腹腔镜阑尾切除术的并发症及防治措施-李先贵

文章编号:1009 －6612(2011)05 －0387 －02 DOI:10． 3969 / j． issn． 1009-6612． 2011． 05． 030 ·论 著· 腹腔镜阑尾切除术的并发症及防治措施 ＊ 李先贵，孟 镔，陈祖龙，张 宇，王 刚 (安徽理工大学医学院临床及应用解剖教研室，安徽 淮南，232001) 【摘要】 目的:探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)的并发症及其预防策略。方法:回顾为 58 例患 者施行 LA的临床资料，并总结术中及术后并发症。结果:LA术中阑尾系膜出血 2例，小肠电灼伤 1例，皮下气肿 1例;术后腹腔 脓肿 1例，阑尾残端漏 1例。结论:腹腔镜阑尾切除术并发症的发生与手术操作熟练程度及阑尾炎的严重程度有关。正确认识 疾病的严重程度、熟练规范的腔镜操作技术能有效减少 LA并发症的发生。 【关键词】 阑尾切除术;腹腔镜检查;并发症;预防 中图分类号:R656． 8 文献标识码:A Complications of laparoscopic appendectomy and preventive measures LI Xian-gui，MENG Bin，CHEN Zu-long，et al． Dept． of Clini- cal and Applied Anatomy，Anhui University Of Science and Technology of Medicine，Huainan 232001，China 【Abstract】 Objective:To explore the complications of the laparoscopic appendectomy (LA)and prevention strategies．Methods: A retrospective analysis was made on clinical data of 58 cases of LA，intraoperative and postoperative complications were summarized． Re- sults:Intraoperative complications of LA included 2 cases of appendical mesenterium hemorrhage，1 case of intestinal electric burn and 1 case of subcutaneous emphysema． Postoperative complications included 1 case of abdominal abscess and 1 case of appendical stump leak- age． Conclusions:LA complications are assocrated with operative proficiency and the severity of appendicitis． Correct understanding of dis- ease severity and proficient endoscopic technique can effectively reduce the LA complications． 【Key words】 Appendectomy;Laparoscopy;Complications;Prevention 自 1983年德国 Semm教授首次完成腹腔镜阑尾 切除术(laparoscopic appendectomy，LA)［1］，为治疗阑 尾疾病提出新方法以后，随着此技术在普通外科领域 的推广应用，LA 以患者创伤小、痛苦轻、康复快而成 为治疗急慢性阑尾疾病的首选方法。但伴随此技术 的应用，一些相应并发症也随之发生，其中出血、感 染、腹腔脏器损伤及腹膜粘连等仍是影响安全性和疗 效的重要并发症［2］。本文对 LA 术中及术后并发症 进行回顾性总结，并探讨预防策略。现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 本组 58 例患者中男 18 例，女 40 例;22 ～ 48 岁，平均 31岁。急性单纯性阑尾炎 24 例，化脓性阑尾炎 15 例，慢性阑尾炎 14 例，坏疽性阑尾炎 5 例。其中穿孔性阑尾 炎 16例，阑尾周围脓肿 10例。 1． 2 手术方法 均气管插管全麻，行三孔法 LA。脐上缘 1cm穿刺气腹针，建立人工气腹，压力维持 12 ～ 14mm Hg。脐 上缘戳孔为腹腔镜观察孔，脐与耻骨联合连线中点偏左 2cm 处建立 1cm主操作孔，右麦氏点偏上 2cm 处建立0． 5cm副操 作孔。置入腹腔镜，首先探查盆腔及腹腔脏器，排除其他脏器 病变，局部观察阑尾并判断手术适应证。提起阑尾，用钛夹夹 闭系膜或超声刀直接切断阑尾系膜，用 Roeder结(7号丝线做 成)双重结扎阑尾根部，切除阑尾后化学烧灼或电灼根部粘 膜，取出阑尾。用纱布条拭净或吸引器吸净腹腔脓液，必要时 行腹腔冲洗，遇有不易吸出的积液、积脓时需放置引流管。最 后撤出器械，封闭切口。 2 结 果 58例 LA术后病理均证实为阑尾炎。手术时间 30 ～90min，平均 60min;住院 2 ～ 7d，平均 4d。6 例发 生并发症，术中阑尾系膜出血 2 例，其中 1 例因阑尾 炎症粘连严重，血管瘢痕化变脆，牵拉阑尾上钛夹时 血管破裂出血;另 1 例因钛夹夹闭系膜血管位置偏 离，致术中系膜出血。1 例因电凝钩反弹致小肠电灼 伤;1例因气腹针未进入腹腔即充气，致皮下气肿;1 例因术中脓液清理不彻底，未放置引流管致腹腔脓 肿;阑尾残端漏 1 例，再次探查证实残端线结脱落。 术中系膜出血及皮下气肿者均在手术结束前完成处 理;腹腔内脓肿患者经抗炎等保守治疗后痊愈;肠漏 783 第 16 卷第 5 期 2011 年 5 月 腹 腔 镜 外 科 杂 志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol． 16，No． 5 May 2011 * 作者简介:李先贵(1987—)男，安徽理工大学医学院临床及应用解剖教研室，主要从事腹部外科及腹腔镜外科的研究。 患者再次行腹腔镜下修补术，右下腹放置引流管，术 后 7d出院;所有患者均治愈出院，无死亡病例。 3 讨 论 3． 1 气腹并发症 LA 同其他腹腔镜手术，需建立 CO2 气腹以制造足够的手术操作空间。CO2 可致皮 下气肿、高碳酸血症等并发症发生，如皮下气肿范围 广泛需中转开腹。小范围的皮下气肿，一般术后 3 ～ 5d即可吸收［3］。 3． 2 阑尾系膜出血 LA 术中阑尾系膜应在清楚显 示的情况下处理，牵拉阑尾显露系膜时动作应轻柔。 术中先结扎阑尾系膜再电凝离断，能有效预防阑尾系 膜出血，如用电凝钩时尽量选择电凝而不是电切;用 超声刀离断系膜要保证系膜血管完全咬合后再切断， 同时腹腔镜下精确细致的分离技术也显得非常重要。 3． 3 术后肠漏 在显露阑尾和分离、结扎阑尾系膜 时，器械操作动作不慎可引起肠管损伤。因此，要求 术者与助手不仅有较好的普外科基础知识和精湛的 腹腔镜下操作能力，而且还要有良好的配合。操作时 不能急于求成，电灼时避开正常脏器，防止电凝钩反 弹，一旦电灼失误，应立即荷包或“8”字缝合损伤处组 织［4］。同时助手协助显露时应尽量使用钝性抓钳或 夹持纱布按压，避免对组织过度牵拉。 3． 4 术后感染 感染包括切口感染和腹腔脓肿。术 前消毒不彻底、术中操作无菌观念不强、阑尾取出时 脓液污染腹腔切口均是造成术后感染的原因。因此 应尽量将阑尾放入标本袋取出。化脓性阑尾炎及穿 孔性阑尾炎术中应吸净腹腔脓液。需要冲洗时先调 整患者体位，冲洗部位处于低位再冲洗，冲洗完毕注 意及时用吸引器吸出冲洗液，以免冲洗液流向腹腔其 他部位，导致污染［5］。 3． 5 阑尾残端漏 阑尾残端漏是严重的并发症，发 病原因与根部的处理技术及阑尾病变程度有关。根 部处理满意，残端漏的发生率很低。根部无坏疽穿孔 时套扎或钛夹牢靠处理即可;根部水肿时可缝扎，如 根部坏疽穿孔应缝合，残端放置引流。 在内镜手术广泛普及与迅速发展的今天，腹腔镜 阑尾切除术随着腔镜外科操作技术的不断提高，此类 微创手术会给患者带来越来越多的益处。LA作为继 LC后的又一腹腔镜手术金已被广泛认可，尽管 仍存在较多开腹手术共有的并发症，甚至因其独特性 带来新的并发症，但只要技术操作规范、熟练，严格掌 握手术适应证，就能很好地减少并发症的发生，取得 开腹手术无法比拟的效果。 参考文献: ［1］ Semm K． Endoscopic appendectomy［J］． Endoscopy，1983，15(2) :59-64． ［2］ 崔华雷，王晓晔，王继龙，等． 2875例小儿腹腔镜阑尾除术并发症分析及预防对策［J］．中华小儿外科杂志，2004，25(2) :122- 124． ［3］ 胡三元，亓玉忠．腹腔镜外科手术彩色图谱［M］．济南:山东科学技术出版社，2004:49-54． ［4］ 姜绪森．腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床分析［J］．中国实用医药，2010，5(11) :144-145． ［5］ 崔建春，李立，荣大庆，等．腹腔镜手术中腹腔冲洗引流的原则和方法［J］．腹腔镜外科杂志，2006，11(2) :109-110． (收稿日期:2011 －01 －10) (英文编辑:丁 巍 檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿 檿 檿 檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿 檿 檿 殨 殨殨 殨 ) 欢迎投稿 欢迎征订 883 第 16 卷第 5 期 2011 年 5 月 腹 腔 镜 外 科 杂 志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol． 16，No． 5 May 2011