变应鼻炎及鼻息肉鼻出血(2)

nullnull 鼻科学华中科技大学协和深圳医院 深圳市第六人民医院 耳鼻咽喉科 广东医学院附属南山医院 高春生 (医学硕士 主任医师 科主任)null鼻变应性疾病变应性鼻炎 鼻息肉 鼻出血null 变应性鼻炎(AR)(过敏性鼻炎)变应性鼻炎:鼻粘膜的变态反应性疾病 特点: 鼻痒 喷嚏 鼻分泌亢进 鼻粘膜肿胀 患病率:人群患病率 10—25%null变应性鼻炎(AR)分型: 常年性变应性鼻炎 季节性变应性鼻炎(花粉症) WHO:间歇性/持续性 轻/中/重 发病原因: 1.遗传: 特应体:带有与变应性鼻炎发病相关基因的个体 2.环境: 空气污染 室内---甲醛(建筑装修材料) 室外---二氧化硫(硫酸) null发病机制及病理І型变态反应 (细胞因子 细胞间粘附分子-1 神经肽) 变应原 > 特应体 ▕ 细胞因子 鼻粘膜局部CD4+T淋巴细胞 ▕ TH2细胞--- TH2类细胞因子 ▕ 血管内皮细胞---粘附分子----促进淋巴细胞向鼻粘膜局部迁移 粘附 定位 ▕ 变应原---IgE抗体与表面淋巴细胞结合---致敏 变应原再次吸入与肥大细胞 嗜酸性细胞 ---桥联---生化反应—介质释放null发病机制及病理介质释放:介质作用于鼻粘膜血管腺体神经末梢上的受体,引起鼻粘膜明显的组织反应 null 常年性变应性鼻炎 与 季节性变应性鼻炎(花粉症) 常见变应原null临床表现鼻痒：（季节性—眼痒及结膜充血） 喷嚏： 反射动作 阵发性发作（几十个） 鼻涕： 清水样涕 鼻塞： 嗅觉减退：鼻粘膜水肿明显null检查鼻镜所见:鼻粘膜苍白 充血或浅蓝色 季节性—以下鼻甲为主 查找致敏变应原: 体内：用常见变应原浸液—皮肤点剌 或皮内注射 体外：特异性IgE检测（受抗原种类限制）null诊断病史：常年性--常年发病 季节性—典型的地区性和季节性 鼻分泌物涂片：嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞null常年性变应性鼻炎 诊断常年性变应性鼻炎 诊断标准nullnull并发症变应性鼻窦炎 支气管哮喘 分泌性中耳炎 null治疗非特异性治疗(药物治疗) 1.糖皮质激素：伯克钠 雷诺考特 辅舒良 内舒拿 2.抗组胺药：（H1受体拮抗剂）扑尔敏 开瑞坦 地恒赛 3.肥大细胞膜稳定剂 ：稳定肥大细胞大细胞膜，抗组胺作用 色苷酸钠 酮替酚 4.减充血剂： 5.抗胆碱药： 6.其它 ： a降低鼻粘膜敏感性 激光 泠冻 微波 b手术 翼管神经 筛前神经 鼻中隔矫正 null治疗特异性治疗 1.避免与变应原接触 2.免疫治疗：通过反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原提高病人对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原后不在发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。null鼻息肉和鼻息肉病null鼻息肉和鼻息肉病好发部位:前筛区单侧或双侧发病 上颌窦(上颌窦-后鼻孔息肉) 鼻息肉和鼻息肉病尚无明显的区分标准 鼻息肉病: A有鼻息肉前期手术及术后复发史 B糖皮质激素治疗有效 C息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界 D双侧鼻-鼻窦粘膜广泛炎症反应和息肉 样变,累及多个鼻窦 E组织学以嗜酸性粒细肥为主nullnull鼻息肉和鼻息肉病病因:不明，多因素病因学，变态反应并非鼻息肉形成的主要因素 1.纤毛形态和功能障碍 2.微环镜变化的影响 3.嗜酸细胞的作用 4.细胞因子的作用 病理:高度水肿的疏松结缔组织 鳞状上皮柱状上皮及其他移行上皮， 嗜酸性粒细胞，血管及腺体无神经支配临床表现:视息肉大小而定临床表现:视息肉大小而定 1.鼻塞 2.鼻流涕 3.嗅觉 4.耳部症状 5.鼻窦炎症状 蛙鼻 鼻音 打鼾 检查与诊断: 前鼻镜： 单或双侧可见单或多个表面 光滑灰色荔枝状半透明状新生物 鼻内镜 CT nullnullnullnull并发症并发症支气管哮喘 鼻窦炎 分泌性中耳炎null诊断与鉴别诊断上颌窦后鼻孔息肉 鼻腔内翻性乳头状瘤： 单侧，易出血，复发及恶变，病理检查确诊 鼻咽纤维血管瘤： 男性青少年，易出血，鼻塞鼻出血病史，基底多在鼻腔后段及鼻咽部，后鼻镜及影像检查 鼻腔恶性肿瘤： 进行性单则鼻塞 反复少量鼻出血 面部麻木 偏头痛 活检null鼻息肉和鼻息肉病鉴别脑膜-脑膨出(新生儿 幼儿) 脑膜和脑组织通过骨水平板 缺损处向鼻腔内突出，鼻腔顶 部，光滑，柔软，CT MRI可 明确诊断 null鼻息肉和鼻息肉病糖皮质激素:a单发的息肉 b大块息肉术前用药 c鼻息肉术后(大—小—消失) 手术 a药物治疗无效 b合并多发及/或复发鼻窦炎 c术后广泛复发者 传统手术方法 功能性鼻内镜手术治疗措施 鼻窦开放(前组筛窦) 扩大上颌窦自然口 彻底清除鼻腔及窦内病变粘膜鼻出血鼻出血常见部位:鼻中隔前下—青年 鼻腔后段—老年 病因:1.局部病因 外伤 炎症 肿瘤 其他:偏曲 异物 手术2.全身病因2.全身病因急性发热性传染病 心血管疾病 血液病 营养障碍或维生素缺乏 肝肾疾病 中毒 内分泌失调治疗治疗一般处理 鼻局部处理: 1.烧灼法 2.填塞法:可吸收海绵 纱条 (凡士林 碘仿 抗生素) 后鼻孔填塞 气囊 3.血管结扎 4.血管栓塞 全身治疗:镇静剂 止血等