1例以剧烈头痛为主要表现的过敏性休克

2011年 2月 第 23卷 上半月 第 3期 中国民康医学 Medical Journal of Chinese Peopleg Health Feb，2011 V01．23 FHM No．3 【病例报告】 1例 以剧烈头痛为主要 现的过敏性休克 doi： 10．3969／j．issn．1672 中图分类号： 11593．1 1 病例资料 曹艳萍 (河南师范大学医院，河南 新乡 453007) 0369．2011．03．074 文献标识码 ： B 患者，男性，52岁，因“发热、咽痛、咳嗽 2日”于 2010年4月 25日上午 9：00来我院就诊。查体：体 温 38．4 ，脉搏 84次／rain，呼吸 21次／rain，血压 120／75 mill Hg，血常规显示：WBC 8．25 X 10 ／L，HB 106 g／I ，PLT 256×10 ／L，N 0．81，双肺听诊及胸透 无异常。既往有青霉素过敏史。遵医嘱给予 N—S 250 ml+克林霉素0．6+病毒唑0．6静脉滴注，5％G — S 250 ml+双黄连3．0静脉滴注，当日输完液后未 感不适。次日上午 8：40继续按原方案治疗。当克 林霉素加病毒唑组输入约 2分钟时感头手麻木，患 者意识到可能是发生了过敏反应，立即自行关闭输 液管并呼叫医护人员。8：45停用克林霉素改为5％ G—S 250 ml静脉滴注，并更换输液管，吸氧，给予 付肾素 1 mg皮下注射，地塞米松 10 mg静脉注射， 患者意识逐渐模糊至丧失。8：50心跳停止，血压消 失。立即给予胸外心脏按压。约3分钟后患者心跳 恢复，神志稍清，诉头痛欲裂，呕吐 2次，呕吐物为胃 内容物，呼吸道分泌物较多，9：00测血压依然测不 到，遵医嘱给予5％G—S 250 ml+多巴胺 40 mg静 脉滴注，并再次给予付肾素 1 mg皮下注射，地塞米 松 15 mg入液静滴，苯海拉明20 mg肌肉注射。9： 10 BP 75／40 mm Hg，神志清醒，仍诉头痛但较前有 所好转，9：25 BP 105／70 II'IITI Hg，后患者情况逐渐稳 定但仍觉头部不适。次日将克林霉素组改为 N—s 250 ml+左氧氟沙星针0．4 g静脉滴注，患者未再出 现不良反应。头部不适症状约 1周左右消失。 2 讨论 过敏性休克是临床上最为严重的药物不良反 386 文章编号 ： 1672—0369(2011)03—0386—0l 应，临床上报道屡见不鲜。过敏性休克临床多表现 突发的心慌、胸闷、气短、面色苍白、喉头发紧、呼吸 急促、烦躁不安、血压下降等，以剧烈头痛为主要表 现者极为罕见。本病例提示我们： 1．对不需皮试的药物临床应用时亦应注意防范 过敏性休克的发生。临床上对不需皮试的药物往往 重视不够。克林霉素及病毒唑临床应用均无需皮 试，但其所致过敏性休克已多有报道 ¨，故有药物过 敏史者尤其过敏体质者用药尤应谨慎，应用前详细 询问过敏史，必要时可做过敏试验，谨防意外发生。 2．严格遵循药品使用原则。能用一种药物的不 用两种，尤其对过敏体质患者，临床用药时应尽可能 减少药物种类，减少配伍，以防万一发生过敏反应， 可明确致敏药物。 3．严密观察病情变化。有文献 报道，过敏性 休克有76％发生于用药前 3O分钟内，有22．94％发 生于连续用药或再次用药时，故无论是否是致敏药 物，用药前 30分钟均应严密观察病情变化，在连续 用药过程中也不能够放松警惕。 4．尽可能避免输液患者独处一室。患者独处一 室时，万一发生意外，可能因来不及抢救而导致严重 后果。本病例幸亏患者反应快，及时采取急救措施， 否则后果不堪设想。 参考文献 [1] 曹艳萍．56例克林霉素致过敏性休克文献分析[J]．临床荟萃， 2010，25(11)：996． [2] 李道佩，黄巧莲．药源性过敏性休克571例分析[J]．药品评 价，2005，2(5)：394． (收稿 13期：2010—11—04)