青少年颈椎病正骨推拿治疗82例

· 70·(总 150) 中医正骨201 1年2月第23卷第2期 青少年颈椎病正骨推拿治疗82例 王宏南 (浙江省舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000) 关键词 青少年 颈椎病 正骨手法 颈椎病是中老年人的常见病，但近几年来，颈椎病 的发病年龄呈现年轻化的趋向，我国青少年的发病率 已达 10％甚至更高，年龄多在 12～16岁⋯。笔者在门 诊中也发现，青少年出现颈椎病而前来就诊的人数出 现大幅的增长。自2000--2009年，作者先后收治青少 年颈椎病82例，经采用推拿、正骨手法治疗，获满意效 果 ，现如下。 1 临床资料 本组82例，男57例，女25例；年龄最大 16岁，最 小9岁，平均年龄 13．8岁；病程最短2 h，最长3个月。 临床表现为头痛、头晕者 68例，恶心、呕吐者59例，心 悸、胸闷者45例，上肢麻木者21例。X线摄片检查，结 果颈椎生理曲度变直者48例，寰枢关节紊乱者72例， 椎间孔狭窄者37例。按颈椎病分型，神经根型2l例， 椎动脉型62例，交感型53例，颈型43例。均符合颈椎 病的诊断标准，除外颅脑占位性疾病，心肺器质性疾 病，五官科疾病，颈部骨折、结核、肿瘤及先天异常。 2 治疗方法 2．1 理筋手法 患者取端坐位，头微前倾，医者立于 患者身后，先以一指禅推法从颈项部中线自风府、哑门 到大椎穴，两侧自风池而下到大杼穴反复操作 5～10 min，然后对风池、肩中俞、肩外俞、天宗、阿是穴等穴点 按5～10次，以局部有酸胀为度，再于颈项部用揉捻法 放松局部肌肉，舒筋活络。 2．2 整脊手法 大部分患者伴有颈椎小关节紊乱，运 用整脊手法可恢复颈椎力学平衡。患者取坐位，术者 拇指自T．向上触摸患者脊椎棘突，观察其是否偏歪。 结合x线确定错位之节段。 2．2．1 颈椎拔伸旋转复位法 以向右偏歪为例，患者 坐位，医者立于其右后方，用医者右肘窝部托住患者下 颌部，右手掌扶住患者枕部左侧，左手拇指顶住偏歪的 颈椎棘突的右侧，右肘部向上拔升颈椎五秒钟后，将患 者的头部调整到前倾 15。左右并转向右侧，两手同时反 向用力(即右肘向右旋转颈部，左手拇指向左上方顶 推)，常可听到响声和感到指下棘突移动感。 2．2．2 颈椎定位旋转复位法 患者正坐位，医生站在 患者身后，一手拇指顶住患病棘突或偏歪棘突，另一手 托住患者面颊，令患者低头45。，再向患侧旋转 45。，医 者扶面颊之手用力向患侧旋转 30。左右。顶棘突之手 拇指用力向对侧推按，如听到“喀”的一声，或有拇指下 的棘突跳动感，说明复位成功。 3 结 果 本组82例，经采用上述方法治疗 2～10次，平均 4．6次，按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗 效标准》评定，治愈 6l例，占74．4％，显效 12例，占 14．6％，有效 6例，占7．3％，总有效率96．3％。随访6 个月，均无复发。 4 讨 论 青少年颈椎病的一个原因是在发育过程中不正确 的抚养方式影响脊柱骨骼及相关支撑肌肉的发育，导 致颈椎或胸椎的小关节错位、颈背肌发育的不对称。 进入学龄期的青少年，则往往由于学习紧张，长期伏案 读书、写字，导致颈肩肌肉疲劳。伏案时姿势欠妥及每 天背着沉重的书包，也会导致椎间隙炎症水肿，严重的 可造成颈椎问盘突出。长期反复的单一姿势都会加速 颈椎的退变。还有些青少年运动时用力不当，头颈部 的外伤及咽喉部的急慢性炎症都会引起颈椎关节错 位。而又因为青少年的口头表达能力有限，往往不能 明确的描述 自己的症状，可能造成延误治疗。颈椎力 学结构的失衡是儿童颈椎病主要发病机制。治疗关键 是纠正椎间关节错位以及调整颈椎曲度，恢复颈椎力 学结构平衡。运用一指禅、点按、揉捻等手法舒筋活 络，解除肌肉痉挛，再以正骨复位手法纠正颈椎移位和 失稳，改善和恢复颈椎生理曲度。在操作过程中需注 意 ，推拿手法需轻柔舒适，使患者可以耐(下转第72页) 中医正骨201 1年2月第23卷第2期 制草乌、桂枝、细辛 、狗脊、地龙、土苓、泽泻、延胡索、 白芍、乌梢蛇等。具体剂量根据个体辨证调整，并根 据病情作适当加减，腰痛重者加台乌、白芷、桑寄生； 下肢麻甚者加僵蚕、蜈蚣、全虫等。同1剂，水煎，早 晚分服，2周为 1个疗程。 3 治疗结果 本组70例，经治疗按《中医病证诊断疗效标准》 评定，结果治愈 21例，好转 45例，未愈4例，总有效 率 94．3％。 4 讨 论 腰椎问盘突出症多是囚腰部受到外伤、劳损，或 腰椎发生退行性改变而使椎问盘的外层组织纤维环 发生破裂，其内层组织髓核从破裂处向后方或侧方突 出，从而产生一系列腰部及腿部疼痛等症状的疾病。 腰椎问盘突出症属于中医学“腰腿痛”、“痹症”范畴。 中医学认为，由于素体阳虚或防御不慎，风、寒、湿邪 乘虚而入、痹阻脉络，或跌扑闪挫导致经脉受损、气滞 血瘀、经脉不通则痛，从而导致本病。手法、中药治疗 腰椎问盘突出症的疗效已得到广泛认同。现代医学 认为，腰椎问盘突出症引起腰腿痛的机理主婴与神经 根的机械压迫、炎症刺激以及自身免疫反应有关。而 现代药理研究认为治疗腰椎问盘突出症的中药其大 多具有抗炎、镇痛、解痉、扩张血管、降低免疫反应的 作用 。因此，通过采用具有明显活血化瘀、除湿通 络、补益肝肾等方剂或中药，未减轻椎管内炎性反应 及结缔组织形成的程发，促进变性神经纤维同复，减 轻神经受到的挤压，从而达到缓解疼痛的口的。李志 强 采用二步十法推拿配合独活寄生汤加减治疗腰 椎管狭窄症52例也获得了较好的疗效，认为该方法 可以达到强筋骨、补肝。肾等效果，能够缓解椎管狭窄 引起的神经根缺血状态，延长出现症状的时间，提高 患者的生活质量。 本研究采用的手法和中药都是研究者所在科室 多年的临床经验总结，其中三法十式手法以广东省名 中医、全国第三批中医药专家继承工作指导老师林应 强教授的“提拉旋转斜扳法”为核 t2,，吸取了各派手法 的精华，既有继承也有创新。通过松腰法四式对腰部 进行放松后，施以扳腰法三式，改变和松解椎后小关 节，增宽神经根与周围间隙，促使髓核归位或改变神 经根~Hx；J-位置(或位移)，缓解了椎间盘突出物对脊神 经的刺激与压迫，最后又以活腰法三式进行疏导。整 套手法精炼、科学、有效，标准化强，易于掌握和推』 。 腰痹汤是广东省中医院骨科主任、国家中医药管理局 脊柱重点专科学科带头人李振宇教授的数十年临床 经验的精心总结，在临床得到了J 泛应用，证实疗效 肯定，尤其缓解神经根性疼痛效果佳。方中制川乌、 制草乌、桂枝、细辛为君药，可温经通络、祛风寒湿，臣 药狗脊、地龙壮腰健肾，土苓、泽泻利水消肿，元胡、白 芍缓急止痛，乌梢蛇搜风通络，共为佐药，甘草调和诸 药，是为使药。诸药合用有祛风散寒、温经除湿、化瘀 通络 、蠲痹止痛之功。三法十氏手法配合中药腰痹汤 体现 r祖国医学内外兼治、动静结合的治疗原则，既 通过手法解除神经根受到的机械性压迫，也运用中药 缓解神经根受到的炎症刺激以及减轻免疫反应，能明 显地提高疗效和缩短疗程。本组70例，经治疗均获 满意疗效，无临床表现加重情况，安全性高。不过，手 法、中药治疗腰椎问盘突出症的研究尚缺少权威的定 性定量客观指标，也缺乏科学的观察验证方法，疗效 机理尚未阐明，这都是以后努力的方向。 5 参考文献 [1] 沈映君．中药药理学 M]．卜海：卜海科学技术出版社， 1995． [2] 李志强 ，鲍铁周 ，许娟 ，等．二步十法推拿配合独活寄生 汤加减治疗腰椎管狭窄症 52例[J]．中医正骨，2010，22 (7)：69—70． (2010—03—12收稿 2010一O1—26修回) (上接第70页)受。在正骨复位的操作时要轻灵巧妙， 使患者毫无抵抗，避免出现医源性的损伤。另外，让 患者进行l有针对性的训练，通过加强颈部周围肌肉的 力量，提高颈部控制能力和颈椎稳定性，保持 良好的 学习和生活习惯，对巩固疗效和避免复发，都有着十 分重要 的意义。 5 参考文献 [1] 沈尔安．关注青少年颔椎病[J]．妇幼保健杂志，2005，12 (12)：18． [2] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[S]．南京： 南京大学出版社，1994：198—199． (2010—10—30收稿 2011—02—02修回)