乙肝抗病毒专家共识

乙肝抗病毒专家共识 乙肝抗病毒专家共识 首先把文中可能出现的英文缩写列出来： 乙型肝炎病毒 HBV， 慢性乙型肝炎CHB， 乙型肝炎病毒面抗原HbsAg， 乙型肝炎病毒E抗原 HbeAg， 丙氨酸氨基转移酶 ALT， 天门冬氨酸氨基转移酶AST， 肝细胞癌HCC， 核苷（酸）类似物 NUCs， 普通干扰素 IFN， 聚乙二醇化干扰素Peg-IFN。 我国的HBV感染率较高，1~59岁的人群HbsAg的携带率为7.18%，1~4岁人群HbsAg携带率为0.96%，尽管与以前的流行病学调查结果相比，携带率大幅度下降，但是由于我国的人口众多，大量HBV感染者携带病毒，乙肝的防治工作形式依然严峻。 慢性HBV携带者中，大部分是围生期和婴幼儿期感染，只有小部分（<5%）是成年期感染。HBV感染可以分4个阶段，每个阶段的抗病毒和目标会有所不同：免疫耐受期、免疫清除期、非活动期及恢复期。 1. 免疫耐受期：血清HbsAg和HbeAg阳性，HBV复制活跃，血清ALT正常，肝组织学无或轻微炎症，无肝纤维化或者进展缓慢。 2. 免疫清除期：HbeAg阳性，HBV DNA水平降低。ALT水平反复波动，肝组织学有炎症坏死，肝纤维化进展程度较快。这一时期自发的HbsAg清除率增加。 3. 非活动期：HbeAg消失，出现出现抗-Hbe，HBV水平很低或者检测不到，ALT正常，肝脏炎症减轻，这一期的患者发展为肝硬化和肝癌的风险降低。 4. 恢复期：非活动期HBV感染者中，HbsAg清除者预后一般较HbsAg持续阳性者要好，肝脏炎症和纤维化不断改善，称为恢复期。 HBV感染是HCC的重要相关因素。HBV感染者在不发生肝硬化的情况下，HCC的发生率也较低。肝硬化患者发生HCC的高危因素有男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV感染、HBV-DNA持续高水平、ALT高水平、HbeAg阳性和HBV 基因C型。 治疗前应详细检查，评估患者病情，包括病史及家族史，体格检查，生化、病毒学及血清学检查，影像学和病理学检查，同时为了除外重叠感染还应该进行抗HCV、抗HDV和抗HIV的检查。 治疗的目标以及治疗的终点： 一. 治疗目标 CHB抗病毒治疗的总体目标：最大限度的长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病发展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量并延长生存时间。 二. 治疗终点 CHB患者的抗病毒治疗必须将HBV DNA降至尽可能低的水平。抑制病毒复制一方面可以使生物化学指标恢复、组织学改善、预防并发症的发生；另一方面还能降低NUCs的耐药风险，增加HbeAg阳性CHB患者的HbeAg血清学转换率以及CHB患者HbsAg低于检测下限的可能性。 1. 理想的治疗终点：无论HBeAg阳性还是HBeAg阴性的CHB患者，理想的治疗终点是HbsAg低于检测下限，伴或不伴抗HBs高于检测下限。达到理想终点往往预示炎症缓解、远期预后改善。 2. 满意的治疗终点：对于HBeAg阳性的CHB患者，满意的治疗终点是HbeAg血清学转换，这种转换多伴随预后的改善。 3. 基本的治疗终点：对于未能达到血清学转换的CHB患者，治疗后维持HBV-DNA低于检测下限，患者仍然可以获益，使疾病进展缓慢。 药物治疗各有优缺点，干扰素的优点是有限疗程，无耐药，血清学转换率高，，缺点是抗病毒疗效一般，患者耐受性差，需要皮下注射。NUCs的优点是抗病毒作用强，耐受性好，口服给药方便，但是未达满意的治疗终点者疗程不固定，耐药变异率高，HbeAg和HbsAg血清学转换率低