三七粉治疗早搏心电图分析

三七粉治疗早搏心电图分析 毛冠群 � 周亚平 � 朱晓奕 � � �中图分类号 � R540�41� � �文献标识码 � A � � �文章编号 � 1008�0740( 2010 ) 19�05�0379�02 � � 早搏是常见的心律失常, 可见于正 常人及心脏病患者, 其发生率随年龄的 增加而增高。因此, 在老年人中很普遍。 早搏严重者可影响血流动力学, 出现症 状, 甚至危及生命,引起猝死。正确认识 及处理早搏具有重要的临床意义。目前 临床常用的抗心律失常药物存在一些不 足, 寻求疗效好且毒副作用少,长期使用 不增加死亡率的抗心律失常药物是国内 外长期以来研究的重点。经过多年临床 实践, 我们应用中药三七粉治疗早搏, 取 得了较好的疗效。现报道如下。 1� 资料与方法 1. 1� 对象 � 所有病例诊断符合第 6版 !内科学∀教材早搏的诊断, 中医诊 断均符合!中医内科学∀第 5版教材中 #心悸∃中辨证为心血瘀阻型。入选者 治疗前后均行动态心电图检查, 24h内 早搏在 600次以上, 心功能 % 2级, 无肝 肾功能严重不全。 全部病例选自 2007年 1月 ~ 2009 年 12月的门诊者, 男性 21例、女性 10 例,年龄 20~ 78(平均 49)岁。病史 1个 月 ~ 15年 ,其中室性早搏 22例, 房性早 搏 9例;原发冠心病 6例,病毒性心肌炎 1例,高血压心脏病 7例, 风湿性心脏病 1例,糖尿病 5例。 1. 2� 方法 � 1. 2. 1� 治疗方法 � 停服抗心律失常药 物至少 1w, 原发病治疗不变。中药 三七粉装胶囊 0. 25g /粒, 每次 4粒,每日 3次, 口服, 4w为一疗程。 1. 2. 2� 观察指标 � 服药前、服药 4w分 别检查血、尿、便常规, 心电图及动态心 电图,心肌酶谱、肝肾功能及凝血常规, 并观察服药前后心悸等症状及药物不良 反应。 2� 结果 临床疗效和实验室检查示: 治疗后 25例 ( 80. 6% )患者心悸症状显著减轻 或消失,血、尿、便常规, 心肌酶谱、肝肾 功能及凝血常规指标与用药前比较无明 显变化,治疗过程中未出现不良反应。 心电图改变示: 用药前、用药 4w心 率、P- R间期、QRS波时限、QTc及早搏 数有变化。详见表 1。 表 1� 31例患者治疗前、后心率、血压及部分心电图指标比较 � � X- & S 例数 心率 血压 收缩压 (mmH g) 舒张压 (mmH g) 心电图 P- R间期 (m s) QRS波时限 (m s) QT c间期 ( m s) 早搏数 治疗前 31 78 & 8 126 & 9 79 & 8 167 & 12 85 & 10 367 & 32 2123. 3 & 94. 3 治疗后 31 72 & 7� 122 & 11� 76 & 10� 171 & 11� 82 & 12� 371 & 28� 401. 4 & 87. 5� � � 注: � 与治疗前相比 P > 0. 05; � � � �与治疗前相比 P < 0. 05。 作者单位: 212001� 镇江 � 江苏大学附属 医院 3� 讨论 早搏是一种常见的心律失常, 对其 处理不仅需考虑是否存在器质性心脏 病、早搏的次数和心功能状态 [ 1] , 而且 需要考虑药物的不良反应, 尤其是致心 律失常效应及对心肌、心脏传导系统的 抑制作用等以及患者服药的耐受性。目 前, 临床常用的抗心律失常药物存在一 些不足, 部分药物疗效不够好, 药物的毒 副作用, 尤其是致心律失常效应、对心肌 及心脏传导系统的抑制作用等明显限制 了临 床使 用。心 律失 常抑 制试 验 ( CAST )表明 [ 1] : 使用 IC类药物虽然室 性心律失常的发生率明显减少, 但心律 失常死亡率及总死亡率明显增加。寻求 疗效好且毒副作用少、长期使用不增加 死亡率的理想抗心律失常药是国内外长 期研究的重点。我国传统的中医中药在 某些慢性及疑难杂症中具有独到之处。 三七,又名田七、人参三七等 , 为五 加科人参属植物,主产于云南、文西及四 川等地,是临床常用的传统中药。三七 味甘,微苦, 性温,具有止血、散瘀、止痛、 补虚等功效, 三七总皂苷 ( PNS)是其主 要有效活性成分。三七制剂能扩张冠 脉 ,增加冠脉血流量。 PNS能增加心肌 营养血流量,改善微循环, 明显降低心肌 耗氧量 [ 2]; PNS对几种实验性心律失常 模型 (氯仿诱发的小鼠心室纤颤、氯化 钡和乌头碱诱发的心律失常 )均有明显 对抗作用,其作用机制可通过拮抗钙的 作用而产生。PNS能非竞争性对抗异丙 肾上腺素加速心率作用, 且此种减慢心 率作用不为阿托品抑制, 提示其抗心律 失常作用不是通过竞争性阻断肾上腺素 �-受体或兴奋 M - 胆碱受体所致, 而 是与心肌的直接抑制有关 [ 3]。临床应 用三七粉治疗早搏可明显缓解心悸等症 状, 用药 4w 后早搏明显减 少 (P < 0. 05) ,并且心率、血压、P- R间期、QRS 波时限、QTc 间期变化不明显 (P > 0. 05) ,且对患者血、尿、便常规及肝肾功 能、心肌酶谱均无明显影响。说明三七 的安全性较好,不良反应极少, 值得临床 推广。 参考文献 1� 吴宁. 抗心律失常药物治疗建议. 中华心 血管病杂志, 2001, 29( 6 ) : 323~ 336 2� Huang YS, Yang ZC, Yan BG, et a.l Im� provem ent of early postbum cark iac Function by use of Panax notogin seng and imm ed iate total esch ar excision in one operation. B um s 379JOURNAL OF PRACTICAL ELECTROCARDIOLOGY JS( 2010) Vol�19N o�5 1999, 25: 35~ 41 3� Xu QF, Fang XL, Chen DF. Pharm acok i� n et ics and b ioava ilab ility of ginsenos ide Rbl and Rgl from Panax motog inseng in rats. J E thnopham aco logy, 2003, 84: 187~ 192 (收稿: 2010�07�19 ) 如何使进修医生快速掌握心电图基础 秦培强1 � 贾邢倩2 � 王凤秀 2 � � �中图分类号 � R540�41� � �文献标识码 � A � � �文章编号 � 1008�0740( 2010 ) 19�05�0380�01 作者单位: 1� 836600新疆布尔津县人民 医院 2� 830001 � 乌鲁木齐 � 新疆 维吾尔自治区人民医院 � � 心电学从 1887年自 W aller描记出 人类第一份心电图至今已经经历了 123 个春秋, 随着科学技术的迅猛发展, 心电 学已成为心血管领域最为活跃的专业之 一。心电学工作内容包括 12导联心电 图、动态心电图、动态血压、心电向量, 心 电工作站等等。 心电图具有图形复杂多样, 每个人 的图形都不相同, 为了在短期内使进修 医生掌握丰富的心电图知识, 就要掌握 正确的教学方法。通过多年的实践, 我 们总结了一些经验。 1� 兴趣是最好的老师 � 让进修医生了 解心电图的历史、现状和未来,激发学习 兴趣。 爱因斯坦曾经说过, 兴趣是最好的 老师。只有培养医学生对心电图产生浓 厚的兴趣, 才有可能实现较短时间内掌 握更多心电图知识。追溯历史可将心电 图学到临床心电信息学的发展历程分为 三个历史阶段: ∋ 心电图学: ( 1887 ~ 1978年 ); ( 心电学: 1979年国际心电图 学会更名为国际心电学会, 涵盖整个心 电学 ( 1979~ 1994年 ); ) 临床心电信息 学: ( 1995~至今 ) [ 1]。经过这一百多年 的发展, 心电图已具有广阔的天地。心 电信息学包括静态心电图、动态心电图、 心电向量图、监测心电图、负荷心电图、 心率变异性、食管心电图以及心脏电生 理检查等等。将来我国心电信息学专业 要进入分子生物学、遗传基因学时代。 学习心电图对于当今医生而言, 具有重 要意义。个别医务人员不了解历史, 认 为心电图普通、简单, 没有发展前途, 自 然就没有学习心电图的欲望。实际上通 过学习心电图的历史, 立足当代, 展望未 来,心电信息学专业的前景不可估量。 医生认识到这一点, 学习时自然会产生 浓厚兴趣,就会有强烈的学习欲望,激发 出潜能, 取得非常好的学习效果。 2� 狠抓心电图基本功训练 万丈高楼平地起, 只有打好了基础, 我们的医学大厦才能永立不倒。成为一 名合格的心电图医生, 就要努力学习心 电图基本知识。打好基础, 努力提高心 电图的操作水平, 掌握心电图测量的基 本要求。只有狠抓基本功训练, 打好基 础,才有可能向纵深发展。在工作中, 我 们发现有些医务人员认为, 心电图很简 单,就是操作一下机器,打印出图来就行 了。甚至个别心电图工作者也认为 , 操 作心电图机只要把各个导联的电极连接 好,然后检查各导联没有连错, 按一下自 动心电图就行了。似乎每一名医护 人员都可以操作、分析心电图。这种观 点非常错误。试想, 如果最基本的测量 方法都没有掌握, 测量出来的数据就不 准确。操作技巧没有掌握, 诊断时就有 可能增加难度, 造成不必要的漏诊、 误诊。 3� 学习心电图要密切结合临床 脱离临床的心电图诊断是没有生命 力的。例如:单纯 TV1、V2 > TV5、V6的分析: 如果是年轻人, 无任何不适, 考虑大致正 常心电图;如果为中老年人, 有高血压病 史, 即使没有其他左室肥大的心电图诊 断指标,也应考虑轻度左室肥厚, 为高血 压心脏病的早期表现。如患者为中老年 人,无高血压病史, 有心绞痛症状, 则考 虑心肌缺血心电图表现。又如: ST抬高 见于急性心肌梗死、心包炎、变异性心绞 痛、急性冠脉损伤等。学习时就要密切 结合临床, 具体情况具体分析。 4� 使用多媒体教学 以前把心电图复印或者扫描到电脑 里,制作出的图象清晰度很差。随着科 学技术的迅猛发展 ,现在可以运用心电 工作站, 制作出精美的心电图片。然后 运用 Power po int2007软件, 把自己的工 作经验制作成内容丰富的教学, 具 有音色齐备、图文并茂的优势, 利于学生 接受,取得了非常好的教学效果。 5� 适度采用阅图考试 平时将积累的大量心电图片, 制作 成丰富的心电图考试库。在心电图培 训时,平时进行多媒体课件教学, 学习结 束时随机抽题进行测验。 6� 横纵向对比地学习 随着科学技术的迅猛发展, 心电学 专业已经不仅仅局限于原来单纯的心电 图了。学习心电图时,把心脏的解剖、心 电图产生原理、心脏的传导系统、心脏的 电生理、相关学科的知识、心电学专业实 践能力结合起来进行学习。在阅读许多 心电图后, 有的进修医生就会问一些问 题,如: 为什么有时要诊断 Brugada波而 不能诊 断 B rugada 综合征? 什么是 Coum el定律? 可以运用丰富的知识加 上生动形象的比喻 ,使大家作到举一反 三,知其然而且知其所以然。使心电图 基础更扎实,取得了融会贯通的效果。 7� 具体情况具体分析 我们地处偏远,位于少数民族地区, 医生基础参差不齐 ,有的医生心电图基 础薄弱,学历偏低, 学起来非常吃力。我 们采用重点讲解,反复训练,个别突破的 方法。使他们进步很大, 超过了预期的 效果,圆满的完成学习任务。 参考文献 1� 张开滋,郭继鸿, 刘海祥, 等.临床心电信 息学. 湖南:湖南科学技术出版社, 2002, 末页。 (收稿: 2010�08�02) 380 JOURNAL OF PRACTICAL ELECTROCARDIOLOGY JS( 2010) Vol�19N o�5