急慢性鼻窦炎(3)

鼻科学深圳市南山人民医院深圳市第六人民医院耳鼻咽喉科广东医学院附属南山医院高春生(医学硕士主任医师科主任)鼻窦炎症性疾病概念:鼻窦粘膜的化脓性炎症发病率:前组鼻窦>后组鼻窦上颌窦最常见全组鼻窦炎（一侧或两侧各窦均发病）鼻炎与鼻窦炎（鼻腔与鼻窦粘膜相延续）鼻炎鼻-鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎发病的解剖学因素2.鼻窦与鼻粘膜相延3.窦口毗邻1.窦口小4.自身特点与窦口位置上筛额蝶鼻窦炎发病的最重要机制功能性鼻内镜鼻窦外科理论基础:手术鼻内镜于术鼻腔鼻窦口通畅治愈目的急性鼻窦炎[病因]1.全身因素：过度疲劳营养不良贫血糖尿病等2.局部因素A鼻腔疾病：鼻炎鼻中隔偏曲变应鼻炎鼻息肉B邻近器官的感染病灶：扁桃体炎腺样体炎牙源性C创伤性：外伤游泳D医源性:鼻填塞物留置：E气压损伤:鼻窦气压骤变航空性急性鼻窦炎[致病菌]厌氧菌杆菌化胀性球菌肺炎双球菌溶血链球菌葡萄球菌卡他球菌流感变形大肠急性鼻窦炎[病理]←←←←←←化脓期并发症期卡他期急性鼻窦炎[临床表现]全身症状原症状加重畏寒发热食欲减退全身不适急性鼻窦炎局部症状1.鼻塞:持续性(患侧)—鼻音嗅觉2.多脓涕:(牙源性—恶臭咽刺激症状)3.头痛或局部疼痛:原因—脓性分泌物细菌毒素和粘膜肿胀刺激及压迫神经末梢4.嗅觉改变:头痛部位及时间:前组鼻窦:前额及颌面部后组鼻窦:颅底或枕部急性鼻窦炎头痛特点急性上颌窦炎急性筛窦炎急性额窦炎急性蝶窦炎晨起轻,午后重内眦鼻根前组—额窦后组—蝶窦周期性晨起始午后减轻真空性疼痛颅底或眼球深处钝痛早晨轻，午后重急性额窦炎周期性头痛机制睡眠积脓晨起缓排真空头痛--------急性鼻窦炎[检查和诊断]1.局部红肿和压痛急性鼻窦炎[检查和诊断]2.鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀脓涕（前组—中鼻道后组—嗅裂）鼻腔脓涕—恶臭牙源性上颌窦炎急性鼻窦炎[检查和诊断]3.鼻内镜检查：急性鼻窦炎4.鼻窦影像学检查：X线检查：液平CT检查：急性鼻窦炎5.上颌窦穿刺冲洗：无发热抗生素控制培养+药敏急性鼻窦炎[并发症]：较少见眶内并发症：眶内炎性水肿眶壁骨膜下脓肿眶内蜂窝织炎球后视神经炎颅内并发症：硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿海绵窦血栓情静脉炎急性鼻窦炎[预防][治疗]原则：根除病因解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍控制感染和预防并发症急性鼻窦炎[治疗]1.全身治疗一般治疗足量抗生素厌氧菌+替硝唑或甲硝唑抗变态反应药物邻近感染病变的治疗急性鼻窦炎2.局部治疗：鼻内收缩剂皮质类固醇3.体位引流：4.物理治疗：5.上颌窦穿剌治疗：要求:全身症状消退局部炎症基本控制次数:1次/周注入抗生素或替(甲)硝唑急性鼻窦炎5.上颌窦穿剌治疗：方法和步骤A表面麻醉:B穿刺操作C冲洗记录性质颜色臭味脓量急性鼻窦炎上颌窦穿剌治疗并发症:面颊部皮下气肿或感染眶内气肿或感染翼腭窝感染气栓急性鼻窦炎上颌窦穿剌治疗注意事项1.进针部位及方向正确,用力适中,落空即仃2.忌注空气3.注盐水遇阻力调整4.冲洗观察病人眼球及面颊部5.昏厥即仃止平卧6.拔除穿刺针后遇出血填塞7.气栓头低位和左侧卧位急性鼻窦炎额窦环钻引流避免骨髓炎及颅内并发症慢性鼻窦炎(Chronicsinusitis)[定义]:多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而治,可单侧或单窦发病,但双侧发病或多窦发病极常见.[病因]:病因与急性鼻窦炎相似致病菌与急性鼻窦炎相似特应性体质慢性鼻窦炎[致病菌]厌氧菌杆菌化胀性球菌肺炎双球菌溶血链球菌葡萄球菌卡他球菌流感变形大肠慢性鼻窦炎[病理]:水肿增厚血管增生淋巴细胞浆细胞浸润上皮纤毛脱落或鳞状化生息肉样变分型:水肿浸润型浸润型浸润纤维型慢性鼻窦炎[临床症状]:1.全身症状轻重不等时有时无精神不振倦怠头昏记忆力减退注意力不集中2.局部症状(1)多脓涕:为主要症状前组—前鼻孔后组—咽部恶臭—牙源性(2)鼻塞:为主要症状慢性鼻窦炎(3)头痛:不定轻钝痛和闷痛(脓毒性头痛真空性头痛)特点a伴鼻塞流脓涕嗅觉减退b多有时间性或固定部位c休息滴鼻药改善引流通气后减轻(4)嗅觉减退或消失:多属暂时性,少数为永久性(5)视功能障碍:眶并发症管段视神经和眶内受浸慢性鼻窦炎[检查和诊断]:1.病史多脓涕鼻塞发作史鼻源性头痛2.鼻腔检查:3.口腔和咽腔检查:4.影像学检查:5.上颌窦穿刺冲洗6.鼻窦A型超声波检查:(上颌窦额窦)慢性鼻窦炎[治疗]:1.滴鼻剂:收缩剂类固醇2.上颌窦穿刺冲洗:1—2/周,也可经穿剌针导入硅胶管于窦内3.置换法:a1%麻黄素生理盐水收缩鼻粘膜b仰卧垫肩或头低垂位c鼻腔注药(0.5%麻黄碱生理盐水+抗生素+激素+糜蛋白酶)d吸引慢性鼻窦炎4.鼻腔病变手术中下鼻甲切除鼻中隔矫正5.鼻窦手术:正规的保守治疗无效后采用原则以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键,尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构如中鼻甲以及鼻窦正常粘膜和可良性转归的病变粘膜.目的是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能慢性鼻窦炎5.鼻窦手术:传统的鼻窦手术方式上颌窦鼻内开窗术上颌窦根治术鼻内筛窦切除术鼻外筛窦切除术慢性鼻窦炎5.鼻窦手术:功能性鼻内镜鼻窦手术(Fess)以切除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体OMC)病房钩突切除术前组筛窦开放术额窦口开放术上颌窦自然口蝶窦口扩大术优点:照明清晰全方位视野操作精细创伤小面部无疤痕彻底切除病变保留正常组织