附子理中丸配针灸治疗慢性胃炎75例临床观察

国医论坛 2005年 5月 第 20卷 第 3期 FORUM ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE MAY 2005，VOL．20，NO．3 ·9· 津液。方用理中汤加减：制附片 10g(tg，先煎)，红参 10g(包，另煮)，茯苓 15g，焦 白术 15g，桂枝 10g，炙 远志 9g，炙甘草 6g。5剂 ，每 日1剂，水煎 2次，共取 药汁 600ml，分 3次温服。5剂尽 ，晌动大减 ，仅留口 唇瞒动，舌淡 ，脉较前有力 。药已中的，故又守原方继 服 3剂，诸症消失。随访 1年，未见复发。 按：筋惕肉稠的发生，多由于发汗太过，阳气和 阴液受损，使肌肉失去温养所致 。本例符合上述病 理 ，故用附子理中汤加桂枝、炙远志，温脾肾以生津 液 ，通阳气以养肌肉，俾阳气得复，津液运行，肌肉得 养 ，诸症 自愈。 ‘ (收稿 日期 ：2005—02—28) 桂枝麻黄各半汤验案举隅 广州中医药大学第一临床医学院七年制 2000级(510405) 陈汉锐 连乐棠 关键词：热证／中医药疗法 桂枝麻黄各半汤／治疗 应 用 1 发热案 郭某 ，男，27岁 ，2003年 6月 20日就 诊。患者因 6天前淋雨后发热，每天下午 3h～5h开 始发热，入夜至 38．5℃，自服维 C银翘片及其他退 烧药，虽汗出而热未解。刻诊 ：微恶寒怕风，发热，体 温 38．2℃，纳眠均差，二便 尚调，舌淡红，苔薄白，脉 浮缓。胸透及血常规检验均无异常。证属外感风寒 ， 邪郁于。治宜调和营卫，解表发汗。予桂麻各半汤 加减 ：桂枝 12g，炙麻黄 12g，白芍 12g，杏仁 10g，炙 甘 草 10g，桔 梗 15g，苍 耳子 15g，防 风 15g，蝉 衣 10g。日 1剂，水煎服 。服 2剂后遍体微汗出，热退身 凉 ，继服 1剂 ，诸症消失，身体复常。 按 ：患者因淋雨后风寒之邪外袭，郁于肌表，不 得外达，适时未能及时就诊 ，自服解表药，又不得其 法，故虽汗出而热未能解。邪郁 日久不解，可见恶寒 发热定时发作如疟状。恶寒发热乃正气奋起抗邪外 出，邪郁不解，病欲自解又不得解，正邪交争所致。纵 观脉证，正与《伤寒论》原文第 23条“太阳病 ，得之八 九 日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便 欲 自可，一 日二三度发⋯⋯宜桂枝麻黄各半汤”相 符 ，故投予桂麻各半汤加减，既调和营卫而不留邪 ， 又解表发汗而不伤正，刚柔相济，故获效甚良。 2 荨麻疹案 黄某 ，女 ，39岁，2003年 10月 7日就 诊 。自诉皮肤瘙痒 3周，曾使用地塞米松、息斯敏、赛 庚啶等抗过敏药物治疗无效 ，故来就诊。刻诊：全身 散发淡红色风团，皮肤瘙痒但无丘疹，颜面稍红肿， 恶寒怕风，无汗，纳可 ，眠差，二便正常，舌淡红，苔薄 白，脉浮紧。证属卫外不固，风寒束表，阳气不展。治 宜解表散寒，小发其汗。予桂麻各半汤加减 ：桂枝 12g，炙麻黄 12g，自芍 12g，杏仁 10g，炙甘草 10g，蝉 衣 10g，大枣 5枚，生姜 3片。日1剂，水煎服。服 3 剂后周身微汗，瘙痒明显减轻。效不更方，守方继服 2剂，诸症俱消。 按：荨麻疹多由平素体虚卫外不固，感受风寒之 邪，邪郁皮毛肌腠 ，营卫失和而发病 。证属风寒外束， 卫阳怫郁不伸，同时患者又有颜面红肿、无汗、身痒 等症状 ，与《伤寒论 》原文第 23条“太阳病⋯⋯面色 反有热色者，未欲解也 ，以其不得小汗出，身必痒，宜 桂枝麻黄各半汤”吻合，故遵仲景之法 ，疏风透邪，使 邪畅达外出而不郁滞，选用辛温轻剂桂麻各半汤 ，合 二方为一方，变大剂为小剂，小发其汗而解，配伍蝉 衣以加强其祛风透疹之力。 (收稿 日期 ：2005一Ol一28) 附子理中丸配针灸治疗慢性胃炎 75例临床观察 河南省漯河医学高等专科学校(462002) 张建功 河 南省漯河 市召陵 区人 民医院(462000) 王兴 凯 关键词 ：慢性 胃炎 附子理 中丸 针灸 笔者近年来采用附子理中丸内服，结合穴位针 灸，对 75例慢性胃炎患者进行临床观察，疗效确切， 现报道如下。 1 一般 本组 75例均为门诊病例 ，其 中男 45例，女 30 例；年龄最大 68岁 ，最小 20岁；病程最长 17年 ，最 短 1年 ；慢性浅表性 胃炎 32例 ，肥厚性 胃炎 25例， 萎缩性 胃炎 12例，胆汁反流性胃炎 6例 。所有病例 均经本院胃镜检查确诊。患者在治疗前均曾服用过 其他治疗 胃病药物，就诊时大多有 胃脘隐隐作痛 ，痞 闷微胀，纳差，便溏 ，乏力 ，舌苔薄 白，脉沉弱等脾 胃 虚寒症状。 2 治疗方法 2．1 内服药物 附子理中丸每次 6g，温开水送下。 每 日早晚各 1次，饭后服。半个月为 1个疗程，连续 服用 3个～6个疗程。 2．2 针灸治疗 取中脘、章门、关元、足三里等穴针 灸，隔 日1次，7次为 1个疗程 ，连续针灸 2个～5个 疗程。 治疗期间，忌食生冷、油腻及辛辣食物。 维普资讯 http://www.cqvip.com 国医论坛 2005年 5月 第 20卷 第 3期 ． 1 0 ． FORUM ON TRADITIONAL CHINESE M EDICINE MAY 2005．VOL．2O，NO．3 3 治疗 效果 3．1 疗效 参照国家中医药管理局颁布的《中 医病症诊断疗效标准》拟订。痊愈：临床症状消失 ，胃 镜检查原发病灶消失 ，上消化道无异常，随访 1年无 复发；显效 ：临床症状消失或显著好转，胃镜检查原 发病灶消失或明显减轻 ，并无新的病损，观察半年以 上未见异常；有效 ：临床症状有不同程度的改善，胃 镜检查粘膜炎症范围缩小或减轻；无效 ：临床症状改 善不明显，胃镜检查原病灶无明显变化。 3．2 治疗结果 75例中痊愈 35例 ，显效 20例 ，有 效 15例 ，无效 5例 ，总有效率为 93．33 。 4 病 案举例 李某，男，42岁 ，2001年 9月 6日来诊。患者有 胃病史 10年。10余年前因外出务工，饮食不节 ，寒 温失宜，随即患脘腹胀闷，隐痛时作，大便溏薄，四肢 乏力。十几年来，辗转反复 ，经中西药治疗，病情未见 好转。1年前在某医院胃镜检查诊断为慢性浅表性 胃炎，曾服用雷尼替丁、吗丁啉、阿莫西林等西药，效 果不明显。遂于 2001年 9月 6日经熟人介绍来我处 进行 中医治疗。诊见患者胃脘隐痛，喜按，脘胀痞闷， 暖气便溏，时欲呕恶，面色少华 ，自觉肢冷，舌淡苔 白，脉沉细。证属饮食不节，伤及脾 胃，脾阳不能运 化 ，胃失纳降。治宜温阳祛寒，燥湿健脾。随予附子 理 中丸每次 6g，每 日 2次，早晚饭后温开水送服以 缓图之。配合针灸中脘、章门、关元、足三里等穴，以 补法为主，隔 日 1次，7次为 1个疗程。治疗 2个疗 程后患者 胃脘疼痛消失，大便正常，痞闷减轻，面色 转润 ，精神饱满。遂嘱续服上药 2个疗程以资巩固。 2002年 1月 15日胃镜复查示上消化道未见明显异 常。随访 1年未见复发。 5 体会 李杲云 ：“阳精所降，谓脾 胃不和，乃气下流，收 藏令行 ，故其人天 。”慢性 胃炎大多起于饮食不节或 饮食不洁，过食生冷 ，伤及脾胃。初起实证较多，迁久 由实转虚，因脾肾阳虚 ，使清阳不升，浊阴不降，故出 现痞满便溏，t寸腹痛，不欲饮食反嗳气；阳虚不温则 肢冷。附子理中丸取干姜、附子温中散寒以助阳，人 参大补元气以助运化而正升降，白术健脾燥湿，甘草 和中益气。此药可使中焦之寒得辛热而去 ，虚证得甘 温而复，使清阳升，浊阴降，运化健而中焦治。加之穴 取关元乃元气之所聚，取中脘、章门乃脾胃之募穴 ， 足三里乃足阳明合穴且具强壮保健之功。如此针药 结合，取其温补而不滞，行气而不散 ，从而达到阳气 盛，寒湿除，脾胃健，运化昌的目的。是治疗慢性 胃炎 之理想方法，经济实惠，值得临床推广应用。 (收 稿 日期 ：2005—03—02) 、 3 摘 要 ：通 过 对 入选 病 例 的 舌象观察 ．探讨肺癌患者 瘀血舌象的特点及临床意 义。观察结果提示，有相 当 比例 (46．84 )的 肺 癌 患 者存在瘀血舌 象的表现 ， 而且其瘀 血舌 象的 出现 与 年龄没有相 关性 ；在有瘀 血舌 象表现 的患者 中，以 舌下络脉迂曲扩张表现者 最多；随着病程的进展瘀 血舌象的出现率呈上升趋 势，且转移组瘀血舌 象的 出现 比 率 远 大 于 未转 移 组，经统计学分析 ，均具有 统计 学意义 。 关键词：肺癌 舌象 血 瘀 证 临床观察发现，瘀 血 舌象在肺癌患者中的出现 比率较高。为进一步探讨 肺癌患者瘀血舌象的特点 与病程进展的相关性及与 其他因素之间的联系，我们对肺癌患者的舌象进行 临床观察 ，以寻找其中的某些规律性联系。 1 资料与方法 1．1 一般资料 79例肺癌患者均来 自广州中医药 大学第一附属医院，均经纤支镜活组织检查或术后 病理证实。其中男性 47例，女性 32例；年龄 35岁～ 81岁，中位年龄 64岁。 1．2 诊 断标准 瘀血舌象诊断标准参照 1986年广 州第二届全国活血化瘀研究学术会议修订的血瘀证 诊断标准l1]及相关资料。肺癌的分期标准参照 1 978 年全国肺癌协作组提出的肺癌分期。 1．3 观察方法 固定 2名专业人员在安静、温暖环 境和自然光线下同时观察舌质，根据瘀血舌象诊断 标准，将患者分为瘀血舌象组和非瘀血舌象组。 1．4 统计学处理 使用 SPSS l1．5统计软件包，P 值<0．05认为差异有显著性，计量资料数据以 ±s 表示，根据 方差齐性 采用 t检 验；分类 资料 应用 Epitable统计软件进行统计学处理。 2 结果 观察 79例患者 ，其中舌质紫暗者、舌体有瘀斑 广州中医药大学基础医学院 ∽^】_0 0∽v 陈 群 徐志伟 路 艳 例肺癌患者瘀血舌 ． 理论探讨 ． 象临床观察研究 维普资讯 http://www.cqvip.com