支气管哮喘

nullnull儿童支气管哮喘儿童哮喘的概念儿童哮喘的概念气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞， T 淋巴细胞 气道高反应性——气道对刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄 主要临床现——反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性 儿童哮喘的病因儿童哮喘的病因 内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向 外部原因：致敏原 病原体感染 哮喘诱因：特异性和非特异性诱因 null发病机理 1. 慢性气道特应性炎症 肥大细胞, 嗜酸细胞, B淋巴细胞（IgE)， T淋巴细胞（IL-4、IL-5）, 巨噬细胞 2. 非特异气道高反应性 （BHR） 粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进 表皮松弛因子( Ep-DRF )下降 3。诱因触发哮喘发作 在BHR 基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气 管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。 哮喘的病理哮喘的病理1.气道粘膜水肿 2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症 3.基底膜和平滑肌增厚 4.管腔狭窄，内有粘液栓 对哮喘的新认识 对哮喘的新认识哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高 哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制 重视气道重建在哮喘中的作用null1. 起病： 婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢; 儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程; 剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 2. 症状: 前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽 喘息: 呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重 严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续 一般可自行缓解 临床表现(1) 3. 体征: 胸廓饱满 (病久可形成桶状胸） 呼吸音降低,哮鸣音 严重者发绀,呼吸音明显降低, 哮鸣音消失 4. 哮喘持续状态: 哮喘急性严重发作 合理应用拟交感神经药物无效 持续达24小时以上临床表现(2)null1. 周围血象: 嗜酸性粒细胞增高 2. X-线胸片: 肺纹理增多, 肺气肿, 感染时可见 斑片状阴影. 3. 皮肤试验: 皮肤挑刺,明确过敏原. 4. 血清学检测: lgE 增高,过敏原特异性lgE阳性. 5. 肺功能测定: PEFR,FVC,FEV1降低 ;残气量增加. 6. 血气分析: 初期:PaO2, PaCO2 降低 严重:PaO2 降低, PaCO2 升高辅 助 检 查 null峰流速值的具体应用个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值 日间变异率= —————————————╳100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2 正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。 null皮 肤 点 刺 试 验1、操作简便，快速、反应明显； 2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受； 3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出 现假阳性； 4、可同时进行多至数十种变应原的点刺， 操作约3-5分钟，结果半小时可完成nullnull婴幼儿哮喘的诊断标准 1.喘息反复发作≥3次； 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长 3.具有特应性体质 4.父母有哮喘病等过敏史 5.除外其他引起喘息的疾病 有以上第1、2、5条即可诊断婴幼儿哮喘。 喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘 或喘息性支气管。 如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予 治疗性诊断null 3 岁以上儿童哮喘诊断标准1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.支气管舒张剂有明显疗效。 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何 一项支气管舒张试验：（1）用β2受体激动剂的气雾剂或 溶液雾化吸入；（2）1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15分钟后，观察有无明显疗效。null 咳嗽变异性哮喘诊断标准 1.咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。 2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断备件）。 null3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。 4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。 5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组1998年修订null治疗原则 去除病因 控制发作 预防复发 哮 喘 治 疗(1)哮 喘 治 疗(2)哮 喘 治 疗(2)一。去除病因 避免接触过敏原 治疗和清除感染灶 去除各种诱发因素null二。控制发作 (1) 支气剂管扩张(缓解症状) β受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗 茶碱: 氨茶碱 抗胆碱能药:溴化异丙阿托品 (2) 糖皮质激素(消除炎症) 静脉:氢化可的松,地塞米松 口服:强的松 (3) 抗菌素 并有细菌感染时应用 哮 喘 治 疗(3)哮 喘 治 疗(4) 哮 喘 治 疗(4) 三。哮喘持续状态的治疗 1. 吸氧: FiO2 40%, 保持PaO2 70~90mmHg 2. 补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成, 纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性 3. 静脉用糖皮质激素: 氢化可的松,地塞米松 4. 支气剂管扩张:舒喘灵雾化吸入,氨茶碱静脉滴注 5.机械通气: null1.GINA 吸入皮质激素:倍氯米松, 丁地去炎松 白三烯受体拮抗剂 色苷酸纳, 酮替芬 长效或缓释支气管扩张药 2.粉尘螨脱敏疗法 3.哮喘的长期管理 4.其他防治 (中医中药、免疫调节剂) 哮 喘 的 预 防 null哮喘管理计划的六个部分教育病人与医生发展成伙伴关系 尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度避免和控制哮喘的触发因素建立长期管理计划建立哮喘发作时的计划提供定期的随访null 哮喘长期管理的目标达到并维持症状的控制 防止哮喘的发作 最低限度（理想是不需要）应用快速缓 解药2激动剂治疗 不需要再上急诊或住院 维持正常的活动水平，包括运动 尽可能地维持肺功能的正常 最少的（或无）药物副作用