一例学习适应性障碍的案例报告

一例学习适应性障碍的案例点亮心灯（大连心理咨询师）［摘要］针对一名小学生因环境不良学习适应性障碍，运用认知疗法对求助者心理形成原因及发展过程进行解释和分析，通过调整认知，协调环境，指导其行为，使其树立信心，改善情绪和行为。［关键词］学习适应障碍认知自信心一、一般资料1、人口学资料求助者李某，男，12岁，大连市人，某小学五学习，是超生第二胎。其父在外地个体经商，母亲全职家务，姐姐已工作。2、个人成长史李某足月顺产，身体健康，6岁以前由母亲在家看管，没上幼儿园。7岁上一年级，一到三年级学习还算用心，但有些力不从心。四、五年级之交，常有违反纪律的事件发生，表现为上课的小动作多，东张西望，注意力不集中，其家长认为是“多动症”，服药（利他林）2-3个月，效果不明显后停服。停药后，学习成绩仍旧很差。李某情绪不稳定，纪律散漫，上课总是不认真听讲，与同学说话，影响周围同学学习，与同学相处不太融洽，许多好同学不愿与其接触，为此他很气愤。班主任找其谈话总不吱声也不正面抵触，对科任老师的批评教育从来不服气。3、心理测验韦氏智力测验结果为IQ100，因此排除智力方面因素。二、主诉与个人陈述1、主诉学习成绩差，易激动，管不住自己，近一个学期常怨恨别人。2、个人陈述喜欢父亲，因每次回来都带丰厚的礼物，很少过问学习，和父亲在一起感到快乐，但又惧怕父亲，发起火来态度粗暴，就得饱受皮肉之苦；讨厌母亲，因总唠叨学习，对其管得太严，双休日总让其参加各种特长班，听到老师“告状”就动手打，骂其“不争气”。李某达不到妈妈的要求，感到学习有压力，不开心。在学校里，上课总想认真听讲，但不知道怎么，不知不觉就说起话来。李某也曾下决心刻苦学习，赶上队伍，但由于基础差，上课听不懂，作业总出错，老师说其“弱智”，同学嘲笑他“傻”，家长说其“不要强”学习再努力也没用，自己认为别人总戴有色眼镜看他。后来，李某干脆不写作业，即使写也是胡乱写，不动脑子。自己讲其已习惯周围人的“白眼”，很想和同学们在一起玩，可别人都远离他，他很生气、烦恼。三、观察他人反映父亲长期在外地孤身做生意，只要回来就给李某买吃的玩的，最大限度地满足孩子的一切需求（包括不合理的），用这种方式来补偿对孩子的关心和疼爱；对李某出现问题偶尔过问，态度粗暴；但“狂风暴雨”之后，马上出现“彩虹”；李某若有进步，就开始金钱刺激，百般娇宠。母亲是李某家庭教育的具体承担者和学校的联系者，一直为女儿没考上大学而遗憾，于是全部精力和爱心投入到李某身上，对李某关怀备至，百依百顺，天天开车接送上下学。四年级发现李某学习实在吃力，无心学习，经常违反纪律，老师多次请家长，感到自己丢了面子，非常生气和痛心，一气之下采取了放弃的态度。班级的学习风气浓，学生对自己的学习普遍重视，学生间争竞争激烈，有对学习差、纪律差的学生排斥的现象。科任老师反映，李某上课注意力不集中，总搞小动作，有时和同学讲话，干扰课堂教学，对老师的批评教育有抵触情绪。认为李某没有上进心，破罐破摔，要想把他教育好，比登天还难。一些同学认为李某学习太差，简直是个“弱智”，还认为李某上课影响他人学习，很讨厌。一些好同学不愿意和他玩，认为他习惯不好，怕自己受影响。四、评估与诊断（一）评估1、亲情需要缺乏父母给李某提供了优越的物质生活条件，过着“衣来伸手，饭来张口”的日子，在生活上母亲对其百般呵护，在学习上绝不含糊，实行“高压政策”。后来，母亲见自己付出得不到回报，认为李某不可救药，由爱生恨，最终对其学习不闻不问，放任自流，这种家庭温暖和爱子之情略显畸形。2、归属需要缺乏随着自我意识的发展和独立意识的增强，表现自我、获取新生的需要越来越明显，但因李某学习差，行为习惯不良，得不到老师和同学的认可，所以李某表现自我、获得承认与新生的需要无法得到满足。3、成功体验需要缺乏李某从四年级开始，在学习上无成功感，老师和家长对他要求偏高，能力所不能及。开始自己也很努力，后来长期没有成功体验，丧失了信心，从而对学校生活不感兴趣。由于基本需要的缺乏，导致心理严重失衡，由此带来了行为反应偏差，如厌学、违纪等，更加重了环境对他的拒绝。李某的每一次努力，均以失败告终，恶性循环的结果使李某丧失了自信心。（二）诊断与诊断依据本例求助者主要症状为学习成绩差，效率低；纪律散漫；师生关系较差，人际关系不适应；医院查未患有器质性疾病，身体健康；心理测验结果提示智力在正常范围内。根据非精神病心理紊乱系统分类诊断，“心理问题”是指那些在时间性质方面有近期发生而不太可能持久的特点；问题的内容未泛化而只局限在引发事件自身；其反应强度不甚剧烈并未严重影响思维逻辑性的心理紊乱（1）。由此明确该求助者是由于环境不良造成的学习适应障碍，属非精神病分类诊断中的心理问题。注释：（1）郭念锋主编，国家职业资格培训教程《心理咨询师》下册，2002年4月第一版，第112页。五、咨询目标的制定通过与求助者协商，制定了以下咨询目标：近期：调整心理状态，增强上进心，改善母子、师生关系。远期：适应环境，提高自我约束能力及耐受挫折能力，增强自信。终极目标：挖掘潜能，完善人格。六咨询的制定对李某的咨询指导，咨询师主要采用了认知疗法。认知疗法于本世纪60-70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知行为技术来改变求助者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理咨询。认知疗法是新近发展起来的一种心理咨询方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。认知疗法的理论基础是阿龙﹒贝克提出的情绪障碍认知理论。他认为：心理问题“不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它可以从平常的事件中产生，例如错误的学习，依据片面的或不正确的信息做出错误的推论，以及像不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。”他提出，每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他内心体验和反应（1）。咨询期间双方要密切配合，求助者主动向咨询者说出自己的想法以及问题；咨询者要对采访者的言行保密，并积极主动地向求助者提供心理援助。根据李某的情况，必须采取综合性辅导策略。从李某本人来说，要帮助其调整认知，指导其行为，树立起自信心。而环境的协调对其本人咨询失败或成功尤为重要，这包括家庭和学校两个方面，其中学校环境的协调是关键。咨询时间六个月，每小时120元，注释：美国JUDITHSBECK博士：《认知疗法：基础与应用》，中国轻工业出版社，2001年1月第一版，第23页。双方明确权利、责任、义务。七、咨询过程主要分三个阶段第一阶段：主要是与李某建立咨询关系，诊断，确立咨询目标。第二阶段：利用疏导的方法帮助李某调整认知。包括多找老师和家长沟通，寻求理解与帮助。（摘录第五次谈话）咨询师：你把这段时间的情况说一说，然后我们再一起考虑。求助者：和同学相处挺好的，班主任对我也好，但对课任老师看不惯。咨询师：继续说下去。求助者：他们看不起我，总是认为我差，认为我老是影响别的同学（哭泣）。咨询师：你觉得自己很委屈，是吧？（递给他纸巾）求助者：是的，老师看不起我，我该怎么办？咨询师：你说课任老师看不起你，能说说原因吗?求助者：(沉默)咨询师：谈谈你上学的目的好吗？求助者：好好学习，掌握知识，长大当一名解放军。咨询师：你说的很好！理想也很远大，相信你一定能够实现这个目标！求助者：（表情很兴奋）我也相信。咨询师：老师也是人，是人都会犯错误，你说是不是？求助者：嗯。咨询师：你来上学的目的是学习知识呢，还是看老师对你好不好呢？求助者：当然是学习知识了。咨询师：说得非常好，那下面我们来探讨一下要想学好知识必须怎样要求自己好吗？求助者：好，好！第五次谈话后，李某按照咨询师与其在谈话中的约定，注意遵守学校纪律，试着与同学多接触，遇有不会的问题主动向老师和同学请教，与同学的磨擦明显减少，在校的心情有所好转。一周后来找咨询师时，他脸上已带有一点喜色，告诉咨询师说：“你教我的办法还挺管用的，我现在不再那么害怕上学，不再那么讨厌老师和同学了。”之后，咨询师又先后与其进行了五次谈话，和其一起，对他们班老师和同学都喜欢的学生进行了分析，从别人身上总结经验，从不同侧面引导其正确看待老师的批评，正确认识自己的长处和缺点，并帮助其确立努力的目标和方向。与此同时，咨询师还先后与其父母和老师进行了沟通，取得他们的协助。通过咨询，使求助者的认知发生了改变，不再把自己的注意力主要放在老师对他的态度上了，进一步明确了学习的目的，与老师和同学的关系明显改善，各方面都有了进步，还多次得到老师的表扬。第三阶段：协商李某的母亲和老师，对其行为和心理情况进行跟踪了解，进一步巩固已取得的成果。在之后将近半年的时间里，李某因为与同学吵架、顶撞老师等问题，又先后几次出现情绪反复，找咨询师咨询。咨询师对其进行疏导，并教给其调节情绪的一些方法，使其心理承受能力和适应环境的能力有了明显的增强。期中考试成绩比以往显著提高（语文70分，过去总是不及格），期末考试各科成绩全部及格。对课任老师时而还有不满，但无抵触情绪，有问题会主动求询。与同学相处融洽，其母也采取相应的教育对策，注重其性格培养和心理发展。八、咨询效果评估求助者自我报告：学习成绩明显上升，遵守课堂纪律，愿意与母亲交谈，与同学关系改善。咨询师观察到：该生在认知、情绪上明显进步，社会功能改善，有了上进心和自信心。因此，基本达到咨询目标。通过对本案例的咨询，我们发现目前青少年存在的心理问题，是与本人的性格因素、青少年发展段的心理因素以及父母的教育方式等多方面有关的，在咨询过程中，要注意调动各方面的积极因素。参考文献：1、孟育群编着：《少年亲子关系研究》，教育出版社，1998。2、王铃、刘学兰编着：《心理咨询》，暨南大学出版社，1998。3、美国JUDITHSBECK博士：《认知疗法：基础与应用》，中国轻工业出版社，2001年。4、郭念锋主编，国家职业资格培训教程《心理咨询师》，2002年。5、殷方敏着：《学生自信心培养的对策》，吉林教育出版社，2004年第4期。