心肺复苏

null心肺复苏心肺复苏彭州市结石病专科（红十字）医院急诊科 黄杰 概述概述 心肺脑复苏是指由于各种原因引起的呼吸、循环骤停后心、肺、脑功能的重建。可分为三个阶段：心肺复苏，高级心肺复苏，脑复苏及复苏后处理。 心肺复苏简称为CPR（Cardial Pulmonary Resuscitation）也称为初级复苏BLS（Basic Life Support）是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。目前该观念已发生变化概述概述成人生存链要求四早： 早期识别和求救； 早期CPR，心跳骤停后立即进行CPR，生存的机会可提高2-3倍； 早期电除颤，如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加除颤，生存率可高达49-758%（VFSCA） 早期高级生命支持心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因成 人 生 命 链成 人 生 命 链null一、评估环境 环境是否安全 —脱离危险环境。 null二、判断意识： 拍病人的双肩，分别对双耳呼叫，你怎么了，呼叫声响有效，确认意识丧失 启动EMS null三、摆放体位：心肺复苏抢救体位为仰卧位。呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位，直接放在地面或硬板上。翻身时整体转动、保护颈部，身体平直无扭曲。 null四、开放气道 首先清除口腔异物，然开放气道。异物若为液体，在翻身头侧位时会自然流出，也可用擦拭法清除。异物为固体或半流体可用手指缠上纱布挖出或钩取。 2).托下颌法2).托下颌法4、开放气道1).仰面举颏法null1）看胸部起伏； 2）听出气时呼吸音； 3）感觉面颊气体拂面感。检查呼吸(5～10秒)null口对口人工呼吸 若呼吸微弱或呼吸停止捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气 每次吹气>1秒，潮气量500-600ml 5-6秒吹气1次， 吹气后，检查胸廓是否有起伏 每分钟10-12次， 若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序其他呼吸支持方法其他呼吸支持方法口对鼻人工呼吸 对不能经口通气的病人应用，如口唇不能被打开，口腔严重损伤，口不能完全被封住等。 口对气管套管呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置 null五、人工呼吸 用E-C手法固定面罩，将下颌提起达到开放气道的目的，进行2次人工呼吸。 成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）null人工呼吸要求 缓慢送气，每次1秒以上 每分钟 10～12次 送气量700 ～1100ml 送气时不要按压心脏 null检查脉搏(5～10秒)null六.胸外心脏按压 检查颈动脉搏动，若无循坏迹象，立即胸外按压保持头部后仰位，以食指、中指尖置于喉结旁开2～3 cmnull按压部位：剑突上2横指/乳头连线中点/ 胸骨中下1/3交界处null徒手胸外按压 令患者平仰卧在坚硬的平面上null按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。 null胸外按压姿势 （1） 正确 （ 2）错误null 胸外按压要求 按压深度：胸骨下陷4-5cm 按压时间：放松时间=1：1 按压频率：成人100次/分；儿童110-120次/分 胸外按压：人工呼吸=30：2null7.复检 每5个循环判断1次心肺复苏的有效标志： 紫绀减退； 瞳孔由大变小； 可扪及大动脉搏动；收缩压 >或 60mmHg； 恢复自主呼吸。 注意事项注意事项人工呼吸时送气量不宜过大，以免胃部胀气 胸外按压部位准确、要确保足够的频率和深度，每次按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，按压时手掌不能离开胸壁。 持 续 CPR持 续 CPR有效按压 Push hard and push fast 胸廓完全回复后，再施压 按压深度4-5cm 按压：回复时间=1:1 30次按压，2次通气. 尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管 完成五个 30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。 有2人以上施救者，2分钟交换1次5、尽 早 除 颤 5、尽 早 除 颤 建议早期除颤。因为： 心脏骤停早期最常见是室颤； 除颤治疗室颤最有效； 成功除颤的机会转瞬即逝； 未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。 目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越好。 院内应立即行CPR,电击除颤<3分钟 院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。除 颤 方 式除 颤 方 式电除颤 单相波的能量选择：360J 双相波：120-200J AED (Automated External Defibrillator,自动体外除颤器) 捶击除颤 可使室速转成窦律 (11%~25%), 室颤只有极少数可被重捶终止 药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤除颤三步曲除颤三步曲我准备好了。 大家都准备好了吗？ 我除颤了！ 除颤效果评价除颤效果评价近来的研究明，电击后5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测 nullAED的普及率 国立医院: 31% 客机: 100%双相波除颤器双相波除颤器null停止心肺复苏的指征 停止心肺复苏的指征 复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征 较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPR的指征：心肺复苏已历时1小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者 (1) 瞳孔放大或固定； (2) 对光反射消失； (3) 呼吸仍然没有恢复； (4) 深反射活动消失； (5) 心电图呈直线 （确知循环及呼吸停止已超过15分钟者，不进行心肺复苏。)复苏成功后体位复苏成功后体位null小结 准确判断是否有呼吸-眼看胸廓有无起伏，耳听有无气流声，脸感觉气流的进出,时间10秒）。 开放气道一般采”压额举颌法”，疑有颈部外伤的采用“双手举颌法”。 人工呼吸：用E-C手法固定面罩，将下颌提起达到开放气道的目的，进行2次人工呼吸；送气缓慢，每次在1秒钟以上，使胸廓抬起。人工通气频率每分10-12次。 判断循环(检查颈动脉有否搏动,时间10秒) 胸外心脏按压部位：胸骨中下1/3处或剑突上2横指； 频率100次/分，深度为4-5厘米。 胸外按压/人工呼吸比为30：2。 急救配合急救配合Time is life 时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！ 谢 谢！ 谢 谢！