细菌性痢疾

null细菌性痢疾 细菌性痢疾 bacillary dysentery 一．概念 一．概念 由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。 夏秋季常见 直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现 临床表现—腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。 二．病原学 二．病原学 病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，无鞭毛 分 型 目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻） null 内毒素—主要致病物质 外毒素（志贺毒素）— 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻） 生存能力较强（宋内>福氏>鲍氏>痢疾） 三．流行病学 三．流行病学 1．传染源 病人及带菌者 2．传播途径 粪口途径 3．易感性 普遍易感 免疫力不持久 无交叉免疫 4．流行特征 夏秋季 儿童，中青年四．发病机制与病理解剖四．发病机制与病理解剖 细菌致病的必备条件 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 能侵袭细胞并能在其中繁殖 产生毒素null胃酸，正常菌群，分泌型IgA 在肠道粘膜和固有层繁殖 炎症，坏死，溃疡 腹痛，腹泻，黏液脓血便 少有菌血症和败血症 内毒素—发热，毒血症状，微循环障碍 外毒素—水样腹泻，神经系统症状 内毒素 内毒素小血管痉挛 有效循环血量下降 感染性休克 内源性凝血系统 DIC 损伤血管内皮细胞 血栓形成 脑水肿，脑疝 病理解剖病理解剖以乙状结肠和直肠病变最显著 急性期—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 不易穿孔（病变仅限固有层） 慢性期—粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕， 肠腔狭窄 中毒性菌痢—肠道病变轻 全身微血管痉挛 脑水肿 五．临床表现 五．临床表现 潜伏期l一3d(数小时至7d)。 病情严重程度 痢疾志贺菌>福氏志贺菌>宋内志贺菌 (一)急性菌痢 (一)急性菌痢 普通型(典型) 轻型(非典型) 中毒型 （儿童多见） (1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型 普通型（典型）菌痢普通型（典型）菌痢高热，寒战 腹痛，腹泻，里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进 轻型（非典型）菌痢轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现 严重毒血症状 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀 血压下降，脉搏细数 少尿或无尿中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型） 中枢神经系统症状 严重毒血症状 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 瞳孔改变 呼吸异常或衰竭(二)慢性菌痢（超过2个月） (二)慢性菌痢（超过2个月） 原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 六. 实验室检查六. 实验室检查血常规：WBC N ，慢性可贫血 便常规：粘液脓血便，WBC≥15个/HP 病原学：便培养，注意取样 免疫学 核酸检测七. 并发症及后遗症七. 并发症及后遗症败血症 溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染） 关节炎（变态反应） 耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型） 瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎八. 诊断 八. 诊断 急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。 实验室检查null慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超过2个月而病情未愈。 中毒型中毒型儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现 胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 应及时取便送检 粪便镜检确诊培养痢疾杆菌 鉴别诊断鉴别诊断急性菌痢 急性阿米巴痢疾 食物中毒 其它肠道感染 肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎慢性菌痢慢性菌痢肠道癌症 溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病 中毒性菌痢中毒性菌痢其它感染性休克 暴发性流脑 流行性乙型脑炎急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾病原 痢疾杆菌 阿米巴原虫 流行病学 流行性或散发 散发 潜伏期 1-7天 数周-数月 全身症状 发热，症重 不发热，症轻 里急后重 有 无 便次 十数次、数十次 数次 腹痛 左 右 粪便量 少 多 便性状 脓血便 暗红色 镜检 WBC>RBC RBC>WBC 九. 预后九. 预后痢疾志贺菌群重，福氏易慢性 中毒型病死率高 慢性不易根治 免疫力低，儿童或老年人病死率高治疗 急性菌痢治疗治疗 急性菌痢治疗 一般治疗 隔离休息 饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类 磺胺 头孢，阿奇霉素等 对症治疗 null病原治疗 　　1. 用药原则：（1）根据当地及当时的菌株流行情况、细菌培养和药敏结果，选择和调整抗生素。（2）以口服为主，尽量选用消化道吸收好的抗生素。（3）一般不主张联合使用抗生素。（4）抗生素使用疗程3－7天。 2. 抗生素的选择：一般先根据临床诊断选择抗生素，待病原学诊断明确后，再做更换或调整。慢性菌痢治疗慢性菌痢治疗 全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 病原分离、药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂 中毒型菌痢中毒型菌痢 一般治疗 ： 同急性菌痢 病原治疗 对症治疗 ：降温镇静 休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）休克型治疗（病原治疗基础上抗休克） ①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水， 5％碳酸氢钠以纠正酸中毒。 ②血管活性药： 山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 ③保护重要脏器功能：心脏，肾脏 ④短期应用肾上腺皮质激素 ⑤防止DIC 脑型治疗脑型治疗20％甘露醇，快速，6~8h重复使用。 山莨菪碱改善脑血管痉挛 应用肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型呼衰 十一. 预防十一. 预防管理传染源 切断传播途径 保护易感人群