阿卡波糖治疗2型糖尿病临床观察

阿卡波糖治疗 2型糖尿病临床观察 李万森 �摘要 � 目的 观察其治疗前后的空腹血糖 ( FPG)、餐后 2 h血糖 ( 2 hPG)、HbA1c、甘油三酯 ( TG)、 胆固醇 ( TC),治疗 6周,并观察其副作用。方法 应用阿卡波糖治疗 30例 2型糖尿病患者。结果 阿卡 波糖治疗前后患者空腹血糖,餐后 2 h血糖, H bA1c、甘油三酯、胆固醇水平差异显著, 且患者腹胀、肛门排 气发生率低。结论 阿卡波糖能显著 2型糖尿病患者的血糖和血脂水平,疗效可靠,安全性好。 �关键词 � 2型糖尿病;阿卡波糖 阿卡波糖是一种 ��糖甘酶抑制剂, 能延缓淀粉和蔗糖的 消化吸收, 使餐后血糖上升延迟减弱, 具有明显降低餐后血 糖作用。本院使用阿卡波糖治疗 2型糖尿病 80例, 取得良 好的疗效。结果如下。 1 对象和方法 1� 1 对象 80例 2型糖尿病患者, 其中男 45例, 女 35例, 年龄 32~ 72岁, 所有病例均符合 1997年 ADA糖尿病诊断标 准, 其中新发病例 20例, 合并高血压 19例, 除新发病例外, 其余均服用 1类或以上口服降糖药或应用胰岛素治疗, 空腹 血糖 ( FPG )! 7�0 mm g /L和 (或 )餐后 2 h血糖 ( 2 hPG ) ! 11�1 mmg /L。均排除严重的感染, 严重的心、肝、肾功能不 全、1型糖尿病、急性糖尿病并发症及其他应激情况。 1� 2 实验前未使用降糖药治疗的直接进入, 原先应用双胍 类或其它口服降糖药或应用胰岛素治疗血糖控制不住者,剂 量不变加阿卡波糖, 已有降脂、降压、饮食、运动等维持 不变, 阿卡波糖选用国产卡波平 (华东医药股份有限公司生 产, 批号 020801, 50 m g /片, 3次 /d),与三餐前第一口淀粉类 食物嚼服, 连续服药 6周, 用药前后 6 周均测空腹血糖 ( FPG ) ,餐后 2 h血糖 ( 2 hPG )、H bA1C、甘油三脂 ( TG )、胆固 醇 ( TC)。 1� 3 统计学方法 治疗前后资料用配对 t检验。 2 结果 ∀ 经 6周治疗, FPG、2 hPG、H bA1c均有明显下降, 差异 由显著意义, 以餐后 2 h血糖下降明显; # 治疗后 TG、TG明 显下降,差异有显著意义; ∃ 不良反应,未见严重不良反应, 其中 9例 (占 11�3% )发生腹胀, 18例 (占 22�5% )发生肛门 排气增多, 均未行特殊处理, 服药一段时间上述症状自行消 失, 仅 2例 ( 2�5% )出现低血糖反应。见 1。 表 1 阿卡波糖治疗前后指标变化 FPG( mm ol /L) 2 hPG(mm ol/L) H bA1c(% ) TG (mm ol/L) TC( mm ol /L) 治疗前 9�65 % 4�36 15�86 % 6�31 8�61 % 2�56 2�67 % 0�14 6�15 % 0�76 治疗后 5�87 % 2�62 8�93 % 3�66 6�61 % 1�75 1�78 % 0�71 5�77 % 0�6 3 讨论 阿卡波糖是从放线菌培养液种分离得到的具有 a�糖甘 酶抑制作用的伪寡糖类药 [ 1], 是由 1分子环己六醇和 1分子 氨基糖 ( 4�6二脱氢�4�氨基 - D - D葡萄糖 )组成的活性中 心, 在中心的两侧 (或一侧 )有若干分子的葡萄糖, 通过对人 体小肠中 a�糖甘酶强烈抑制,延缓肠道碳水化合物的吸收而 达到降低血糖。阿卡波糖是可逆的、竞争性的 ��糖苷酶抑制 药, 在小肠刷状缘与 ��糖苷酶产生竞争性结合, 干扰消化道 中食物多糖类的水解, 延缓葡萄糖和果糖的吸收, 因此餐后 血糖升高的峰值明显降低。这种抑制是可逆性的, 所以阿卡 波糖仅能推迟复杂碳水化合物的吸收,而不完全阻断葡萄糖 的吸收。陈家伦 [ 2]报道, 阿卡波糖能降低餐后高血糖及血浆 胰岛素浓度, 延缓葡萄糖进入血液。在控制饮食的基础上, 每餐服用阿卡波糖 50 ~ 100 mg, 可使餐后血糖降低 20% ~ 25% , 空腹血糖降低约 10% , 单独应用阿卡波糖不引起低 血糖。 对 2型糖尿病或脂代谢紊乱的患者, 阿卡波糖阿降低血 清 TC水平和载脂蛋白 AL( aPoA�1)和载脂蛋白 A ( aPoA�2), 但不影响载脂蛋白 B水平。阿卡波糖改善脂代谢异常的机 制可能与以下因素有关: ∀ 直接影响小肠内 TC的代谢, 或与 保持较低的极低密度脂蛋白深度,降低极低密度脂蛋白向低 密度脂蛋白的转化有关 [ 3] ; # 在阿卡波糖的作用下, 未被吸 收的寡糖进入大肠时发酵生成短链脂肪酸、CO2及 H2、短链 作者单位: 463000 驻马店市中心医院内分泌科 脂肪酸的丙酸脂吸收后在肝脏可抑制 TC的合成, 因此长期 服用有改善脂代谢的作用 [ 4]; ∃ 通过控制糖代谢紊乱间接改 善脂代谢。 2型糖尿病患者由于血糖升高, 胰岛素相对缺 乏, 胰岛素抵抗,使 FFA升高, 加之脂蛋白酶活性降低, 肝脂 酶活性升高等原因, 出现脂代谢紊乱, 良好地控制血糖, 可使 HbA lc(糖化血红蛋白 )、TC、TG、LDLC (低密度脂蛋白胆固 醇 )明显降低, HDLC(高密度脂蛋白胆固醇 )明显升高。 本文研究结果表明, 阿卡波糖能降低 2型糖尿病患者的 FPG及 2 hPG、TC、TG、H bA1c, 治疗前后有显著差异, (P < 0� 05), 与文献报道一致;不良反应轻, 表现肠鸣、腹胀等, 给 予剂量调整自行消失 , 肠道副作用在控制饮食和继续用药 中, 会逐渐减轻甚至消失。低血糖发生率低, 未见严重低血 糖反应, 发生于与其他降糖药联用中。综上所述, 阿卡波糖 在治疗 2型糖尿病中能降低 PG、TC、TG、H bA1c,具有良好的 临床疗效及安全性。 参考文献 [ 1] 蒋作成.轻症糖尿病与胰岛素增效剂和 �糖苷酶抑制剂.国外 医药合成药、生化药、制剂分册, 1998, 19( 2) : 100. [ 2] 陈家伦.新一代治疗糖尿病药物, 阿卡波糖.中华内分泌代谢 杂志, 1995, 11 ( 3) : 170. [ 3] 征草凡,王金并,张辉,等.拜糖平治疗非胰岛素依赖型糖尿病 的临床观察.中华内分泌杂志, 1995, 11( 3) : 163. [ 4] 郭研,高淑英.拜糖平治疗老年 2型糖尿病 52例临床观察.江 苏医药, 1997, 23 ( 7) : 503�504� &89&中国现代药物应用 2009年 7月第 3卷第 13期 C h in JMod Drug App ,l Ju l 2009, Vo.l 3, No. 13