PTT监测仪在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

Hypno PTT监测仪在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用 Hypno PTT监测仪在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用 发时间：2009-11-9 14:19:58 来源：创新医学网推荐 Hypno PTT监测仪在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用  作者：叶海波　 冯云海    作者单位：江苏大学附属上海第八医院耳鼻咽喉科，上海 200235   【摘要】  目的： 探讨脉搏传导时间(pulse transit time，PTT)技术在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）中的应用和价值。 方法： 29例鼾症患者行PTT监测，判断呼吸暂停及低通气事件，并区分阻塞性和中枢性呼吸事件，对所记录数据进行统计学。 结果： 29例PTT监测患者中，诊断为正常1例（3.4％），诊断为轻度OSAHS者3例（10.4％），诊断为中度OSAHS者10例（34.5％），诊断为重度OSAHS者14例（48.3％），诊断为中枢性OSAHS者1例（3.4％）。PTT监测所得最长阻塞呼吸暂停时间（85.00±51.80 s）、最长中枢呼吸暂停时间（52.03±20.74 s）和最低血氧饱和度（82％±16％）在男女之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论： PTT监测仪可用于OSAHS的临床诊断，其操作简便，易被患者接受，费用经济，临床应用价值较大。 【关键词】  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征　脉搏传导时间 呼吸紊乱指数 Clinical application of Hypno PTT for diagnosing obstructive sleepapnea hypopnea syndrome 　　YE Haibo， FENG Yunhai     　　Department of Otolaryngology， the Affiliated Shanghai Eighth Hospital of Jiangsu  University， Shanghai 200235， China) 　　［Abstract］  Objective: To study the value of a new portable sleep respiratory recording device (Hypno PTT) on the diagnosis of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods： Overnight PTT was recorded in 29 patients being investigated for OSAHS. The apnea events and hypopnea events were determined by nasal/mouth airflow. The obstructive and central events were differentiated by the changes of PTT and nasal/mouth airflow. All recording data were analyzed by statistical methods.  Results： All the patients underwent allnight PTT monitoring. The diagnosis of normal in 1 case(3.4%)，mild OSAHS in 3 cases(10.4%)，moderate OSAHS in 10 cases(34.5%)，severe OSAHS in 14(48.3%)，central OSAHS in 1(3.4%). Significant difference was found among maximum obstructive apnea duration， maximum central apnea duration and minimum SpO2 in male and female（P<0.05）. Conclusion： Hypno PTT was an easyhandled，inexpensive and feasible portal device to diagnose OSAHS with highly value in clinical application. 　　［Key words］  obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； pulse transit time； respiratory disturbance index     阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，不仅对人们生活和工作造成影响，更会引起或加重全身系统疾病如肥胖、高血压、心脑血管疾病、记忆力减退等危害。据文献报道，30～60岁成年人中有2％～6％患OSAHS［1］，儿童睡眠呼吸暂停发生率为0.4％［2］。由于OSAHS会有明显的日间嗜睡和相关的心脑血管并发症而逐渐引起人们的重视，其诊断和治疗显得愈发重要。脉搏传导时间（pulse transit time，PTT）作为一种新的睡眠监测技术，其操作简便，费用经济，结果准确，已被国内外多个研究证实为诊断OSAHS的简易方法之一［3-5］。本研究尝试对临床疑似OSAHS的成人和儿童应用PTT技术进行诊断，其目的在于进一步了解这项新技术的特点，分析该技术儿童的接受程度，临床操作的注意点，总结PTT在临床应用中的优点和局限性，旨在探讨其在诊断OSAHS中的应用价值。 　　1  资料与方法 　　1.1  临床资料     收集2006年10月至2007年5月疑似OSAHS共29例，大多来自门诊预约的患者，少数是因鼾症住院进一步诊治的患者。均有显著的夜间打鼾伴有不同程度的憋气，轻重不一的白天嗜睡、疲乏、记忆力减退，伴或不伴肥胖、高血压等疾病。所有患者均测身高、体质量，计算体质量指数（BMI），询问病史，根据体检进行Friedman分型，所得舌位和扁桃体分度评估，填写Epwouth嗜睡程度评估量表（Epwouth sleepiness scale，ESS）和鼾症主观响度评估量表。 　　1.2  仪器       　　美国泰科医疗公司Hypno PTT睡眠监测仪。可记录鼻气流、PTT、血氧饱和度、心电、呼吸努力度、鼾声、体位等信号。 　　1.3  监测方法     所有患者均接受整夜睡眠监测，睡眠时间为5～9 h。检查当天禁止饮用具有兴奋作用的饮料，禁用镇静药，保证自然睡眠状态下完成记录。其中有1例患者是在家中完成监测，另有2例儿童患者有父母一方整夜陪伴，负责监测的医师不穿白大褂，在讲故事和做小游戏过程中安装导联。每次安装完毕必须检查各导联的信号，尤其是PTT值，若发现信号不佳，需及时查明原因并予相应处理。PTT的信号储存于PTT监测仪自带储存软件中，于次日再录入电脑进行分析。 　　1.4  资料分析     最终结果为电脑软件自动分析结合人工分析并校正获得。分析参数依据2002年杭州会议制定的OSAHS的诊断标准和2007年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的儿童OSAHS诊疗指南草案。 　　1.5  统计学方法     采用SAS 6.12统计软件进行分析处理。数据以±s表示，P<0.05表示差异有统计学意义。 　　2  结  果     　　2.1   一般资料     29例监测的患者中，3例分别因口鼻气流曲线脱失、仪器导联故障及有效分析时间不超过5 h而重复监测后得出完整有效数据，其中男23例，女6例，年龄6～74岁，病程1～30年。BMI：16.67～38.06 kg/m2 ， 平均（29.97±4.30） kg/m2 ；ESS评分：0～20分， 平均（10.86±6.11）分；鼾声主观响度评分2～10分， 平均（6±4）分；Friedman分型I型7例（24.1％），II型15例（51.8％），III型7例（24.1％）；肥胖者18例，有高血压史9例，心脏病史1例。     　　2.2  OSAHS诊断及分度      　　29例疑似OSAHS患者的PTT监测中，诊断为正常者1例（3.4％），诊断为轻度OSAHS者3例（10.4％），诊断为中度OSAHS者10例（34.5％），诊断为重度OSAHS者14例（48.3％），诊断为中枢性OSAHS者1例(3.4%)，为43岁男性患者。 　　2.3  PTT主要的监测参数及结果     所有29例患者经PTT监测的主要参数结果见表1，PTT可判定阻塞性和中枢性呼吸事件，并可监测微觉醒，能够定量测定呼吸紊乱指数、微觉醒指数及血氧饱和度等，监测的参数最长阻塞呼吸暂停时间、最长中枢呼吸暂停时间和最低血氧饱和度在男女之间差异有统计学意义（P<0.05），可以看到男性无论是在呼吸暂停时间或缺氧方面都明显较女性严重，其余各监测参数在男女之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表1  29例患者PTT主要的监测参数结果（略） 　　3  讨  论 　　目前睡眠监测技术大多是PSG，其监测结果是OSAHS诊断和治疗评价的金标准。但其存在设备环境要求高，检查技术复杂，分析耗时费力，人力消耗大，成本高，价格昂贵等问。随着我国对于OSAHS认识和重视程度的不断提高，需行检测的人数增加，为了针对大量患者的诊断和潜在患者的筛查，近年来国内外均在积极探索简便易行且经济实惠的监测手段。PTT监测仪就是其中的一种，它可以在睡眠中心以外的病床边或家中进行检测，更有利于在儿童中应用，结果准确可靠。     PTT是指脉搏压力波从大动脉阀（主动脉瓣）传输到外周组织的时间，测量时以心电图R波作为起点，手指血氧饱和度计测量到的同一脉搏波到达手指时间为终点，一般信号曲线上取R波顶点和血氧饱和度变化50％的时间大小作为PTT值。PTT监测技术采用了与普通睡眠监测设备不同的原理，PTT随血压变化而变化，而动脉血压与胸腔内压直接相关，呼吸努力程度决定胸腔内压，因此PTT监测仪克服了普通睡眠监测仪借助口鼻气流传感装置灵敏度差，信号丢失多及胸腹运动带精确度低等缺点，能较准确地监测出呼吸努力程度的变化。目前临床上公认的测定呼吸努力的金标准是测量食管内压，许多研究表明［6］，PTT是目前最接近于食管内压测量的无创技术。PTT监测仪的另一个特别优势是能够检测微觉醒，这点已经国内外许多文献报道证实［4，5］，微觉醒的识别在OSAHS诊断中具有重要意义，因为无论是呼吸暂停还是低通气或上呼吸道阻力增加引起的微觉醒都会伴随交感活性短暂爆发和心率加快，从而引起血压特征性的暂时升高和PTT突然降低，PTT的突然降低则是衡量睡眠质量以及呼吸暂停或低通气造成睡眠损害的主要指标。     本研究对29例患者行PTT睡眠监测仪检查，我们的一些体会是设备简单，导联少、无需脑电图或其他复杂的生理仪器，故临床医师经过简单的原理和操作培训后都能很快掌握其应用，经过几次操作后即能非常熟练地安装导联和操作仪器，一般顺利安装导联和检查信号的整个过程为5～10 min。这样对于同时兼顾其他繁重工作的临床医师来说，减少了人力资源消耗。其次，监测仪的头面部导联少，对患者睡眠干扰小，无创，因此更易为儿童接受，在我们的研究中，有2例是儿童，其中1例仅6岁，都顺利通过监测，无一例半途中止，这充分证实了文献报告的儿童行PTT监测接受程度高［7］。再次，PTT监测仪便于携带，可以在家中或其他病房进行，我们也顺利地完成了2例分别在家中和其他病房患者的睡眠监测，有效地节省了费用。此外，对于监测结果的分析也易于被临床医师掌握，能够很好地监测出呼吸努力度的变化和检测微觉醒，并且对呼吸性觉醒比脑电图更敏感，在阻塞事件发生结束时的PTT觉醒率为：呼吸努力相关觉醒80%，低通气觉醒83%，呼吸暂停觉醒91%，而相应脑电图觉醒分别为：43%，51%和55%［7］。无需食管压测定即可鉴别鼾症和上呼吸道阻力综合征及睡眠呼吸暂停。因此，应用软件和人工分析相结合，我们能快速和正确地打出报告，减少耗时及降低了需要高质量脑电极和培训熟练技术人员的医疗成本。国内外的众多文献已报道PTT与PSG用于成人OSAHS的临床诊断具有一致性，对于疑似儿童OSAHS的临床诊断亦有相当的应用价值［8，9］。而且PTT睡眠监测较PSG更为简单、方便，我们在临床工作中将其作为常规筛查和诊断方法，结合患者的鼾声主观响度评分、ESS评分和其他的一些客观检查指标（如Friedman分型、头影测量、电子喉镜和上气道CT等），对于不同疾病程度的OSAHS患者予以鼾症射频手术、悬雍垂腭咽成形术、扁桃体和腺样体切除术及CPAP等相应治疗，取得了满意的疗效，证实了PTT在OSAHS的临床诊治中确有其很高的应用价值。     PTT也存在一定局限性，由于不能监测脑电而不能对睡眠时相进行判断，因此对于睡眠期间清醒状态的准确记录受到限制，但在我们实际临床工作中，通过向患者和值班医护人员了解睡眠情况，结合体位及鼾声等指标，经过人工核实校准，筛除无效数据，最后得到呼吸紊乱的结果。另外，PTT图形主要由心率和血压决定，而人类睡眠各阶段，尤其是快动眼时期（REM），其心率和血压均不稳定，导致部分PTT曲线紊乱，无法分析，也无法区分阻塞和觉醒时间，故心率和脉率绝对不齐的情况下（如房颤）不能应用，因此在我们临床工作中对于每个患者均经过详细的病史询问及体检，严格把握PTT监测的适应证。但总体来说，PTT在评价呼吸努力度和微觉醒方面有很高的价值，与PSG比较差异无显著性，而且具有操作简单、导联少、儿童容易接受、携带方便、费用经济等独特的优点，并在不断完善发展中，尤其作为OSAHS患者的初筛或非睡眠实验室应用方面有广阔的前景。 【参考文献】   　　［1］Kiely JL，Delahunty C，Matthews S，et al.Comparison of a limited computerized diagnostic system with polysomnography in the diagnosis of obstructive sleep apnoea syndrome［J］.Eur Respir J，1996，9(11)：2360-2364. 　　［2］Liu XC，Ma YY，Wang YZ，et al.Survey on prevalence of childhood sleep disturbances in children age 2-12 years old in 8 cities of China［J］.Chinese Sleep Medicine，2004，4(1)：4-7. 　　［3］蒲晓雯，梁宗安，雷 飞，等.HypnoPTT监测仪对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（3）：214-217. 　　［4］Pepin JL，Delavie N，Pin I，et al.Pulse transit time improves detection of sleep respiratory events and 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