39例过敏性休克的急救及护理体会
中外医学研究 201 1年2月 第 9卷 第 4期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH
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参考文献
[1]崔艳杰,孙秀发.产后抑郁症的病 因研 究慨况.国外医学 ·
社会医学分册,2004,2(4):166—168.
[2]浦学平,梁玲.全程健康教育对产后抑郁症的影响.护理学
杂志,2003,18(8):631—632.
【收稿日期】 ...
中外医学研究 201 1年2月 第 9卷 第 4期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH
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参考文献
[1]崔艳杰,孙秀发.产后抑郁症的病 因研 究慨况.国外医学 ·
社会医学分册,2004,2(4):166—168.
[2]浦学平,梁玲.全程健康教育对产后抑郁症的影响.护理学
杂志,2003,18(8):631—632.
【收稿日期】 2010—12—20
(本文编辑:刘曾敏)
39例过敏性休克的急救及护理体会
钟汝娟
云县人民医院(云南 云县 675800)
【关键词】 过敏性休克; 喉头水肿; 支气管痉挛; 呼吸窘迫
过敏性休克(anaphylactic shock)是已致敏的机休对抗原物
质(如某些药物、异种蛋 白等)发生强烈全身性变态反应综合
征,抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组胺缓激
肽5一羟色胺和血小板激活因子等,导致全身毛细血管扩张和
通透性增加,心排血量急剧减少 ,血压下降达休克水平。此外,
还可发生喉头水肿、支气管痉挛、呼吸窘迫。现将 2006年 7月
一 2010年 l0月笔者所在科此病例报告如下。
1 临床资料
39例病例中男 15例,女 24例 ,年龄最大的 63岁,最小的12
岁,有明确用药 14例 ,青虫刺伤的 3例,多属突发,大多数患者
都发生于接触或注射后 1~5 min内,有的几秒钟内即发病,一
旦起病,在极短时间内陷入休克状态;早期,部分患者表现可有
双下肢、腹股沟等部位的皮肤红斑和瘙痒、头昏、头晕、胸闷、气
促,可伴有腹部不定位的隐痛或绞痛 ,继之出现喉头水肿和支气
管痉挛的呼吸道症状:呼吸窘迫、发绀等 ;严重出现急性缺 O ,
以致心肌收缩无力,心律失常,心排血量下降,表现为面色苍白,
四肢厥冷、发绀、烦躁不安,脉博细弱,血压下降,部分患者出现
恶心、呕吐、腹泻甚至大小便失禁等。
2 急救与护理措施
2.1 一旦发生过敏性休克立刻停用或清除引起过敏反应的物
质,保持呼吸道通畅,采取休克卧位,头部抬高 l0。~20。,下股抬
高20。~30。,避免不必要的翻身或搬运 。
2.2 立刻皮下或肌肉注射 0.3~0.5 mg肾上腺素。15 rain内
重复注射 2—3次,可也加大首剂剂量 0.5~1.0 mg,可用同样浓
度作局部浸润,以延缓抗原的吸收,同时,应迅速建立两条或两
条以上的静脉通道 ,保证各种急救药物的顺利输入,对顽固性的
低血压者可静滴1:5000稀释度的肾上腺素及其他血管活性药
物;早期还可及时应用去甲肾上腺素 2~4 mg+10%葡萄糖注射
液500 ml静滴(后期最好不用),在上述药物的基础上用 0.9%
氯化钠注射液或 706血浆快速扩容,维持水电解质和酸碱平衡。
在抢救过程 中,还可用肾上腺皮质激素药物,如:氢化可 的松
100 500 mg/次,静脉滴入,3~6 h重复1次,维持24~48 h;地
塞米松 5~10 mg,静脉注射,维持 24 h或更长时间,其他还可选
用抗过敏药物,如 10%葡萄糖酸钙 10~20 mg静滴,扑尔敏、异
丙嗪、息斯敏、苯海拉明等具有抗组胺作用的药物。
2.3 对严重者,可及时行口咽或鼻咽插入气管内插管,必要时
行环甲软骨切开术或气管切开术。
一 76 —
2.4 注意保暖,但对持续高热者可采用物理降温为好,降低肌
体对 O 的消耗,尽量不用药物降温,防止因出汗过多加重休克。
2.5 保持安静 ,防止意外损伤,对烦躁不安者 ,可适当用安定等
镇静药物。
2.6 加强临床观察 ,严密监测血压、心率、心律、呼吸意识等生
命体征的变化 ,此外还需尿比重,酸碱度等以了解各脏器功能及
体内代谢变化情况 ,以便早发现早处理,早纠正 ,详细记录液体
出入量 ,用药过程中注意药物间的配伍禁忌、输液浓度和滴速,
用药后做到及时记录,应用血管活性药物应在血容量补足的基
础上尽早使用 ,改善血压和微循环 J。
2.7 完善心理护理,对神志清醒的患者应给予安慰 ,尽量使患
者情绪稳定。
2.8 加强其他基础护理,预防并发症,出现并发症应积极治疗。
2.9 严格床头交接班,每班详细记录好护理记录单。
3 讨论
过敏性休克是发生于大细胞和嗜碱细胞表面 IgE分子在接
受特异性抗原后引起桥联反应导致大量介质释放 ,如组胺、5一
羟色胺、白三烯、血小板活化因子、各种趋化因子等 ,造成平滑肌
痉挛、微血管通透性增高、粘液分泌亢进等,最后导致过敏性
休克 。
一 旦发病,病情危重甚至危及生命 ,医护人员应争分夺秒,
及时、有效的为患者创造救治的更好途径,同时做好心理护理,
使其积极配合治疗。笔者所在科 39例患者经积极抢救和护理,
均转危为安 ,无一例死亡。.
参考文献
[1]于学忠,高文源.急救护理学.北京:中国协和医科大学出版
社 .2000:234.
[2]汪惠兰,袁碧波.加替沙星致迟发性过敏性休克救治1例.中
国医学创新,2008,5(31):105.
[3]李树娟.头孢噻肟钠致过敏性休克 1例的护理体会.中国医
学创新,2009,6(35):139.
[4]李忠钦.青霉素过敏性休克4例的抢救.中国医学创新,
2010,7(3):176—177.
【收稿日期】 2010—12—28
(本文编辑 :陈春梅)
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