《伤寒论》“病有发热恶寒者发于阳也”之浅见

承 德 医 学 院 学 报 降低复发率，必须加嘲I缶床科研，筛选出更好的方药及治法。 【参考文柏 【1】 朱玉妹．辨证治疗慢性盆腔炎38例体会[J]．中华现代中西 医杂志，2004，2(9)：813-814． [2】 吕淑莲 ，徐哲，于凯旭，等．温阳化湿法冶疗寒湿凝滞型慢 性盆腔炎70例[J]．长春中医药人学学报，2007，23(5)：70． [3】 李冠新．理气活血药灌肠结合中药内服治疗慢性盆腔炎35 例临床观察[J]．医学理论与实践，2007，3(20)：324_325． [4】 石富娟．慢性盆腔炎的辨证论治[J] 中医药学刊，2(?05， 23(1)：186，l9HD． f5】 司秋荣，岳伟真．四逆散加味治疗慢性盆腔炎86例【J]．实 用中西医结合临床，2005，5(3)：24—25． f6】 王秋梅，王灿东．妇科千金片治疗盆腔炎186例临床观察 【J]．华北煤炭医学院学报，2001，3(5)：602． f7】 孙娅琨．血府逐瘀胶囊治疗慢性盆腔炎150例临床观察【．1】。 北京中医，2005，24(3)：190． 【8] 周翠娜．中西药联合灌肠治疗慢性盆腔炎56例疗效观察 [J]．山东医药，2008，48(23)：23． [9】 麻春丽．针刺加灸法治疗慢性盆腔炎43例[J]．陕两中医， Vo1．28 No．1 201l 2008，29(7)：879． [1 0]胡静平，孟祥辉，刘英军．中药离子透入疗法治疗慢 I生盆腔 炎50例[J]．吉林中医药，2003，23(5)：24． [11]吴舒．中药内服外敷治疗慢性盆腔炎126例【J]．现代中西 医结合杂志，2005，14(5)：57o_571． 【12】孟凡珍．野菊花栓治疗瓮腔炎40例[J]．光明中医，2003，18 (108)：35． [13】赵芳．鱼腥草注射液穴注治疗慢性盆腔炎500例[J]．中国 民间疗法，20o3，】1(10)：16． [14]肖慧芳．综合治疗慢性盆腔炎62例临床观察[J]．中医药导 报，2(x】8，14(2)：36～37． [15]胡晓霞．中药与运动疗法综合治疗慢性盆腔炎60例[J]．安 徽中医学院学报，2008，27(4)：15-17． 【16】高慧．盆腔炎及输卵管炎性阻塞的动物模型演变概述【J】． 实用中医药杂志，1999，15(10)：45-46． 【l7】陈颖异．舒康汤对慢性盆腔炎大鼠中性粒细胞CD18达 的影响[J]．中国中医药信息杂志，2003，10(6)：24-26． [18】高慧．中药盆炎康对实验性大鼠慢性子宫内膜炎及炎性粘 连模型的影,k[J1．承德医学院学报，1996，13(3)：187-192． (收稿 日期：201o_09--()9) 伤寒论 “病有发热恶寒者发于阳也”之浅见 张爱国 (承德医学院附属医院中医科，河北承德 06700(1) 【关键词】伤寒论；发热恶寒；无热 寒；发于阴；发于阳；见解 【中图分类号】R222．2 【文献标识码】A 【文鼙编号】】004_6879(2011)0 J_0o5o-02 任 《伤寒论))第七条有 “病有发热恶寒者发丁阳也，无 热恶寒者发于阴也”的记载。关于该条的 “蛹”技发t 和发 于阴有多种不同的解释。为了更好的指导临床辨证论治有必 要进一步闸明其精神实质。根据 伤寒论 的经旨技现代中 医对发热恶寒者发于阳的诊治，临床观察说明病往表或里， 其病性可寒可热，而阳气郁闭是其共 病讥。治疗以祛邪发 散为基本大法，具体而言，属表寒者当}}{辛温发散法、属里热 者当用清散、消敞法。至于说 “无热恶寒者发于阴也”证多属 虚寒证、或寒邪直中于里，治疗以温补祛寒为主。 1“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”中 “病” 字的不同解释 (1)是指有发热而怕冷或无热恶寒的病证。(2)谓中风 伤 寒，亦即太}；玎病。(3)泛指外感、热性犒，具有发热恶寒或无热 恶寒的病人。 2“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”的病位、 病性 认为 “发于阳”是指发于刚经，发t_一阳是 证。几是以 发热为主要特征的病证都是阳气抗孑 有力的反应，所以都是 阳证。“发于阴”一 是太阳伤寒，太阳伤寒初鼬常以恶寒为蔷 而不见发热；二是指发于少阴，少阴病j5}_i气虚褒敝以无热恶 寒为主要特征；i是指发千阴经，发于三阴是I5Jj讹，凡是以恶 寒为。|两无发热多是 气虚亵，抗邪无力的反应，所以都足 · 50 · 阴证，是三阴经病，清 ·程应旎、张石顽多持此观点。 认为发 r阳赴太阳，发lr阴是发于少阴。持此观点的以 张隐庵为代表，如 “此言太阳少阴之标阳标阴为病也，以寒 邪而病太阳之标阳，敞发热恶寒而发于阳也，以寒邪而病少 阴之标阴，敞无热恶寒而发于少阴也”” 。 认为发于I5H，发于阴都是发r太阳， 是病因有风和寒 的不同。病位有营、卫的差异。如喻嘉言日：“风为阳，卫亦阳， 敝病起于阳。寒为阴，营亦阴故病起于阴。无热恶寒指寒邪初 受，术郁为热而言也，少顷郁勃于营阴，则应发热也or21-清代吴 谦 医宗金鉴．订 伤寒论注 ：“病谓中风伤寒也，有初病 即发病 恶寒者，是灌之病发下卫阳茵也；有病初不发热而 恶寒者造谓伤寒之发于营阴者也 。 有认为阴Ij}】是指寒热症状而言，不必凿分营卫经络，阳 I 不发热就是病发丁 闭，阴证发热是病发于『ju，清代柯韵伯 等多持此观点 。另外，清代倜学海认为：“阴阳是指上下焦 而言”嘲。 以卜儿毋畸，说法，从临床实际来看，发于阳和发于阴郁不 太符合临床。具一，少阴病发热者甚多，并不都是无热恶寒。 如有少阴病的宴热豇￡，亦常出现发热恶寒的证状如：有些急 性肾盂野炎患者常出现恶寒发热症状，或如某些病毒性心肌 炎灼少阴心经病变患者也可弛恶寒发热鼯状。邪在阳明也可 以发热恶寒证状，如柯些急 肠道感染也可出现发热恶寒证 承 德 阪 学 院 学 报 J0URNAL OF CUENGDE Ml DICAI C0I EGE 状，或牙 在手太阴肺经也町出现发热恶寒的iI1=状。 3小结 伤寒论 是中 学小照 ． 统阐述外感热病痛网病 枧，治 方药的著作。根据 ，f俩 之经旨及现代中医对发 热惩寒及无热恶寒的临床观察和实践，笔者认为 “发热恶寒 发 ‘m也”一方面是指病邪程表，麒中商以寒邪为主；另一方 指邪热蕴鄙于内，其蛙屯病机是阳气内郁丽发热， 气不 能外述腿表，肌表失于温煦 恶鹰 对于无热恶寒多是虚寒 证或寒邪直巾于里，脏腑、 织失干温煦所致。n{Ij下发热恶寒 “E状的治疗当以祛邪发淑为基本火法，如寒邪任表当刚辛温 发敞法使病邪驱散，阳气布达厕发热恶寒症状解除；寒邪一直 巾丁 当嗣助【5lj破 ，温里祛寒之法；邪热在 嚣使用清散、 或消散之法伎邪热敞而症状消失，此亦符合 “火郁发之”之 经旨。如鄂衽太阳用火青龙汤；正虚阳郁寒热互 可用麻黄 升麻汤以扶正解表，调合寒热；如三阳经邪热者可选用后睦 的柴葛解肌沥，以解肌清热。李东垣的斗i；}1散火汤 治疗阳 气内郁的恶寒发热，寒邪直中可用四逆荤。张仲景 金匮要 略》中用人黄牡丹汤治疗肠痈的恶寒发热证，现也自用 ((医 Vo1．28 No．1 201l 宗金塾 ．夕 科心法 凉帆饮治疗邪热在少阴肾的发热恶寒，腰 痛尿血，血淋的病证。 总之，“发热恶寒者发于阳也”是指病邪在表，或邪热在 里，其基本病机是阳气内郁不能外达则发热。阳气不能温煦 肌表则恶寒 虑寒或寒邪直中=j：里，脏腑、组织失于温煦则无 热恶寒。 莨参考文献J [1] 张隐庵 ．伤寒论集注 j。北京：北京学苑 出版社 ，2009． 15． f2] 万发生 。喻意吉医学三(M】． 昌：江l!li人民出版社 ， l9 ．30． [3】 吴谦 ．医宗金鉴 ·订正伤寒论注 】．北京：北京人 民卫 生出版社，1973．18． f4】 和l韵伯．伤寒来苏集 ]．上海．．．L海科学妓术出版社， 1978．1． 15] 周学海 ．医学 书 伤寒补例卷 l：[M】．北求：中国中医 药出版社 ，2∞3．210． (收稿日期：2ol0I 一22) (中 医 中 药 栏 目 编 辑 ：苏 桂 兰 ) C匿( 雾0 0Cjg 日l勇0歌)0豳0 o ( 岛。静9(缀( 觐瑚 (鳝《 弘0歌 (通癣 89(曙(畦易0 9(野( 盒|) C通窘0 )(9墨翟Q) 魏 腰椎间盘突出症行椎间植骨融合内固定术后早期功能训练 付丽敏，闫 晶，付 乔，张 文颖，张 新 (承德医学院附属医院骨三科，河北承德 067Oo0) 【关键词】暖椎问盘突出症；椎问植骨：融台；内固定；功能训缘 中图分类号】R473．6 【文献标识碣jB 【文章编号]1004-6879(2011)0卜oo51_o2 腰椎问盘突出症是指因椎问盘变性，纤维环破裂，髓核 膦抬高训练，必爱时护理人受协助馐膝抬煺。初次由30。开 突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综台症。临 始。术后第二 日鼓励病人主动直腿抬高，从l0次／组，5组／ 床常采用手术治疗，但部分患者术后疗效不满意，少部分患 每 日开始，逐渐增加训练次数。双腿交替，慢摘慢放，每次抬 者术后残留腰腿痛，通过临床分析发现影响术后效果的原 到尽可能的高度。术后第五H引流管拔除后佩戴艘同坐起、 因主要是术后神经根粘连及腰背肌衰弱综合症⋯。为提高术 站立，术后一周开始做腰背肌锻炼。第～诤p患者仰卧 后疗效，通过临床验证，术后早期系统功能训练，可减少并 位，用头、双足和双肘支撑为5点式，年轻人仪用头和双足支 发症，促进功能恢复，明显提高术后疗效。 撑为3点式，使腰及背部离开床面。第二种方法患者俯卧位， 1 j 末资料和方法 舣上肢后伸，头尽量后仰，下胺仲 直后伸，仅腹部着床，为飞 {．1 研 究对 象 选择20(17年1月-2009年9月收治的2(1O 燕点水式。3(卜．2()o次／d，次数、强度逐渐增加。并坚持锻炼 例腰问盅突出行髓核摘除椎问植骨融合钉棒系统内固定术 3个月以上。术后2矧存弹力腰嗣的保护下做脊柱小角度瀚 的患者，随机分成两组。100例作为训练组，进行术后早期功 屈、后仲、侧弯、轻度旋转动作，及蹲、站、挺胸动作。术后9 能I；：jjl练；100例作为对照组，给予传统的保守护理方法，一般 开始快走和慢跑，逐渐恢复日常生活和工作。 资料见表l。 1。2。2 常规对照组：术晤第 天被动肢体按摩，术船第二 表{研究对象的一般资料 1．2 护理 方 法 1。2 1 早期训练组：麻醉清 扁立即开始进行踝泵练习及 般 肌等长收缩练习，5-1On．a／1_2h。术后第一 作直 天躁泵练习及股四头肌等长收缩练习，术后第 灭做 卧 位的直腿抬高训练。术后两周做5点支撑的崾部运动 3 做3点支撑的腰韶运动并佩戴腰刚 F床活动，运动的幅鹰和 次数无具体要求，这是传统的保守的护弹矗法。 1。2。3 疗效的判断：疗效分为3级。癌愈：腰腿瘸消失， 腰部叩击痛阴性，无放射痫，脊往活动 常和 越抬高试验 性，病人能恢复正常二I：作。好转：腰腿痛明 减轻，脊柱 5l·