肾功能检测

nullnull　　 　　肾脏功能检测 长春中医药大学附属医院 岳新颜null　　　　肾功能单位 ： 　　　　　　　　　肾小球 　　　肾小管 　　　　　　　　　　　　近端肾小管 　　　远端肾小管 肾脏的生理功能肾脏的生理功能生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖和生理功能肾小球：滤过血浆，生成原尿 肾小管 1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能 物质经肾脏排出的方式物质经肾脏排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌 null检测肾脏功能的意义： 　　１，了解肾脏功能有无损害及其程度． 　　２，损害的部位． 　　３，动态观察病情． 　　４，制定治疗． 　　５，判断其预后．null目前临床上主要应用的检测项目： 　　　１，血清尿素氮测定（BUN） 2, 血清肌酐测定（Cr） 3，血清尿酸的测定（UA） 4，血β2微球蛋白测定 5，血二氧化碳结合力测定null血清尿素氮测定（BUN） 尿素是蛋白质的最终产物。90%经肾小球虑过而随尿液排泄，当肾实质损害时，肾小球虑过率降低，导致血中尿素浓度升高，因此，血中尿素氮可作为粗略观察肾小球虑过功能的指标。null病人检查前的准备 1，检测前3天低蛋白食物 2，蛋白质摄入量＜40g/d 3，禁用肉类、浓茶、咖啡 4，避免剧烈运动 null正常参考值： 成人 3.2----7.1mmol/L 儿童 1.8----6.5mmol/Lnull 临床意义： 1，肾前因素 2，肾后因素 3，肾脏疾病null 肾前因素： 1，肾血流量不足，脱水，休克，水肿，腹水，心功能不全。 2，体内蛋白质分解过盛，急性传染病，上消化道出血，大面积烧伤，甲亢，脓毒血症，大手术后。null肾脏疾病： 1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期 血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。null肾后因素： 1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。 null血清肌酐的测定（Cr） 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 null 病人检查前的准备 1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动 null 机体每20克肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如为进行剧烈的运动，每天内源性肌酐的生成量相当恒定。 血肌酐测定的优点是不受高蛋白饮食的影响。null 血清肌酐主要由肾小球滤过排出体外，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降至正常人的l／3时），血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。 肾实质受损--- GFR↓--- 血BUN↑---Scr↑null 正常参考值： 血清或血浆 男性：53---106 女性：44---97 null 临床意义 较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常) 评估肾小球功能受损程度 指导治疗 血肌酐省高的程度与慢性肾衰竭呈正相关null 鉴别少尿原因： 肾前性： BUN ↑↑ Scr ↑ , N 肾性： BUN ↑↑↑ Scr ↑↑↑ 肾后性: BUN ↑↑ Scr , N肾功能不全分期肾功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期 80-51 <177 正常 肾功能不全失代偿期 50-20 178-445 >9 (氮质血症期） 肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6 尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707 >28.6null BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr > 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多 null血清尿酸的测定（UA） 尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。 有助于肾功能损害的较早期诊断。 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平 null 正常参考值： 男性：268----488 女性：178----387null 临床意义： 1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。null血β2微球蛋白测定 β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。 null 正常参考值： 血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L 平均约1.5mg/L null 临床意义： 1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球 蛋白 升高。 2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。 null血二氧化碳结合力测（ PaCO2） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。 null 正常参考值： 22----31mmol/Lnull 临床意义： （一） PaCO2降低： 1，代谢性酸中毒 ①酸性代谢产物排泄减少 ②酸性产物生成过多。 ③碱离子损失过多 2，呼吸性碱中毒，脑炎，支气管哮喘 null（二） PaCO2升高： 1，呼吸性酸中毒 慢性肺源性心脏病，慢性阻塞性肺气肿 2，代谢性碱中毒 急性胃炎，幽门梗阻，妊娠反应