股骨头坏死保守治疗的康复锻炼

◆偏方大全◆治感冒方：豆腐 100克切块或厚片，与 50克火腿丝共用少量花生油 微煸炒，加入 1000克高汤、生姜 10克煮沸，起锅前撒入芥菜 30克、胡椒粉、香菜末，用 食盐调味后趁热服用。2010健身科学JIANSHENKEXUE 38 编 辑·水 莲 动形 yundongliaoji DONGXING 在看电视的同时，用一侧手掌的大鱼际（手掌上大拇指与手腕间的突起处） 揉按对侧脚底的涌泉穴，既有保健作用，还能活动手脚。 运动处方 运动疗疾 股骨头坏死保 守治疗的康复 锻炼文●臧洪敏 李庆涛（西安交通大学医学院骨科） 股骨头坏死保守治疗 的患者在病情进展阶段都 应该卧床休息。由于此期股 骨头内骨细胞进一步缺血、 坏死，会出现骨小梁断裂， 股骨头容易发生塌陷，所以 说进展期的患者应强调休 息、拄双拐、不负重的原则。 但是，股骨头坏死患者在各 个阶段，都不主张绝对休 息。因为，绝对休息使股骨 头周围血液循环减慢，不利 于骨细胞修复，同时患肢肌 肉萎缩更加严重，髋关节活 动范围逐步减少，对治疗股 骨头坏死并无益处。那么， 股骨头坏死患者如何进行 功能锻炼来促进康复呢？可 以通过下面的一些科学锻 炼进行： 第一阶段功能锻炼（卧床后 1个月内）：早期股四头肌功能锻炼，可以促进下肢血液循环，有 利于患侧肢体静脉及淋巴回流，减少肌肉间粘连，预防肌肉萎缩。①股四头肌等长收缩锻炼：仰卧 位，下肢伸直不离床，足跟用力下蹬使足趾背伸，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每 次持续 5~10秒，然后休息 5分钟，每天 90次左右。锻炼时将手掌放在患者的膝关节上方，如果感 觉到髌骨向上移动，肌肉绷紧，即达到了锻炼要求。②踝关节运动：仰卧位，主动地进行足趾伸屈运 动，踝关节跖屈、背伸，每个动作保持 10秒，再放松，每天 90次左右。③臀肌收缩运动：患者仰卧位 伸直腿，上肢放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持 10秒，放松，每天 60次左右。 NO.1 ◆偏方大全◆补血健脾方：桂圆肉 15克，红枣 6枚，猪肝 100克。红枣去 核，洗净桂圆肉、红枣肉；将猪肝切片；全部用料加水适量，炖 30分钟。调味，饮 汤并食桂圆肉及猪肝。 39 2010健身科学 JIANSHENKEXUE 编 辑·水 莲 以食指贴耳廓内层，拇指贴耳廓外层，相对捏揉，直至发热，对腰部保健有一 定好处。 运动处方 动形 DONGXING 运动疗疾yundongliaoji 第二阶段功能锻炼（1个月后 ~2个半月）：主要是加强患侧肌肉的肌力和关节运动。 ①直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，健侧卧位患肢直腿外展，俯卧位患肢直腿后伸，要 求足跟离床 15~20cm，在空中停顿 2~3秒，以后停顿时间逐步增加，每天 90次左右。②屈 髋、屈膝运动：仰卧位，患肢屈髋、屈膝，双手叉指合掌抱住膝关节前下方，在不引起疼痛的情况下，屈肘牵拉 行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜过大，应小于 90°，每天 60次左右。③髋关节外展、内收运动：仰卧位，双 下肢伸直不离床，双手放在身体的两侧，患肢伸直外展、内收活动，每天 120次左右。④踝关节内、外旋转运 动：仰卧位，双下肢伸直不离床，双足与肩等宽，双手放在身体的两侧，以双足跟为轴心、双足及下肢作内旋、 外旋活动。⑤蹬空屈、伸运动：患者仰卧位，双手放在身体的两侧，双下肢屈髋屈膝，使小腿悬于空中，象蹬自 行车一样的运动 5~8分钟，以屈曲髋关节为主，幅度逐渐增加，每天 60次左右。⑥髋、膝关节持续被动活动 机器训练：主要是借助于下肢关节持续被动康复机(CPM机)。具体实施方法：将患肢平放于 CPM机上，调整 机器使之与患肢肢体相适应，起初以患者所能耐受的最小角度开始（一般是 40°左右），逐日增加角度，每 日 2次，每次 45分钟 ~1小时。 NO.3 NO.2 第三阶段功能锻炼 （2 个半月 后 ~3 个月）：此时，患者髋关节处 疼痛已经明显减轻或消失，髋关节 周围的肌肉和韧带力量得到明显加强，髋关节的活 动范围进一步增大，股骨头的营养血运得到一定的 修复，可以离床训练为主。①坐位到站立、扶拐训 练：患者移至床边，健腿先着地，患肢后触地，拄双 拐，利用健腿和双拐支撑力站立，开始训练站立 2 分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。② 缓慢下蹲运动：双手扶床帮或桌边站立，双下肢自 然分开，双足与肩等宽，缓慢下蹲，缓慢起立，每天 90次左右。③屈髋运动：站立位，双手扶双拐，健侧 单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧屈髋、屈膝， 屈髋 90°~110°左右，加强屈髋肌群肌力。④伸膝 运动：站立位，双手扶拐，健侧单腿站立，身体保持 与地面垂直。患侧下肢直腿抬高，加强股四头肌肌 力。⑤髋关节外展运动：体位与上面相同，患侧髋关 节外展，加强臀外展肌群肌力。 第四阶段功能锻炼（3个月后）： 此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐→单拐→弃拐 杖。先指导患者用拐步行：拐长调至与患者身高 适宜 (适宜长度是从腋下 2~3横指处斜量至足小 趾前外侧 15~20cm，包括腋垫)。正确方法是：身体 直立，肩部放松，步行时两拐和健肢三点步行，患 肢先不负重或轻负重。因为身体平衡已经建立， 可扶双拐到单拐较熟练行走，每日 3 次，每次 10～15分钟，根据患者耐受情况逐渐增加步行训 练时间和次数。当身体平衡调理到完全熟练，可 弃拐每天用正常步伐走 3～4次，每次 15～30分 钟，这样可最终恢复到正常步行状态。 另外，在着重练习患肢功能的同时，应配合练习 健肢和上肢及全身的主动活动，加强营养，以促进全 身新陈代谢，防止全身其它部位肌肉的废用性萎缩 和骨质疏松症的发生。 功能锻炼应循序渐进，不能操之过急。锻炼过程 中若出现关节磨擦音或弹响伴有轻微疼痛，均属正 常反应，一般休息后就会缓解。这是因为在锻炼过程 中，部分患者会因为短时期锻炼次数过多、用力过 大，造成髋关节周围或大腿肌肉挫伤，导致髋关节、 臀部或大腿内、外侧疼痛。这并不是股骨头坏死的加 重，而是由于长时间缺乏有效的锻炼，患肢肌肉松 弛、无力萎缩，从而锻炼时产生疼痛症状，它会由于 锻炼不当而反复出现，这是自然现象。但如果疼痛剧 烈，则应适当减少活动次数和活动幅度。如果疼痛持 续存在，则应当到医院请骨科医生诊治。 NO.4