外科重点

《外科学》各论复习纲要 第十九章 颅内压增高                                                      1掌握颅内压增高的： 概念：各种原因（疾病）导致颅内压持续在200㎜H2O（2.0kPa）以上，引起相应的综合征；称为颅内压增高。 原因：1、颅内容物体积增多：脑组织增大-脑水肿等；颅内容物增加-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦，血栓形成等。2、颅腔变小：      狭颅症；颅底陷入症等；3、颅内占位性病变：颅内血肿；脑肿瘤；脑脓肿；      肉芽肿等。 2熟悉颅内压增高的病理生理 一、影响颅内压增高的因素：年龄，病变的扩张速度，病变部位，伴发脑水肿的程度，全身系统疾病。二、颅内压增高的后果：脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡；脑移位和脑疝；脑水肿；库欣反应；胃肠道功能紊乱及消化道出血；神经源性水肿。 3掌握颅内压增高： 类型：按病因分： 1、弥漫性颅内压增高：弥漫性脑水肿；弥漫性脑膜炎；交通性脑积水等。2、局灶性颅内压增高 ：颅内局限性占位性病变； 按病变发展速度分： 1、急性颅内压增高；急性颅内出血等。2、亚急性颅内压增高；颅内恶性肿瘤；颅内炎症等。3、慢性颅内压增高：良性颅内肿瘤等。 临床现：头痛；呕吐；视乳头水肿（是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高 的“三主征”）；意识障碍及生命体征变化；其他症状、体征。 治疗原则： 1、一般处理：观察；饮食；通便；保持呼吸道通畅 2、病因治疗（占位、脑积水、炎症等）； 3、降颅内压治疗：双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等；20%甘露醇、 复方甘油注射液；血浆、白蛋白。4、其他：激素应用；冬眠低温疗法；脑脊液外引流；巴比妥治疗；过度换气；抗生素治疗；对症治疗：禁用杜冷丁、吗啡止痛 5熟悉急性脑疝的： 类型：1、小脑幕切迹疝或颞叶疝：幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下。 2、枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内。 3、大脑镰疝或扣带回疝：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 临床表现：小脑幕切迹疝：颅内压增高的症状；意识改变；瞳孔改变；运动障碍、病理征；生命体征紊乱。 枕大孔疝：颅内压增高的症状；颈项强直、疼痛；生命体征紊乱较早、意识障碍较晚，没有瞳孔的改变（晚期瞳孔改变）；呼吸骤停发生较早（突发） 治疗原则：颅内压增高的紧急处理用药（甘露醇、速尿等）；病因处理（血肿、肿瘤手术等）；姑息性手术 -脑室引流术、内外减压术及脑脊液分流术 第二十章 颅脑损伤                                                         熟悉头皮损伤的分类和诊断和处理 1、头皮血肿：局部适当加压包扎，为避免感染一般不采用穿刺抽吸，着重考虑颅骨损伤甚至脑损伤的可能； 2、头皮裂伤：压迫止血，清创缝合，检查伤口深处有无骨折或碎骨片，若发现由脑脊液漏或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理，一期缝合时限24h； 3、头皮撕脱伤：压迫止血、防治休克、清创、抗感染。中厚皮片植皮术，小血管吻合、头皮原位缝合。 3熟悉颅骨损伤的类型和临床特征 一、线性骨折：1、颅前窝骨折：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）；2、颅中窝骨折：鼻出血合并脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏；3、颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑（Battle征）。二、凹陷性骨折：成人：粉碎样；婴幼儿：“乒乓球”样。 4熟悉颅骨损伤的诊断和处理 5熟悉硬膜外血肿的： 诊断 ：1.外伤史 2.意识障碍 3.瞳孔改变 4.锥体束征 5.生命体征。 处理原则 硬膜下血肿、 诊断 处理原则 脑挫裂伤 诊断 处理原则 6熟悉脑损伤的处理和分类和临床特征 第二十五章 颈部疾病                                                       1熟悉甲状腺的检查方法。 2熟悉甲状腺结节的诊断和处理原则。 3熟悉结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌的诊断及治疗原则 4熟悉甲状腺肿块的鉴别诊断及处理原则。 第二十六章 乳房疾病                                                       1熟悉乳腺的检查方法。 视诊：观察乳房的形；大小是否对称；有无局限性隆起或凹陷；乳房皮肤，有无发红，水肿及“桔皮样”改变；乳房浅表静脉是否扩张；两侧乳头是否在同一水平 扪诊：检查者采用手指掌面扪诊；顺序：乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区；先查健侧，后查患侧；发现乳房肿块，应注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度；乳头是否有溢液，记录溢液来自哪一乳管 腋窝淋巴结的检查 特殊检查：X线检查；超声显像；活组织病理检查 2掌握急性乳腺炎的病因和临床表现及治疗原则 病因：1、乳汁淤积； 2、细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径；细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染   临床表现：1.患侧乳房疼痛，炎症部位(多位于乳房的外下象限)红肿、变硬、压痛，以后形成脓肿。2.局部红肿热痛，触及痛性硬块，脓肿形成后可有波动感。3.同侧腋窝淋巴结肿大，常在数天内化脓，压痛。4.可有寒战、高热、倦怠及食欲不佳等症状。血白细胞增多。5.超声波检查有液平段，穿刺抽出脓液 治疗原则：消除感染，排空乳汁 3熟悉急性乳腺炎的诊断:局部红肿热痛;白细胞计数;与炎性乳腺癌鉴别 治疗:停止哺乳、吸奶器吸出乳汁、热敷抗炎;有脓肿时切开引流。 4熟悉乳腺囊性增生病的临床特征,诊断和处理：临床表现：具有周期性，疼痛与月经有关；双侧乳房腺体增厚，疼痛；乳头溢液，浆液型，少有血性；触诊双侧乳房有结节感但没有清楚分界的肿块，与皮肤无粘连，轻度压痛。病理活检明确诊断，可以中医治疗。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应予切除并作快速病理检查。 5掌握乳癌的病理类型（病理类型：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌） 诊断：临床特征：肿块：外上象限好发，无痛、单发、边界不清、活动受限、硬、不光滑；局部侵犯所致的表现：橘皮样改变、酒窝征、皮肤炎症表现、乳头派杰病、卫星状结节。；淋巴转移所致表现：腋窝淋结转移最多，质硬、无痛、可以推动，以后数目增多融合成团，并且粘连。辅助检查：钼靶X线；B超；针吸细胞学与乳头溢液细胞学检查 6熟悉乳癌的治疗原则治疗 手术：根治术：III期；保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治术：II期；大小胸小肌都保留改良根治术：I期；保留乳房的术式：I期和IIA期。化疗：主要用于配合手术的辅助治疗和晚期治疗。放疗：保乳术后全乳治疗杀灭残余病灶。内分泌治疗：ER、PR阳性者 7熟悉乳房肿块的鉴别诊断 第二十七章 胸部损伤                                                       1掌握胸部损伤的病理生理，临床表现特点 急救处理原则：1.院前急救处理包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。其原则为:维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎)，并迅速转运;威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。2.院内急诊处理正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关重要。 2熟悉剖胸探查的指征：胸膜腔内进行性出血、心脏大血管损伤、严重肺裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、胸腹联合伤 、胸壁大块缺损、胸内存留较大的异物。 3掌握肋骨骨折的临床表现：症状： 局部疼痛。疼痛与呼吸，咳嗽，体位变化有关。  胸壁可有畸形，局部压痛，胸廓挤压试验阳性（挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨擦音）。此可与软组织损伤鉴别。       胸部x线平片：可见肋骨骨折端裂线和断端错位，但不能显示前胸肋软骨骨折。刺破胸膜?血管和肺组织可见血胸、气胸?等。伤后晚期 断端 移 位可造成迟发性血胸或血气胸。 急救治疗 处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。 1 闭合性单处肋骨骨折  单根骨折多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。 2闭合性多根多处肋骨骨折  胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者，可采用胸壁宽胶布固定或多头胸带固定。 5掌握气胸的分类（分类：闭合性、开放性 、张力性） 临床表现：患者出现明显 呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张。胸部吸吮样伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口。体检：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，严重可伴有休克。胸部X线:大量积气，肺萎陷 急救和治疗：开放性气胸急救处理要点：立即将开放性气胸变为闭合性气胸。使用无菌敷料或器材在呼气末封盖伤口，加压包扎，并迅速转送至医院。转送至医院进一步处理：给氧，补充血容量，纠正休克；清创缝合胸壁伤口，并胸腔闭式引流；抗生素，鼓励病人咳嗽排痰；如怀疑胸内脏器损伤或活动性出血，则开胸探查。   6掌握血胸的： 临床表现与诊断：不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。胸膜腔穿刺抽出血液可明确诊断。 急救和治疗：治疗非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，及时排出积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。 7掌握胸腔闭式引流的指征：中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸复发者；剖胸手术者 方法：引流部位：气胸：前胸锁中线第二肋间隙；血胸在腋中，腋后线第6或7肋间隙 第二十九章 脓胸 1掌握急性脓胸的病因病理 诊断：临床表现常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。体检患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发热和休克。辅查：X线，超声波检查，胸腔穿刺抽。治疗原则治疗急性脓胸的治疗原则是:①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素;②彻底排净脓液，使肺早日复张;③控制原发感染。 2熟悉慢性的脓胸的： 病因病理；病因①急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期;②急性脓胸处理不当，致排脓不畅;③脓腔内有异物存留，感染难以控制;④合并支气管或食管屡而未及时处理;或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶;⑤有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。 临床表现：常有长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。有时尚有气促、咳嗽、咯脓痰等症状。体格检查及X线胸片均可见前述病理特征。 诊断：根据病史、体检和X线胸片。胸腔穿刺，化验培养脓液；脓腔造影或痰管造影。 治疗原则：①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良;②消灭致病原因和脓腔;③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。 第三十章 肺部疾病 1熟悉肺癌的： 病因：长期大量吸烟；长期接触致癌物质；环境；人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等；基因。 病理分类：1.鳞状细胞癌  2.小细胞癌  3.腺癌  4.大细胞癌 2掌握肺癌的： 临床表现：早期肺癌往往无任何症状；刺激性咳嗽；脓性痰液，痰量增多；血痰；阻塞症状：胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等；晚期：①同侧19肌麻痹;②声带麻痹，声音嘶哑;③面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;④血性胸膜腔积液，气促，持续性剧烈胸痛;⑤吞咽困难;⑥颈交感神经综合征。其他全身症状。 诊断： 1. X线，CT检查。2.痰细胞学检查3.支气管镜检查4.纵隔镜检查5.正电子发射断层扫描(PET) 6.经胸壁穿刺活组织检查7.转移病灶活组织检查8.胸水检查9.剖胸检查 鉴别诊断；1.肺结核  2.肺部炎症  3.肺部其他肿瘤.纵隔淋巴肉瘤可与中心型肺癌混淆 治疗原则：方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等，手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。多学科综合治疗。 第三十一章 食管疾病 1熟悉食管癌的： 病理分型：①髓质型 ②覃伞型  ③溃疡型  ④缩窄型(即硬化型) 临床表现：早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉；中晚期：食管癌典型的症状为进行性咽下困难；晚期症状：病人逐渐消瘦、脱水、无力，持续胸痛或背痛。 诊断方法：1、食管吞稀钡X线双重对比造影。2、食管拉网检查脱落细胞；3、早期病变阳性率较高，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。超声内镜检查(EUS> 鉴别诊断：鉴别诊断早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良吐肿瘤、贵门失弛症和食管良隆狭窄相鉴别。临床表现可参考有关章节。诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查 预防：①病因学预防；②发病学预防:；③大力开展防癌宣传教育，普及抗癌知识，在高发区人群中作普查、筛检。 治疗原则：治疗分外科治疗（首选）、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。 第三十三章 心脏疾病                                                    第三十五章 腹外疝                                                                                              1掌握腹外疝的概念：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所致。病因：腹壁强度降低、腹内压力增高。病理结构：由疝囊、疝内容物（小肠最常见，大网膜次之）及疝外被盖组成。类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性 2熟悉腹股沟的解剖：腹股沟区（由腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带组成）；腹股沟管（位于腹前壁、腹股沟韧带内上方）；直疝三角（外侧腹壁下动脉，内侧为腹直肌外侧缘，底为腹股沟韧带）股疝三等部位。 3熟悉腹股沟疝的病因，临床表现和诊断方法和治疗原则 4熟悉腹股沟疝的鉴别诊断： i.睾丸鞘膜积液：完全局限阴囊内，不能回纳，透光试验阳性，睾丸在积液之中不能扪及；ii.交通性鞘膜积液：站立后缓慢增大，平卧后渐渐消失，透光阳性；iii.精索鞘膜积液：牵拉同侧睾丸可见肿块移动；iv.隐睾：挤压时有睾丸胀痛感，阴囊内睾丸缺如 手术修补的基本原则：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。 5熟悉嵌顿疝和绞窄性疝的手术处理原则：应该紧急手术治疗；嵌顿时间短、局部没有红肿压痛不明显、无腹膜刺激征、年老体弱不适宜手术者先试行手法复位 第三十六章 腹部损伤 1熟悉腹部闭合性损伤的病因（多为钝性暴力所致）病理 诊断步骤：1.有无内脏损伤：(1)详细了解受伤史 (2)重视全身情况的观察3)全面而有重点的体格检查 (4)进行必要的实验室检查；2.什么脏器受到损伤；3.是否有多发性损伤；4.诊断遇有困难怎么办：辅助检查: 1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；2) X线检查；3) B超检查；4) CT检查；5)其他检查：选择性血管造影；MRI检查；无气腹腔镜检查。(2)进行严密观察；(3)剖腹探查。 处理方法 2掌握腹部闭合性损伤的急救和治疗原则：心肺复苏，解除气道梗阻；迅速控制明显的外出血；处理开放性气胸或张力性气胸；尽快恢复循环血容量；控制休克和进展迅速的颅脑损伤      3熟悉肝、脾和肠破裂的诊断和处理 第三十七章 急性化脓性腹膜炎 1熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性（腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂；腹腔内脏器炎症扩散；腹部手术中的腹腔污染）；原发性（细菌进入腹腔途径：血行播散，上行性感染，直接扩散，透壁性感染） 2掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法：临床表现：腹痛；恶心呕吐；体温脉搏（逐渐升高，若脉搏快体温下降，提示并且恶化）；全身中毒症状；腹部体征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张为标志性体征）。 辅助检查：血常规:白细胞增多以中性粒为主。有血液浓缩及代酸等；平片、B超、CT；诊断性腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗）治疗 第三十八章 胃、十二指肠疾病                                                                     1熟悉胃、十二指肠溃疡的手术适应证：溃疡病加重影响正常生活i；至少接受一次正规内科治疗，症状未减轻；怀疑恶变；急性穿孔；急性大出血；        急性瘢痕性幽门梗阻；胰源性溃疡 熟悉胃、十二指肠溃疡急性穿孔：诊断：病史：较长溃疡史；症状：急性刀割样剧烈腹痛，迅速波及全腹；体征：腹膜刺激征、肝浊音界消失、肠鸣音消失、移动性浊音（积液超过500ml）；辅检：        平片显示隔下半月形游离气体，白细胞升高，诊断性腹腔穿刺，pH低 急性大出血：诊断：病史：有PU史；症状，为典型胃潴留症状：腹胀难忍、反酸嗳气、呕吐数小时前进食的食物，不含胆汁；体征：上腹部隆起、振水音、胃蠕动波；辅检：胃镜、钡餐 幽门梗阻：诊断：临床表现：痛：阵发性绞痛，如持续性则考虑绞窄；吐：高位肠梗阻时明显，吐胃内容物；若低位晚期可吐出粪样物质；胀：低位时明显；痹：停止排气排便。体格检查：        视：不对称、胃肠型蠕动波；触：绞窄性时有压痛包块（肠袢）；叩：移动性浊音；听：可以听到高调金属或气过水音。X线检查：阶梯状液平及充气的小肠肠袢；高位梗阻空肠粘膜显示鱼肋骨刺状。 3熟悉胃癌的诊断和治疗原则。 临床表现：1、早期：无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，无特异性。2、进展期：疼痛与体重减轻。较为明确的上消化道症状，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐：3、胃癌扩散的症状和体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疽、腹部包块、直肠前凹打〕及肿块等；4、晚期：胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。辅查：1. X线钡餐检查数字化X线胃肠造影技术；2.纤维胃镜检查；3.腹部超声；4.螺旋CT与正电子发射成像检查 治疗原则： (一)手术治疗分为根治性手术和姑息性手术两类。(二)胃癌的化疗用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期；(三)胃癌的其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。 第三十九章 肠疾病    2掌握肠梗阻的病理和生理，临床表现和治疗原则 病因和分类：1、.机械性肠梗阻：最常见，各种原因起肠腔变狭小，使肠内容通过发生障碍；2.动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛；3.血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。 诊断：1、临表：症状：肠内容物不能顺利通过肠腔，腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便；体征：腹部视诊:肠型和蠕动波，腹胀；触诊:压痛（压痛的包块常为受绞窄的肠拌），腹膜刺激征，触及包块或条索状团块。叩诊:移动性浊音（+）；听诊: 机械性（肠鸣音亢进，有气过水声或金属音），麻痹性（则肠鸣音减弱或消失）。2、化验检查：血常规，尿常规，血气分析。3、X线检查。 治疗：原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。方法：1.基础疗法：(1)胃肠减压；(2)矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；3)防治感染和中毒。2.解除梗阻可分手术治疗和非手术治疗两大类。手术大体可归纳为下述四种: (1)解决引起梗阻的原因(2)肠切除肠吻合术: (3)短路手术4)肠造口或肠外置术。非手术治疗除前述基础疗法外，还包括:中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或钡灌肠，经乙状结肠镜插管，腹部按摩等各种复位法。 3熟悉粘连性肠梗阻、蛔虫团肠梗阻、肠扭转、肠套迭的临床特征和治疗。 第四十章 阑尾炎                                                         1熟悉急性阑尾炎的： 病因：1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。2.细菌人侵。 病理：1.急性单纯性阑尾炎；2.急性化脓性阑尾；3.坏疽性及穿孔性阑尾炎；  4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎。 治疗方法： 1.手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术；2.急性阑尾炎的非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要：有效的抗生素和补液治疗。经肛门直肠内给予抗生素栓剂。 2掌握急性阑尾炎的： 诊断：临床诊断主要依靠1.病史、2.临床症状【(1)腹痛；(2)胃肠道症状；3)全身症状】、3.体检【(1)右下腹压痛；(2)腹膜刺激征象；(3)右下腹包块；(4)可作为辅助诊断的其他体征。】、4.实验室检查【白细胞计数和中性粒细胞比例增高、】 5.影像学检查：腹部平片、B超、螺旋CT扫描；腹腔镜或后弯隆镜检查 鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡穿孔；2.右侧输尿管结石；3.妇产科疾病；4.急性肠系膜淋巴结炎；5.其他急性胃肠炎。 3熟悉特殊阑尾炎的临床特点，诊断和处理原则 第四十一章 结肠、直肠肛管疾病 1熟悉直肠、肛管的解剖、生理 2熟悉直肠、肛管疾病的检查方法 检查体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位（最常见）。 视诊：双手拇指成示、环、中三指分开臀沟，瞩病人用力屏气或取蹲位； 直肠指检；内镜检查；影像学检查：Ｘ线、ＭＲＩ、ＣＴ、直肠内超声。 3熟悉肛门指检的临床意义 直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大，经肛直肠指诊可发现以下一些常见的病变。1.痔2.肛痰沿疹外口向肛门方向延伸，双指合诊常可扣及条索状物或屡内口处小硬结。3.直肠息肉4.肛管、直肠癌。直肠指诊还可发现直肠肛管外的一些常见疾病，如:前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骸前肿瘤等。 4熟悉结肠癌的： 诊断：结合遗传史、病史、临表（排便习惯与性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状）、大便隐血（+）、以下5点中占2项者（粘液血便、慢性腹泻、慢性阑尾炎与精神创伤史）、辅查（B超、CT）。 治疗：原则以手术切除为主。1、右半结肠切除术：适用于盲肠，升结肠，结肠肝曲的癌肿； 2、横结肠切除术。 5熟悉直肠癌的： 诊断：病史、临表（直肠刺激症状；直肠狭窄症状：大便变形变细；癌肿破溃感染症状：大便表面带血甚至脓血便；主要有便血﹥便频﹥便细﹥粘液便﹥肛门痛）、影像学、内镜检查。筛查由简到繁：大便潜血检查、直肠指检、内镜检查。 处理原则：手术切除为主，加术前放化疗 6熟悉肛裂的临床特征，诊断和治疗 临表：疼痛、便血、出血，有周期性。肛裂“三联征”：肛裂、前哨痣、肛乳头肥大。 7熟悉肛瘘的： 临床特征：外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。 诊断：病史、临表、辅查（肛门指诊，肛镜，美蓝溶液染色，碘油瘩管造影，MRI扫描，钡灌肠或结肠镜） 治疗：1.堵塞法；2.手术治疗：原则是将瘩管切开，形成敞开的创面，促使愈合。 8熟悉痔的和 临床特征：1、内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血，排便困难；2、外痔主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有痰痒；3.混合痔表现为内痔和外痔的症状可同时存在。 诊断：诊断主要靠肛门直肠检查 治疗：原则:①无症状的痔无需治疗;②有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治;③以保守治疗为主。 第五十六章 泌尿系梗阻 1熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系 泌尿系统有些疾病与尿路梗阻常互为因果，如感染和结石可引起梗阻，而梗阻又可以继发感染和结石。因此，在治疗感染和结石的同时，必须解决尿路管腔通畅的问。 2掌握尿路梗阻的和及处理原则 临床表现： 常见原因：儿童以先天性疾病，如肾孟输尿管连接处狭窄较多见；青壮年以结石、损伤、炎性狭窄常见；妇女可能与盆腔内疾病有关；老年男性以良性前列腺增生最常见，其次为肿瘤。 掌握肾积水的： 原因：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。 临床表现:患侧腰腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，尿量减少，患侧腰腹部可能扪及包块，梗阻可引起肾绞痛、恶心、呕血尿及肾区压痛；下尿路梗阻：主要由排尿困难和膀胱不能排空，尿潴留，肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、衰弱，并发感染，出现寒战、高热及膀胱刺激征。 诊断：病史+临表；腹部包块，紧张度降低且有波动感；影像学（B超首选）。 处理原则：根据梗阻的病因、发病缓急、梗阻严重程度，行病因治疗，恢复肾功能。 4熟悉前列腺增生症（BPH）的： 临床表现：多在50岁后出现症状，尿频为最常见的早期症状，夜间多见排尿困难（最主要症状），合并感染或结石时，可出现明显尿频尿急尿痛。 诊断：直肠指检（增大的前列腺表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失）；B超；PSA测定。 处理原则 未引起明显梗阻者可无需处理。1、观察；2、药物治疗（α-肾上腺素能受体阻滞剂）；3、手术治疗。 5熟悉急性尿潴留： 病因：机械性和动力性梗阻，前者多见。 病理： 6掌握急性尿潴留的： 临床表现：发病突然，胀痛难忍，临表明显，严重者有尿毒症症状。 诊断：耻骨上区常可见半球形膨胀的膀胱，按压有尿意，叩诊浊音，B超能确诊。 处理原则和方法：解除病因，恢复排尿，导尿术是最简单的解除方法。 第五十七章 尿石症 1熟悉尿石症的病理生理 结石  ↗感染   相互作用。       ↘梗阻 三个狭窄处：肾盂输尿管连接处，输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。 2掌握肾，输尿管结石（上尿路结石）的： 临床表现：疼痛和血尿（镜下血尿多见）；恶心呕吐；膀胱刺激征；并发症表现。 诊断：1、病史与体检：活动性疼痛，血尿，发作时可有肾区扣痛。2、实验室检查：肉眼、镜下血尿，尿R，细菌（+）。3、影像学：B超、X线。4、内镜检查。 治疗原则：﹤0.6cm保守治疗，﹤0.4cm光滑的90%能自行排出。 1、病因治疗 2、药物治疗（碱化尿液） 3、体外冲击波碎石（ESWL）：适应于肾输尿管上段结石。预防：大量饮水，调节饮食，特殊性预防 4掌握膀胱结石的： 临床表现：排尿突然中断，疼痛时放射至远端尿道及************头部，终末血尿 诊断：1、病史和体查；2、辅查：B超，X线，膀胱镜检，直肠活检。 治疗：手术治疗+抗菌药物。若有排尿困难，先导尿。 5掌握尿道结石的： 临床表现：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者急性尿潴留及会阴部剧痛。 诊断：前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经指检触及，B超X线。 治疗：取石 第五十八章 泌尿、 1熟悉肾癌，， 临床表现：1、血尿、疼痛和肿块间歇无痛肉眼血尿为常见症状；2、副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉增快等；3、转移症状：如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位疼痛。 诊断：1、血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状；2、肾癌术前诊断依赖于医学影像学检查结果，能提供最直接的诊断依据：B超，X线，CT，MRI。 治疗原则：治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。 肾盂肿瘤 临床表现：早期：间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管引起肾绞痛。晚期病人出现消瘦、体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿物及骨痛等转移症状。 诊断：取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾孟尿行尿细胞学检查；静脉尿路造影；膀胧镜检查；逆行肾孟造影；B 超、CT 、MRI 检查；输尿管肾镜。 治疗原则：治疗的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胧壁 肾母细细胞胞瘤 临床表现：1、90 ％在7 岁以前发病；2、腹部肿块是最常见也是最重要的症状，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度；3、约1 / 3 病人有显微镜下血尿；4、腹痛、发热、高血压及红细胞增多症；5、晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。 诊断：B 超、X 线检查、CT 及MRI 对诊断有决定意义。 治疗原则：应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好 男生殖系肿瘤 临床表现 诊断 治疗原则 2熟悉膀胱肿瘤的的： 临床表现：1、血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状（间歇性肉眼血尿）；2、尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现；3、耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退；4、腰骸部疼痛；5、肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等。 诊断：1、中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到膀胱肿瘤的可能，；2、1 ．尿液检查；2 ．影像学检查经腹壁B 超，CT 和MRI；3 ．膀胱镜检查；4 ．膀胱双合诊 治疗原则：治疗以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。 第六十二章 骨折概论 1掌握骨折的和 定义：骨折（fracture ）即骨的完整性和连续性中断。 分类：（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：1.闭合性骨折；2.开放性骨折。 二）根据骨折的程度和形态分类：1.不完全骨折：裂缝骨折；青枝骨折。 2.完全骨折：横形骨折；斜形骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折；嵌插骨折；压缩性骨折；凹陷性骨折；骨髓分离。 三）根据骨折端稳定程度分类：横骨折；斜骨折；螺旋骨折； T 形骨折；粉碎骨折。 2熟悉骨折的移位 3掌握骨折的临床表现 （一）全身表现：1 ．休克； 2 ．发热。（二）局部表现：1 ．骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。2 ．骨折的特有体征 ( 1 ）畸形： ( 2 ）异常活动 4熟悉骨折的X线检查 骨折的X 线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X 线片。如掌骨和肠骨拍正位及斜位片，跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时，尚需拍对侧肢体相应部位的X 线片，以便进行对比。 5熟悉骨折并发症的临床表现 6熟悉骨折愈合的影响因素：（一）全身因素：1、年龄；2、健康状况。（二）局部因素：1、骨折的类型和数量；2.骨折部位的血液供应；3.软组织损伤程度；4.软组织嵌入；5 ．感染 7掌握骨折的急救：1.抢救休克；2.加压包扎止血；3.妥善固定：骨折急救固定的目的：① 避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；② 减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；③ 便于运送。4.迅速转运 8掌握骨折的治疗原则 骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。9熟悉骨折的治疗 10熟悉和的概念 骨折延期愈合：愈合骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合 不愈合：临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不连接 畸形愈合：骨折畸形愈合即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。 第六十六章 脊柱和骨盆骨折   熟悉脊髓损伤的： 搬运： 急救方法 治疗原则： 1.合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先采用领枕带牵引或持续的颅骨牵引。2.减轻脊髓水肿和继发性损害。 第七十章 骨与关节化脓性感染 1熟悉化脓性骨髓炎的： 临床特征：起病急骤。有寒战，继而高热至39 ℃ 以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁，不宁，呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，局部红、肿、热、压痛。 诊断：临床检查：白细胞计数增高；血培养可获致病菌，局部脓肿分层穿刺； X 线检查； CT 检查；核素骨显像； MRI 检查 治疗原则：治疗的目的应该是中断骨髓炎由急性期向慢性阶段的演变，早期诊断与治疗是主要的关键。1 ．抗生素治疗；2 ．手术治疗：目的：① 引流脓液，减少毒血症症状；② 阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。 2熟悉急性血源性骨髓炎的临床特征,诊断和治疗原则 3熟悉慢性血源性骨髓炎的临床特征,诊断和治疗原则 4熟悉化脓性关节炎的临床特征,诊断和治疗原则 第七十一章 骨与关节结核   1熟悉骨与关节结核的： 病理改变：病理骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。 早期诊断： 治疗原则：一）全身治疗：1.支持疗法；2.抗结核药物疗法；二）局部治疗：1.局部制动；2. 局部注射抗结核药物。 第七十四章 骨肿瘤 1掌握良性和恶性肿瘤的鉴别诊断； 2熟悉骨肿瘤的分类和治疗原则； 第四十二章 肝脏疾病       1熟悉肝脓肿的： 病因：胆道：胆道感染，细菌沿胆道上行是主要原因；  肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、中耳炎、痈等；  门静脉：已较少见，如坏疽性阑尾炎等引起门静脉属支的血栓性静脉炎；脓毒栓子脱落进入肝内，即可引起脓肿；  肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入  开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口进入肝 诊断：临表：病史：常继发于某种感染性先驱疾病，起病急；主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。辅查： X线、B超检查、诊断性穿刺，抽出脓液。 鉴别诊断：阿米巴肝脓肿、右膈下脓肿、肝癌、胆道感染 治疗：为一种严重的疾病，应早期诊断积极治疗；针对全身中毒症状进行支持疗法；充分营养支持；纠正水和电解质平衡失调；多次小量输血和血浆等以增强机体抵抗能力；大剂量抗生素治疗；切开引流手术治疗；中医中药治疗。 2熟悉原发性肝癌的 病理：结节型：最常见，且多伴有肝硬变；巨块型：呈单发的大块状，由许多密集的结节融合而成，较少伴有肝硬变或硬变程度较轻微；弥漫型：最少见，全肝满布无数灰白色点状结节，肉眼难以和肝硬变区别。组织病理分类：肝细胞型；胆管细胞型；混合型《绝大多数原发性肝癌为肝细胞癌（91.5％）》。 临床表现：早期缺乏典型症状；从症状出现获得诊断，如不治疗，常于半年内死亡；常见的临床表现：肝区疼痛；全身和消化道症状：食欲减退， 乏力、消瘦、腹胀，肝肿大；如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状；少数病人还可有低血糖症、红细胞增多症等特殊表现。 3掌握原发性肝癌的： 诊断：有典型症状时诊断容易，但已非早期；中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作详细检查；定性诊断：血清甲胎蛋自（AFP）测定；血液酶学及其他肿瘤标记物检查；   定位及定性诊断：超声检查；放射性核素肝扫描；CT检查；选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查；X线检查；磁共振成像（MRI）；肝穿刺行针吸细胞学检查；剖腹探查 治疗原则：一、手术治疗：1、手术切除；2、其他外科如冷冻；           3、复发的再手术治疗；4、肝癌破裂出血。 二、化学疗法： 1、全身化疗； 2、肝动脉插管化疗 三、 肝动脉栓塞治疗；四、放射治疗；五、免疫治疗；六、无水酒精注射；七、中医治疗 鉴别诊断：原发性肝癌主要应与肝硬化、继发性肝癌、肝良胜肿瘤、肝脓肿、肝包虫病，以及与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤相鉴别。 第四十三章 门静脉高压症                                                 1熟悉门静脉高压症的诊断：1、临床表现：多见于中年男子，病情发展缓慢；脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水；非特异性全身症状（疲乏、嗜睡、厌食）；食管、胃底静脉破裂－急性大出血；大出血－肝组织严重缺氧－肝昏迷；有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征，表示门静脉高压严重；蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。2、辅助检验：血象：WBC↓、PLT↓、RBC↓；肝功能检查：肝炎病原免疫学、甲胎蛋白检查；腹部B型超声；X线检查或胃镜检查；直接或间接肝静脉造影；骨髓穿刺检查；CT；MRI。 治疗原则：要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗；预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 2熟悉食管、胃底静脉曲张破裂出血的紧急处理： 。非手术治疗：抗休克治疗；药物（生长抑素，血管加压素）；内镜（硬化剂、套扎。注：对胃底静脉出血无效）；三腔管压迫；经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 手术治疗：手术适应症：无黄疸、腹水病人；短期积极治疗无好转；以往有大出血史此次更凶或反复者；严格内科治疗48小时不能控制的出血。 手术方式：分流术（脾肾静脉分流术、限制性侧侧门腔静脉分流术、肠系膜上、下腔静脉间桥式H形分流术）；断流术（贲门周围血管离断术）。急诊手术以断流术首选。 第四十四章 胆道疾病                                                   1熟悉胆道系统的常用检查方法。 超声检查：胆道结石首选，安全、快捷、经济。放射学和MRI检查：  腹部平片；CT；MRI及经皮肝穿刺胆管造影（PTC)；内镜逆行胰胆管造影(ERCP)； 核素扫描检查 SPECT；术中或术后胆道造影 3. 胆道镜检查 1.术中胆道镜检查：经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆道镜进行检查。适用于:①疑有胆管内结石残留;②疑有胆管内肿瘤;③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等取出结石，还可行活体组织检查。2.术后胆道镜检查可经T管屡道或皮下空肠盲拌插人纤维胆道镜行胆管检查，取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。有胆管或胆肠吻合狭窄者可置人气囊行扩张治疗。胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和(或)局部用药止血。还可经胆道镜采用特制器械行Oddi括约肌切开术2熟悉胆道结石的发病机理、病理和预防、治疗及预后 病因、(1)长期高蛋白,高脂肪,高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多,造成胆汁中胆固醇过饱和. (2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐,也使胆固醇处于相对过饱和状态. (3)不能按时进餐,胆汁在胆囊内潴留时间过长. (4)胆道感染,胆囊壁发炎,其收缩功能减退. (5)某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石,但这种结石多半是黑色结石. (6)由于妊娠引起的胆汁淤滞,神经系统平衡失调,也可引起胆囊结石. (7)长期禁食,静脉内营养,可导致胆囊内胆汁淤滞,结石形成. (8)胃大部分切除或迷走神经干切断术后,也可使胆囊排空延迟,利于胆石的形成. 3掌握胆道结石的 临床表现、胆绞痛（饱餐、油腻、夜间）；上腹部隐痛（易误诊为胃病） 胆囊积液（白胆汁）；其他：黄疸、胆总管结石、胆原性胰腺炎、胆囊癌等； 诊断：病史；体征；辅助检查： B型超声检查发现胆囊内脏结石影时则    可确诊； CT、MRI（但不作为常规） 治疗：手术治疗：有症状和（或）并发症的胆囊结石。首选腹腔镜胆囊切除（LC)优点有创伤小，恢复快，美观等。无症状：结石大于3cm；合并开腹手术；胆囊壁增厚；壁钙化或瓷性胆囊；儿童胆囊结石；合并糖尿病；有心肺功能障碍；结石病史10年以上；野外工作人员等。 胆总管探查术指征： ①有梗阻性黄疸病史；术前证实或高度怀疑。②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。术中发现胆总管扩张，直径1.0cm以上，术中胆管造影显示有胆管结石。术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆 汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。③胆囊结石小术中造影或胆道镜提示结石 4熟悉胆道感染的发病机理、病理和治疗 病因、胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。 5掌握胆道感染的临床表现、诊断和治疗原则 6掌握胆道蛔虫病： 诊断、1.病史与症状：青少年多见，常有驱虫或胃肠功能紊乱史。①突然阵发性上腹剧痛、间歇期宛若常人。②绞痛时伴频繁恶心呕吐，可呕蛔虫。③初期全身症状轻微，后期有胆管炎及各种复杂并发症表现。 2.体征：①腹壁柔软，或剑突下、右上腹压痛，无肌紧张。②腹痛间歇期可无任何体征。初期腹痛剧烈而腹部体征轻微，“症征不符”是本病的典型特点。3.辅助检查：①白细胞、中性粒细胞计数多属正常，少数增高。大便或十二指肠引流中查到蛔虫卵。②静脉胆道造影显示胆道内蛔虫条状影。③B型超声显现胆管内典型的蛔虫声像图。 处理： 1.非手术治疗解痉止痛：①可予阿托品、山莨菪碱，一次性肌注或静注，必要时合用度冷丁、异丙嗪、苯巴比妥钠等。②驱虫排虫：　　③纤维十二指肠镜直视下取虫。⑤对胆道感染、有并发症、呕吐频繁者，应予支持疗法，维持水、电解质和酸碱平衡。上腹绞痛的缓解并不一定是蛔虫由胆道排出，仍需随访观察。近期复发者常有严重并发症。 2.手术治疗：适于经非手术治疗3～5日无效，且有恶化者；或有严重并发症者。基本术式是胆总管探查、按摩肝脏、取出肝内外蛔虫、引流胆管。并发坏死性胆囊炎者，可作胆囊造瘘或胆囊切除；胆道出血者，可行肝动脉结扎术。对并存结石、其它并发症，应予相应处理。 第四十七章 胰腺疾病 1熟悉急性胰腺炎的临床表现:腹痛、腹胀、恶心呕吐;腹膜炎体征出血性和坏死性胰腺炎继发多种并发症;最常见的是休克，其次是化脓性感染，可继发急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、中毒性脑病等多器官衰竭尚可形成胰腺假性囊肿或慢性胰腺炎。消化道出血、休克、黄疸、发热;Gray-Turner征、 Cullen征 诊断: 1．辅助检查 ⑴胰酶测定：血清淀粉酶值在发病后3-12小时开始升高，24-48小时达高峰，2-5天后恢复正常。血清淀粉酶值高于128温氏单位（正常值8-64单位）或大于300索氏单位（正常值40-180单位），即提示为本病。尿淀粉酶在发病12- 24小时后开始上升，且下降较缓慢，超过256温氏韵或500索氏单位也提示为本病。不一定成正比 严重的坏死性胰腺炎，由于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶值反而不升高。血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位（正常0.5-1.0单位）。 2.诊断性穿刺,涂片查细菌、细胞   3.影像学诊断: 腹部x片;超声诊断;CT：CT检查对确定诊断、明确坏死部位、胰外侵犯程度有重要价值;MRI; 4、化验检查：白细胞超过16×109/L，红细胞比积降低，血糖>11.1mmol/L，血钙<2.0mmol/L，PaO2<8.0kpa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等。 鉴别诊断： ①急性胆囊炎、胆石症 ②胃十二指肠溃疡急性穿孔 ③急性肠梗阻 ④急性肾绞痛 ⑤急性胃肠炎 ⑥冠心病 第五十三章 泌尿系损伤                                                                                                1掌握熟悉肾损伤： 症状：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热 诊断：1、病史与体检； 2、化验； 3、特殊检查：B超、CT（首选）、排泄性尿路造影。 治疗：1、轻微：休息；2、紧急治疗；3、保守治疗：绝对卧床休息2—4周，密切观察，补液，止痛。4、手术治疗：开放性肾损伤，闭合性肾损伤。 2熟悉膀胱损伤： 症状：休克、血尿和排尿困难、腹痛、尿瘘。 诊断：1、病史和体查；2、导尿试验；3、X线检查。 治疗：1、完全的尿道改流；2、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；3、闭合膀胱壁缺损。 3掌握尿道损伤的： 病理：挫伤，裂伤或完全断裂。 诊断：1、病史和体查：会阴部骑跨伤史；2、导尿（1周）；3、X线。 急救处理原则： 4熟悉掌握尿道损伤的治疗方法。 1、紧急处理，压迫止血；2、尿道挫伤与轻度裂伤（导尿1周）；3、尿道裂伤（导尿2~3周）；4、尿道断裂（导尿2~3周）；5、并发症处理：尿外渗（皮肤切口引流3月后补尿道）；尿道狭窄（空期尿道扩张术）。 第五十四章 泌尿、男性生殖系统感染                                     1熟悉泌尿系统感染的 诊断：典型临床表现尿频、尿急、尿痛和排尿困难，尿中病原菌的存在。辅查：1. 尿标本的采集；2. 尿液镜检  WBC每高倍视野超过5个；3. 细菌培养和菌落记数>105/ ml；4. 定位检查；5. 影像学检查  寻找诱发感染的因素，包括X线、B超、CT、放射性核素检查。 治疗原则：  1明确感染的性质；2鉴别上尿路感染还是下尿路感染；3明确血行感染还是上行感染；4查明泌尿系有无梗阻因素；5检查有无泌尿系感染的诱发因素；6测定尿液pH；7抗菌药物的正确使用。 2熟悉上尿路感染的： 急性肾盂肾炎：临床表现：发热，腰痛，膀胱刺激征。诊断：尿R,菌105υ以上，白细胞↑，中性细胞↑。治疗原则：全身治疗（多饮水），抗菌药物治疗，对症治疗。 3熟悉下尿路感染 ： 一、        急性细菌性膀胱炎：临床表现：膀胱刺激征，终末血尿，全身症状不明显。诊断：耻骨上膀胱区压痛，无肾区痛，白细胞↑，红细胞↑，药敏试验。治疗原则：多饮水、口服NaHCO3，抗菌药物治疗。 二、淋菌性尿道炎：临表：感染初期患者尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物，排尿不适。************肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿 诊断：诊断有典型的临床表现及不洁性交史，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。在慢性期，淋球菌潜伏于腺、窦及前列腺等处，因而不易找到。尿三杯试验以第一杯脓尿最明显。 治疗原则：治疗以青霉素类药物为主，亦用头抱曲松（菌必治、罗氏芬）、大观霉素（淋必治）