肺鳞癌患者CEA_SCC_Ag_Cyfra21_1和NSE水平

文 � 摘 021 � 肺鳞癌患者 CEA、SCC�Ag、Cyfra21�1和 NSE水 平[英] /Kulpa J/ / Clin Chem.�2002, 48( 11) .�1931 ~ 1937. 至今尚未发现对肺癌或肺组织有特异性的标志 物。癌胚抗原( CEA)作为肺腺癌的标志物、鳞癌相关 抗原( SCC�Ag)作为肺鳞癌的标志物, 其敏感性均不令 人满意。Cyfra21�1对诊断 NSCLC 有重要进展。为评 价CEA、SCC�Ag、Cyfra21�1 和 NSE 检测在肺鳞癌预后 的敏感性和特异性进行此项研究。 200例肺鳞癌( �期 25例, 期 26 例, !A 期 34 例, !B 98例, ∀期 17例)均经支气管镜活检和(或)外 科证实。对照组包括健康组 124例和良性疾病( BLD 组) 96例(结节病、结核、纤维化、哮喘、错构瘤、非癌性 肿瘤、肺炎)。两组年龄、性别、吸烟均有可比性。 晨8~ 9时取血后 30min 分离血清, - 25 # 贮存待 测。CEA与 SCC�Ag 用Abbott公司 AxSYM 和 IMX仪器 和配套试剂检测, Cyfra21�1和NSE用 Roche公司 Elec� sys2010电化学发光仪检测。 肺癌组与 BLD组及健康组肿瘤标志物差异均有 显著意义, 特别是 Cyfra21�1。肺癌 �期中位数 2�93�g/ L、 期 4�01�g/L、!A期 4�34�g/ L、!B 期 5�47�g/L、 ∀期 8�00�g/L, 而健康组 1�41�g/ L、BLD组 1�77�g/L, 肺癌组与健康组及 BLD组比较 P< 0�05。 为确定肿瘤标志物诊断鳞癌的有效率, 选择健康 组和 BLD组的百分位数的 95% 作界限值。Cyfra21�1 诊断敏感性高于其他标志物。鳞癌患者∃良性疾病 Cyfra21�1曲线下区域( AUC) , 为( 0�87CI 0�83~ 0�90) , 大于 CEA( 0�74CI 0�67~ 0�80)、SCC�Ag ( 0�72CI 0�65~ 0�78)和 NSE( 0�68CI 0�62~ 0�74)。鳞癌患者与健康组 比较AUC更高。 肿瘤标志物 Cyfra21�1和 CEA在可手术( �、 、! A 期 ) 和不能手术 ( !B、∀期 ) 鳞癌患者有差异 ( 4�63�g/ L ∃ 6�50�g/ L, 2�10�g/ L ∃ 3�00�g/ L, 均 P < 0�001)。 治疗前所有肿瘤标志物浓度高的患者多在 1年内 死亡。Cyfra21�1增加在 1 年内死亡者为 75% ,而生存 期超过1年者增加为 56%( P< 0�008)。 根据病期进行多变量分析 Cyfra21�1 对可手术患 者是独立预测因子( �、 、!A期 % 3�6�g/ L 组相对危 险为 1, 而> 3�6�g/ L 组则为 2�05, P< 0�026) ,而 NSE 是不能手术患者的独立预测因子( !B、∀期 % 27 0� / L相对危险 1, > 27�0�g/L 则为 1�73, P < 0�015)。因 而治疗前检测血清 Cyfra21�1和 NSE可提供鳞癌预后 的附加信息。 (高 � 炬摘 � 李培成校) 022 � 胃癌根治术后肝转移复发时间及预测因素[英] / Ohno S&/ / Am J Surg.�2003, 185( 3) .�258~ 263. 尽管胃癌术后最常见的复发部位是腹膜, 但随着 胃癌根治手术后长期存活患者的增多,临床医师也面 临着如何提高肝转移复发患者生存期的挑战。目前还 没有早期识别肝转移复发的特异性指标, 为此作者通 过分析1980~ 1998年间收治的 709例接受胃癌根治术 治疗患者的临床病理资料及随访结果,回顾性研究不 同临床病理因素对胃癌根治术后肝转移复发的预测价 值,以及影响根治手术后肝转移复发间隔时间的相关 因素。 709例胃癌根治术后患者中, 末次随访有癌肿复 发者 131例, 其中 120例癌肿复发部位有临床和影像 学证实, 同时有术前血清肿瘤标志物 CEA和 AFP 检查 记录。选择上述 120例患者作为研究对象, 采用单因 素分析和 Logist ic 回归分析研究 TNM 分期、组织病理 学类型、癌肿浸润深度、淋巴结转移、Lauren 分型、术前 血清CEA和AFP 增高情况等与胃癌复发类型的关系, 结果发现 79. 2%患者癌肿复发为单一部位, 20. 8%患 者为多个部位癌肿复发, 41例患者出现肝转移复发。 单因素分析显示与肝转移复发相关的因素有高龄( ∋ 65岁)、癌肿侵及浆膜下、Lauren 肠型和混合型胃癌、 Borrmann 0~ 型、癌肿直径< 6. 5cm、血清 CEA和AFP 升高等; 而Logistic多因素回归分析显示仅 Borrmann 分 型、Lauren分型和血清肿瘤标志物升高是肝转移复发 的独立危险因素, 其中产生AFP 胃癌的肝转移复发阳 性预测值高达 100%。胃癌根治术后肝转移复发的平 均时间为 13. 1个月,有 90. 2%的患者肝转移复发在手 术后2年以内。虽然术前血清肿瘤标志物升高者术后 诊断肝转移复发的平均间隔时间短于具有其他两个独 立危险因素者,但无统计学差异。 AFP 阳性胃癌患者肝转移复发多的原因与癌肿增 殖活性高、癌细胞凋亡减少和具有丰富新生血管等有 关,建议对所有 AFP 阳性胃癌患者进行扩大淋巴结清 扫的胃癌根治术, 且术后需要进行密切随访,以早期发 现肝转移复发; 即使对已经接受内镜下粘膜切除的 pT1期胃癌患者, 如证实癌肿产生 AFP,也建议进行再 次胃切除手术。因为血液中 CEA 通常是由肝脏库普 弗细胞清除, 产生 CEA的肿瘤细胞由于对肝床有较大 的亲和力而容易形成肝转移,故认为在 CEA阳性的胃 患者中 细胞转移至肝脏可能紧随手术其后 对术 (318( 国外医学肿瘤学分册 � 2003 年 8月 � 第 30卷 � 第 4 期