骨质疏松性股骨颈骨折的治疗进展

．280． 堡jE国随医荭2Q!Q生§旦笙22鲞筮≥翅丛盟j盟型坠垂ndi篮氐婴盟也塑Q吐￡hi堂，Y奠：22，丛!：3：』女!：2QiQ』量基曼!!巍垂； 一彗笔 骨质疏松性股骨颈骨折的治疗进展 黄国勤 【关键词】 股骨骨折；骨质疏松；I临床方案 [中国图书资料分类号] R681．4[文献标志码]A [文章编号】 1009旬878(2010)03_0280m3 骨折是骨质疏松症最常见、最严重的并发症，不仅影 响中老年人的身体健康与生活质量，也是中老年人致残、 致死的主要原因之一⋯。骨质疏松性骨折主要特征为轻 微创伤即可导致的脆性骨折，且反复、多部位发生。最常 累及的部位是脊柱、桡骨远端和髋部。国内外资料明， 在骨折部位中，髋部骨折发生率最高，其中尤以股骨颈骨 折发生率较高，其骨折后的不愈合和股骨头缺血、坏死是 治疗中的棘手问题。21。本文就骨质疏松性股骨颈骨折的 发病原因、分型、治疗等方面综述如下。 l 骨质疏松性股骨颈骨折的病因 股骨颈骨折是老年人的常见创伤，其病因与随增龄 发生的骨质退化及女性绝经后骨质疏松有关p1。一般而 言，女性50岁以后、男性60岁以后即开始出现骨丢失，如 不治疗将继续发展并产生骨结构的改变，因而极易造成股 骨颈骨折，大多数的股骨颈骨折均是骨质疏松性骨折。国 外资料统计约80％的股骨颈骨折与骨质疏松有关”1。国 内学者对50岁以上的股骨颈骨折进行回顾性分析，结果 股骨颈骨折中伴有骨质疏松症者高达86．2％”1。国外学 者认为，除骨强度下降外，骨质量、各种损伤、城市生活、认 知障碍等均是股骨颈骨折的危险因素‘61。骨质疏松导致 股骨颈骨折的具体机制：骨质疏松患者股骨颈逐渐发生退 行性变，骨小梁稀疏，张力骨小梁及压力骨小梁减少尤其 明显；ward三角区在老年人常常仅有脂肪填充，更加脆 弱；老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部 有害应力从而易发生股骨颈骨折。 2股骨颈骨折的分型 对骨折进行分型可以反映骨折移位程度、稳定性，推 测暴力大小，也可估计预后。主要分型方法如下H。：①按 骨折线部位分型：头下型、头颈型、经颈型、基底型，其中头 下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折，基底型系囊外骨折。 由于各型的x线表现受投照角度影响很大，此类分型已 很少应用。②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：外展 型：骨折线的Pauwels角小于30。，这种骨折剪力小，骨折 作者单位：53802l广西壮族自治区防城港，防城港市中 医院骨伤科 稳定；内收型：骨折线的Pauwels角大于500，此类骨折骨 折端极少嵌插，骨折线之间剪力大，骨折不稳定，股骨头坏 死率高。目前此类分型亦很少应用。③按骨折移位程度 Garden分型：I型，不全骨折无移位；Ⅱ型，完全骨折无移位； Ⅲ型，完全骨折，有部分移位且远端上移并轻度外旋；Ⅳ 型，完全骨折，完全移位，远端明显上移并外旋。Garden 分型是目前应用最为广泛的股骨颈骨折分型方法，自I一 Ⅳ型骨折严重程度递增，其不愈合率与股骨头缺血坏死率 也随之增加。 3骨质疏松性股骨颈骨折的治疗 股骨颈骨折治疗方法的选择应根据患者的年龄、身 体健康状况(包括预期生存时间与生活活动能力)、骨折 类型(部位及移位程度)、骨质量等4个方面考虑"1。骨 质疏松性股骨颈骨折的治疗目的是使骨折早期得到稳固 连接，力求早期离床活动，最大限度地避免各种并发症发 生，早日恢复生活自理能力。目前临床治疗方法主要有非 手术治疗、内固定及人工关节置换术等。 3．1非手术治疗主要包括持续牵引治疗和石膏固定治 疗以及穿防旋鞋制动。非手术治疗因卧床时间长、骨折愈 合率相对较低、易出现相应的并发症且存在一定的病死 率，现应用范围已逐渐减小。目前普遍的观点是：非手术 治疗只适用于移位不明显或有多系统并发症的高危和存 在手术禁忌证的患者。 3．2手术治疗 3．2．1手术方式的选择：股骨颈骨折手术方式多样，目 前，关于初次治疗采用内固定还是人工关节置换仍有争 议。魏合伟等∽1主张老年骨质疏松性股骨颈骨折按Gar- den分型予相应手术治疗：GardenI一Ⅲ型选用内固定治 疗，而GardenⅣ型应首选人工关节置换术。Pmbe等“叫 研究认为，对年龄为60—80岁的cardenI、Ⅱ型患者也可行 人工关节置换术，但应根据骨折稳定性、伴发损伤程度及 健康状况等谨慎选择。Georgescu等⋯1主张对所有患者 进行预防性内固定治疗，治疗前根据患者年龄、精神状况 和预期、相关病理因素、骨质疏松状况、骨折分型等选择具 体的手术方法。Bhand撕等¨纠综合298位骨科医师的调 查结果发现，大部分骨科医师主张对较年轻(<50岁)患 (上接第279页) 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折的临床资料进行分析，发现优良率牵引治疗为33．3％， 三翼钉固定为66．7％，加压螺钉固定为81．8％，空心螺钉 固定为90．9％。认为骨质疏松的治疗与骨折治疗并重， 空心螺钉内固定方法简便、损伤小、疗效好。廖文等¨钊在 空心加压螺钉内固定基础上静脉滴注鹿瓜多肽(松梅乐) 注射液，并设补钙对照组，术后随访6个月～1年，治疗组 骨折均在术后6个月愈合；对照组有2例骨折于术后8个 月愈合，其余在术后6个月内获得愈合，提示内固定与抗 骨质疏松药物结合疗效较好。 内固定术是骨质疏松性股骨颈骨折的一种重要治疗 方法，但其效果仍然不能达到令人满意的程度⋯。。对于 高龄、严重骨质疏松患者，其脆弱的骨质不能给内固定物 提供牢固的锚着点或骨支持，有时术中就会发生问题，或 在术后随着负重使内固定植入界面破坏可导致内固定物 松动、退出及再骨折等并发症。为此，许多学者都着力研 究内固定设计、材料的改进，手术技术的完善以及骨质疏 松骨质加强的方法，以改善早期内固定的可靠性。胡明 等¨引采用球囊扩张骨水泥加强内固定术治疗骨质疏松性 股骨颈骨折23例，结果所有患者术后l—10d疼痛减轻， 均下地免负重活动，无严重并发症发生。表明球囊扩张骨 水泥加强内固定术简单、有效、安全，能早期去除疼痛，使 患者尽快下床，减少卧床所致并发症，尤其适用于严重骨 质疏松不能耐受人工髋关节置换术的患者。 3．2．3人工关节置换术：近年来，假体置换术成为国内学 者广为推崇的治疗骨质疏松性股骨颈骨折的首选方法，其 主要优点为患者可早期活动，减少卧床并发症，消除了股 骨颈骨折的骨不连和缺血性坏死，可降低再次手术的概 ·28l· 率。目前，常用的假体置换主要分两类，即半髋置换和全 髋关节置换，半髋置换可分为单极人工股骨头和双极人工 股骨头置换两种，全髋置换主要分为有水泥型与无水泥 型。在是否采用骨水泥的问题上，weise等¨引认为对于多 数骨质疏松性股骨颈骨折，采用骨水泥固定可以立即提供 一个稳定的关节，患者能够在术后迅速活动关节并可以负 重行走，减少假体松动和下沉的发生。关节置换治疗股骨 颈骨折有其独到之处，但仍要认识到，该术式也可能有较 多的并发症，如感染、残留疼痛、脱位假体松动下沉等。在 美国和部分欧洲发达国家对老年移位的股骨颈骨折常规 采用全髋置换术，认为全髋关节置换术是最具成本．效益 比的治疗手段’2⋯。李军等【2¨认为采取何种关节置换术 取决于骨质疏松程度。对于70岁以上，GardenI、Ⅱ型骨质 疏松患者倾向于人工股骨头置换术；GardenⅢ型骨质疏松 患者，倾向于全髋关节置换术治疗。张寿等旧引认为骨质 疏松性股骨颈骨折首选人工关节置换术，其中全髋关节置 换术适用于相对年轻体健患者，而年高体弱患者则选用人 工股骨头置换术治疗。李毅中等‘2引采用骨水泥型人工股 骨头置换术治疗38例高龄骨质疏松性股骨颈骨折，结果 38例均顺利完成手术，住院时间为12～44d，术后1～3个 月均能恢复伤前行走功能，生活能自理。 3．3 中西医结合治疗 对于骨质疏松性股骨颈骨折，中 医学强调在手术治疗基础上辨证施治。魏合伟等一1采用 空心加压螺钉治疗骨质疏松性股骨颈骨折28例，患者术 后服用具有补肾健脾活血功效的中药骨康方煎剂进行骨 质疏松病因治疗，结果表明优良率达89．3％，随访期间未 见原骨折部位再骨折病例。陈伯健等Ⅲo分别采用空心加 压螺钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术3 种手术方法治疗老年股骨颈骨折59例，根据骨折三期辨 证治疗：早期采用活血化瘀法治疗；中期以补脾益气、和营 生新为法治疗；后期以补益肝肾、强筋壮骨为法治疗，结果 显示，疗效满意，全部病例均未发生术口感染、下肢血管栓 塞、脑血管意外等常见并发症。张津生等一纠采用牵引复 位、X线“C”型臂机下空心加压螺钉内固定、围术期口服 苏氏接骨胶囊及钙尔奇D治疗高龄股骨颈骨折，疗效 满意。 近年来对骨质疏松性股骨颈骨折的发病原因、解剖 生理和生物力学研究有较大的进展，在提高骨折愈合率、 降低股骨头坏死及塌陷方面进行了许多有益的探索。临 床应根据患者的年龄、病理特点、精神状况、骨质疏松情 况、骨折类型、肢体活动情况及患者的要求选择合适的治 疗方法。 [参考文献] [1]郝永强，郝光亮，戴魁戎．上海地区骨质疏松性骨折的发 病特点研究(附5923例分析)[J]．中国骨质疏松杂志， 2007，13(3)：197—200． [2]EstridaLs，VadgesDA．Fixationfailureinfemoralneck fracture[J]．clin0rthop，2002，21(399)：llO—118． [3]赵刚，任伟民，刘岩志．PFN治疗老年人股骨转子问骨折 万方数据 ．282． 堡j￡国防医荭垫!Q生垒且筮22鲞筮3翅丛旦j丛型Q!鱼趟i蜡￡!堡坚垫盟!些￡hi些，Y亟：22。塑!：3，JHn：垫!Q』蔓曼曼!!卺誉蠹 I．I替龄 治疗折疗效分析[J]．中国老年学杂志，2007，27(21)： 2145．2146． [4]JohanssonT，KistoO，KnutssonA，村口f．Heterotopico吕． s讯cationfollowingintemalfixationoranhropl鹊tyfordis- placedfbmoralneckftactures：aprospectiverandomized study[J]．Intorthop，200l，25(4)：223—225． [5]吴恒垣，王光耀，黄潮桐，等．骨质疏松性股骨颈骨折 375例[J]．广东医学，2005，26(11)：1548·1550． [6]stenvauM，0lofssonB，LundstramM，et口f．Inpatient fallsandinjuriesinolderpatientstreatedforfemomlneck fracture[J]．ArchGemntolGeriatr，2006，43(3)：389—399． [7]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学[M]．3版．北 京：人民军医出版社，2006：689-691． [8]程雷，聂林，潘新．骨质疏松性股骨颈骨折的治疗[J]．中 国老年学杂志，2009，29(14)：1818-1819． [9]魏合伟，胡年宏，张文财，等．应用空心加压螺纹钉治疗 老年骨质疏松性股骨颈骨折28例临床总结[J]．广州中 医药大学学报，2006，23(6)：465466． [10]PmbeR。wardR．Intemalfixati∞offemoralneckfr扯． ture8[J]．JAmAcad0rthopsurg，2006，14(9)：565—571． [11]ceorgescuN，Alexao，stmtanL．Displacedfemomlneck fractures：intemalfixation叮anhroplasty?[J]．RevMed ChirSocMedNatI踮i，2001，105(4)：763．768． 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一旦发生不良反应，应立即停药并给予对症治疗。 [参考文献】 [1]况秀芬，赵作祥．银杏达莫注射液致严重不良反应l例 报告[J]．中华现代中西医杂志，2003，l(10)：944． [2]李文玲，翁志华．银杏达莫注射液致严重过敏性体克l 例[J]．中国医院药学杂志，2008，28(3)：25l_252． (收稿时间：2010-03-09) 万方数据 骨质疏松性股骨颈骨折的治疗进展 作者： 黄国勤 作者单位： 防城港,防城港市中医院骨伤科,广西壮族自治区,538021 刊名： 华北国防医药 英文刊名： MEDICAL JOURNAL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTH CHINA 年，卷(期)： 2010，22(3) 被引用次数： 0次 参考文献(25条) 1.郝永强.郝光亮.戴尅戎 上海地区骨质疏松性骨折的发病特点研究(附5923例分析) 2007(3) 2.Estrida L S.Vadges D A Fixation failure in femoral neck fracture 2002(399) 3.赵刚.任伟民.刘志岩 PFN治疗老年人股骨转子间骨折疗效分析 2007(21) 4.Johansson T.Kisto O.Knutsson A Heterotopic ossification following internal fixation orarthroplasty for displaced femoral neck fractures:a prospective randomized study 2001(4) 5.骨质疏松性股骨颈骨折375例 2005(11) 6.Stenvall M.Olofsson B.Lundstram M Inpatient falls and injuries in older patients treated for femoral neck fracture 2006(3) 7.胥少汀.葛宝丰.徐印坎 实用骨科学 2006 8.程雷.聂林.潘新 骨质疏松性股骨颈骨折的治疗 2009(14) 9.魏合伟.胡年宏.张文财.程英雄.刘庆思 应用空心加压螺纹钉治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折28例临床总结 2006(6) 10.Probe R.Ward R Internal 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displaced femoral neck fractures.Randomired,controlled trial performed at four years 2005(8) 21.李军.黄恩申 人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折 2009(5) 22.张寿.陈文远.邢势 骨质疏松性髋部骨折的治疗方法选择与疗效分析 2009(13) 23.李毅中.陈献南.李炎川 高龄老人股骨颈骨质疏松性骨折的治疗 2005(3) 24.陈伯健.袁凯.王昭佩 老年股骨颈骨围术期的中西医结合治疗研究 2009(1) 25.张津生.葛展时 中西医结合治疗高龄股骨颈骨折26例 2002(6) 相似文献(10条) 1.期刊论文 郭秀峰 老年骨质疏松并发复杂股骨骨折的治疗 -齐齐哈尔医学院学报2009,30(12) 目的 对老年骨质疏松合并复杂股骨骨折应用Gamma钉手术内固定加药物对骨质疏松的治疗.方法 在2001年8月～2003年9月收治9例老年女性骨质疏松 患者合并复杂股骨骨折应用国产加长Gamma钉手术内固定加药物抗骨质疏松治疗.结果 所有病例随访2年,全部骨性愈合,平均愈合时间为6个月,骨密度增 加,功能良好,经此方法治疗后手术创伤小、切口小,固定可靠,骨密度显著增加,愈合时间短,愈合率高.结论 对老年骨质疏松合并复杂股骨骨折用国产加 长Gamma钉手术内固定,加药物抗骨质疏松治疗优势明显,效果满意. 2.期刊论文 杨红月 不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果比较 -中国实用护理杂志 2010,26(14) 目的 研究不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果,为以后的治疗护理提供依据.方法 选取2006年7月至2008年7月于我院进行治 疗护理的65例老年骨质疏松性股骨骨折患者为研究对象,将其随机分为对照组(常规护理组)30例和观察组(循证护理组)35例,采用不同护理模式进行护理 后,将2组患者的住院时间、骨折愈合情况及患者满意度、并发症发牛率等指标进行统计分析,并加以比较.结果 经研究比较发现,观察组骨折愈合情况优 于对照组,住院时间短于对照组,患者满意度高于对照组,但并发症发生率却低于对照组,差异显著.结论 在老年骨质疏松性股骨骨折患者中采用循证护理 的模式进行护理,可有效促进骨折愈合,缩短住院时间,提高患者的满意度,避免并发症的发生. 3.期刊论文 高文魁.李智钢.邓永忠.王德元.高翠玲 西宁地区老年人骨质疏松伴股骨骨折70例临床分析 -高原医学 杂志2009,19(1) 目的:探讨西宁地区老年人骨质疏松伴股骨骨折患者的骨密度改变及防治意义.方法:70例股骨骨折患者行股骨X光片观察,应用法国产UBIS3000超声骨 密度仪测定跟骨的骨密度和骨强度与70名正常青年(20～50)岁比较.结果:70例患者的骨密度、骨强度值均较对照组具有显著差别(P<0.01).结论:骨质疏 松是老年人骨折的潜在病因,非暴力外伤即可发生骨折,早期防治老年人骨质疏松是预防骨折的关键. 4.期刊论文 张玲 糖尿病性骨质疏松合并股骨骨折47例手术护理 -中国民族民间医药2009,18(16) 对47例股骨骨折伴发糖尿病患者进行手术治疗,术后经过1～2年的随访,疗效满意,未发生任何并发症.表明对于糖尿病骨质疏松合并股骨骨折患者,可 采用人工股骨头置换术等手术方式进行治疗,并且可取得很好的效果,手术成功的关键是对伴发病严格的围手术期治疗和护理. 5.期刊论文 沙漠.郭征.付军.李述军.李靖.吴智刚.袁超凡.石磊.王军.SHA Mo.GUO Zheng.FU Jun.LI Shu-jun.LI Jing.WU Zhi-gang.YUAN Chao-fan.SHI Lei.WANG Jun 新型低弹高强度β钛合金对大鼠骨质疏松性骨折愈合的影响 -中华创伤杂志2009,25(12) 目的 评价新型低弹β钛合金内置物对大鼠骨质疏松骨折愈合的作用及应力遮挡效应.方法 40只SD雌性大鼠去势,建立骨质疏松动物模型,采用 Utvag方法制备双股骨骨折模型,选用弹性模量分别为110 Gpa和33 Gpa的钛合金制成髓内针固定骨折,左侧为高弹组,右侧为低弹组,分别于术后6,12周行 组织学、Micro-CT及牛物力学检测,Micro-CT检测指标为骨小梁的体积(BV)、样本体积(TV)及骨体积分数(BVF),牛物力学检测指标为最大载荷,比较两种 弹性模昔钛合金置入物对骨折骨痂形成及力学特性的影响,并进行统计学分析.结果 低弹组显示了更多的胶原及骨痂形成,骨小梁更厚,板层骨排列更加规 则.骨质疏松大鼠股骨骨折后6周,低弹组ROI 1区TV值高于高弹组(P<0.05),其余差异无统计学意义;术后12周,低弹组R0I 1区TV值、BV值均高于高弹组 (P<0.05).低弹组ROI 2区BV高于高弹组(P<0.05).生物力学检测提示低弹组最大载倚优于高弹组.结论 新型低弹β钛合金内置物有利于大鼠骨质疏松骨折 早期骨痂的形成,并提高骨折愈合的远期质量,减少了骨折同定节段的骨量丢失. 6.学位论文 王子虎 脂联素对老年大鼠骨质疏松骨折愈合过程的影响 2009 目的: 探讨脂联素(Adiponectin)对老年大鼠骨质疏松性骨折愈合过程的影响。 方法: 选用22月龄老年雄性SD大鼠70只，经随机抽取10只测出全身骨密度，与随机抽取的10只12月龄雄性SD大鼠的骨密度对比并做统计学分析，数值降低 (P＜0.05)，确立老年大鼠骨质疏松模型。将老年大鼠制成左股骨骨折模型，直径1.5mm克氏针髓内固定。随机分为对照组和Adiponectin组 ，Adiponectin组于术后给予脂联素(Adiponectin)10μg/kg体重/d腹腔注射，对照组给予同体积0.9％氯化钠注射液腹腔注射，共10天。两组均在术后 2w、4w、8w、12w各随机处死5只，取骨痂，4％多聚甲醛固定24小时，20％EDTA(PH=8.0)脱钙5周，切片，行HE染色、骨保护素(osteoprotegerin OPG)免 疫组织化学染色观察及免疫组化图像分析；并于2w、4w、8w和12w测骨痂骨密度及2w、4w、8w和12w测右侧股骨骨密度；2w、4w、8w和12w测定血清钙、磷 及碱性磷酸酶(ALP)；12w行放射学(X线片)观察。所得到的计量数据以均数±标准差表示，实验组与对照组均数间比较采用两样本资料的t检验 ，P＜0.05为差别有统计学意义。 结果: 1．组织学观察：HE染色：脂联素组软骨生成及软骨内成骨过程较对照组延迟；OPG免疫组织化学染色：两组OPG表达的定位无差别，经图像分析，脂 联素组在各个时间段蛋白阳性表达的积分光密度(IOD)值均弱于对照组，差别有统计学意义； 2．骨密度：脂联素组各时间段骨痂骨密度均较对照组降低，差别有统计学意义；两组各时间段右侧股骨骨密度的差别有统计学意义； 3．钙磷乘积、碱性磷酸酶(ALP)：脂联素组ALP较对照组减低，差别有统计学意义，钙磷乘积两组的差别有统计学意义； 4．放射学观察：对照组术后12w骨折线变模糊，骨痂连接断端，髓腔再通；脂联素组术后12w骨折线仍较清晰，断端骨痂连接不紧密。 结论: 1．脂联素通过抑制OPG的表达，延缓老年大鼠骨质疏松性骨折的愈合。 2．脂联素组骨折愈合软骨内成骨降低，矿化速度减慢，骨痂及全身骨密度较对照组降低。 7.期刊论文 高翠玲.范兴爱.朱瑞霞.霍倩文.Gao Cuiling.Fan Xingai.Zhu Ruixia.Huo Qianwen 高海拔地区老年 骨质疏松伴股骨骨折患者的护理 -护理学杂志2010,25(10) 对87例高海拔地区老年骨质疏松伴股骨骨折患者进行手术治疗和牵引保守治疗,住院治疗21～95 d,平均42.6 d;住院期间发生压疮5例,深静脉血栓形 成2例,切口感染3例,股骨头缺血性坏死1例;随访0.5～2.0年,除3例股骨颈骨折未愈外,其余均治愈.提出加强心理护理、牵引的护理、手术前后的护理、 肢体功能锻炼、并发症的预防及护理、出院健康指导,可以保证老年骨质疏松伴骨折患者的治疗效果,并促进其早日康复. 8.期刊论文 陈兴民.强晓军.王庆武.郭宁国.CHEN Xing-min.QIANG Xiao-jun.WANG Qing-wu.GUO Ning-guo 高龄严 重骨质疏松性股骨转子间骨折的手术治疗 -临床骨科杂志2010,13(2) 目的 探讨老年严重骨质疏松性转子间骨折治疗的方法及效果.方法 高龄严重骨质疏松性股骨转子间骨折患者106例,均采用转子部骨折固定及全髋、 半髋关节置换,术后进行骨质疏松治疗.结果 106例均获得随访,时间6个月～3年6个月.骨密度测定:术前T值≤-2.5SD,术后T值≤1.5SD;视觉模拟评分 (VAS):术前5.5～7(6.4±0.3)分,术后1年2.0～3.0(2.5±0.2)分;ADL日常能力评分:术前25～40(32.6±6.0)分,术后1年12～25(18.5±5.5)分;术前术后 比较差异均有统计学意义(P<0.01).X线平片所见:骨折愈合良好,假体头臼匹配良好.按Harris评分:优83例,良17例,可6例,优良率为94.3%.结论 对于年龄 >70岁、患有严重骨质疏松的不稳定转子间骨折患者采用人工髋关节置换治疗是可行的,但同时需加强对骨质疏松的治疗才能获得良好效果. 9.期刊论文 卓乃强.鲁晓波.尚庆.葛建华.ZHUO Nai-qiang.LU Xiao-bo.SHANG Qing.GE Jian-hua 防旋股骨近端髓 内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折 -中华创伤杂志2008,24(10) 目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效. 方法 2006年3月- 2007年8月,采用PFNA和Gamma钉内固定治疗31例骨质疏松性股骨转子间骨折患者,男19例,女12例;年龄45～89岁,平均75.6岁.骨折按AO分类标准:A1型8例 ,A2型16例,A3型7例;按Evans-Jensen分型:Ⅱ18例,Ⅲ13例.均为闭合性骨折,其中有6例合并内科疾病.12例PFNA固定患者均经牵引、闭合复位,术中不显露 骨折区域,小切口置钉. 结果 31例中,6例行急诊手术,19例在3 d内手术,6例待内科疾病控制后行择期手术(5～7 d).,PFNA治疗的手术时间、术中出血量 、骨折愈合时间等较Gamma钉短或少(P＜0.05).所有患者均无感染、骨不连及内固定失效等并发症发生.根据Harris髋关节功能评分:PFNA优良率 83%,Gamma钉优良率74%. 结论 PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效好,具有内固定可靠、创伤小、操作简单、手术时间及出血少、骨量丢失少、 允许早期功能锻炼等优点,是治疗骨质疏松件股骨转子间骨折较为理想的髓内固定系统. 10.期刊论文 刘哲明.Liu Zheming 动力髋螺钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折34例报告 -基层医学论坛 2006,10(21) 目的 探讨骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术方法及围手术期处理原则.方法 采用C臂X线机监视下手法复位动力髋螺钉(DHS)内固定术治疗骨质疏松 性股骨粗隆间骨折34例,34例年龄平均61岁(范围52岁～71岁).结果 34例均手术顺利并获得随访,平均随访15.0个月,按Harris评分标准,优良率88.2%.结 论 应用SHS内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折具有手术操作方便易行、固定可靠、术后并发症少的优点,是治疗股骨粗隆间骨折的较理想方法. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_hbgfyy201003042.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：0a4cde51-9cca-41ae-98a7-9e1b00b2d5fd 下载时间：2010年10月26日