水痘

null水痘 chickenpox varicella 水痘 chickenpox varicella 病因 病因 病原体为水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV），即人类疱疹病毒3型。 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。 发病机制 发病机制 水痘病毒→呼吸道黏膜细胞↑→血液(第一次病毒血症）→单核—吞噬细胞系统↑血液(第二次病毒血症）→全身扩散→各器官病变。 主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现1~4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。发病机制发病机制部位：皮肤，偶尔累及内脏。 皮疹特征：分批出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现1~4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。病理病理疱疹：表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。 黏膜病变与皮疹类似。 有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身播散性水痘。 临床表现 临床表现 １、典型水痘 　　潜伏期：2周 　　前驱期：1天，表现发热、全身不适，　 　　　　　　　　　　　食欲不振等。 　　　　　　临床表现临床表现１、典型水痘 　 形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 →水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。 　皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，，瘙痒感较肿。 　　皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 　　黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 　　水痘皮疹的特征： 　（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。　 　（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。nullnullnullnull临床表现 临床表现 ２、重症水痘 　 　发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 　　　　　　免疫功能受损病儿。 　表现：高热，出疹1周后体温40~410c， 全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。 临床表现临床表现先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 　１、若在妊娠的头4个月，则可能发生先 　　　天性水痘综合征。 　　　表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 　　　　　　体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 　　　　　　力低下等。 　２、在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天 　　　发病，易形成播散性水痘，病死率 　　　　　　25%~30%。 　３、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 并发症并发症皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 　　　　　　　合征、横贯性脊髓炎、面 　　　　　　　神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎实验室检查实验室检查血常规 疱疹刮片 病毒分离 血清学检查 PCR：敏感快捷的早期诊断方法诊断 诊断 典型的水痘皮疹 病毒分离：阳性率不高 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛 　　　　　　　　　　　　应用，方法敏 　　　　　　　　　　　　感、可靠 鉴别诊断 鉴别诊断 丘疹性寻麻疹 有疱疹性皮肤损害的疾病： 　　　肠道病毒和金黄色葡头球菌感染 　　　虫咬性皮疹 　　　药物 　　　接触性皮炎 治疗治疗加强护理： 药物 ： 　　　　无环鸟苷：首选药物， 　　　　　　　　　治疗时间出疹后48小时内 　　　　　　　　　剂量　　　 　　　　　　　　　疗程 　　　　阿昔洛韦：口服，在水痘发病后24小　　　　　　 　　　　　　　　　内开始治疗才有效 流行性和预防 流行性和预防 传染源：患儿 传播途径：接触或飞沫传染 易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病，感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。 冬春季多发。控制传染源 保护易感者 对正在使用糖皮质激素、免疫功能受损的和恶性患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白125~625U/kg，可起到预防作用。null