:优良率为95.7%,有效率达100%.结论NT-PC治疗髌骨粉碎性骨 折具有显著疗效,操作简便,固定牢靠,安全性大,术后能早期活动锻炼功能恢复快,最大限度恢复髌骨的完整结构,有效地减少并发症,值得在临床中推广应 用. 6.期刊论文 何升华.陈先进.彭俊宇.陈达山 交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折 -皖南医学院学报 2001,20(4) 目的评价交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效.方法对92例髌骨粉碎性骨折患者采用交叉张力带钢丝内固定治疗.结果 92例术后复查X片 均为解剖复位.6～12个月取出内固定,按陆裕朴治疗标准,优86例,良5例,差1例,手术优良率98.9%.结论交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折具有内 固定牢固,不易松动,既保留了髌骨的完整性,又利于早期行功能锻炼等优点. 7.期刊论文 黄卫国.李玉民.袁义明.汪韬.刘牛庆.王彦明 膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折 -中华 骨科杂志2007,27(7) 目的 探讨膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的疗效.方法 1999年1月至2005年11月,采用膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗新鲜髌骨粉碎 性骨折112例,男73例,女39例;年龄18～76岁,平均37.5岁.车祸伤42例,摔伤50例,坠落伤13例,打击伤7例.按Rockwood & Green分型:粉碎无移位69例,其中 碎骨块3～4块者39例、5～6块者27例、大于6块者3例;粉碎有移位43例,其中碎骨块3～4块者28例、5～6块者14例、大于6块者1例.结果 103例随访 12～36个月,平均20个月.骨折愈合时间2～4个月.术后10～26个月取出内固定,平均12个月.无内固定松动及再骨折.术后发生膝关节滑膜炎2例,健侧深静 脉血栓1例,原有骨关节炎一过性加重3例.按Lysholm [作者单位]Gillquist膝关节评分标准,优77例,良19例,可7例,优良率93%.结论 膝前正中直切口显露 充分、操作方便、切口小、不损伤隐神经和膝降动脉髌下支.镍钛聚髌器具有"动力性张力带作用",可以复位及固定髌骨骨折.对严重的髌骨粉碎性骨折 ,采用膝前正中直切口结合镍钛聚髌器疗效满意. 8.期刊论文 陈剑.汤俊连.郭勇 聚髌器治疗髌骨骨折87例分析 -中国误诊学杂志2010,10(9) 目的:探讨镍钛形状记忆合金聚髌髌器内固定术治疗髌骨骨折的疗效.方法:回顾分析江苏省宜兴市中医院收治的髌骨骨折87例临床资料.结果:本组优 74例,良12例,可2例,差1例.结论:聚髌器对各型髌骨骨折内固定治疗完全符合张力带原则,适用范围广,手术创伤小,复位、固定可靠,术后能早期功能锻炼 ,利于关节功能恢复. 9.期刊论文 蔡平.庞滔 改良切口环行钢丝内固定加石膏外固定治疗严重髌骨粉碎性骨折68例体会 -右江民族医学 院学报2008,30(3) 目的 阐述使用前正中纵行切口进入环行钢丝固定加石膏托外固定治疗严重髌骨粉碎性骨折68例的体会.方法 行前正中纵行切口进入使用环行钢丝对 68例严重髌骨粉碎性骨折进行内固定,术后给予石膏托外固定3～4周.结果 68例中优58例,良3例,可4例,差2例,失败1例.结论 髌骨粉碎性骨折较为常见 ,尤其是对于上极或者下极边缘的一些严重粉碎性骨折,临床上使用张力带钢丝和记忆合金爪,以及空心螺钉加张力带钢丝均无法固定,使用环行钢丝加术 后石膏托外固定治疗可取得较为满意的临床效果. 10.期刊论文 李新春.毛宾尧.应忠追.陆勇 钛镍记忆合金抓髌器治疗髌骨粉碎性骨折 -现代实用医学2007,19(3) 目的 探讨髌骨粉碎性骨折的特点及应用钛镍记忆合金抓髌器的治疗效果.方法 对32例髌骨粉碎性骨折行切开复位钛镍记忆合金抓髌器内固定,术后 早期行功能锻炼.结果 按胥少汀综合评分法评分:优15例,良11例,中5例,差1例,优良率为81.25%.随访时间6～26个月,平均14个月,无并发症发生.结论 记 忆合金抓髌器治疗髌骨粉碎性骨折,具有内固定坚强,术后可早期行膝关节功能锻炼,关节功能恢复良好等特点. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zggs201001024.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：37b0dd54-c696-4706-88dc-9e1b00be3e9f 下载时间：2010年10月26日