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非法壮阳药与低血糖

2011-07-21 2页 pdf 127KB 23阅读

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非法壮阳药与低血糖 生圄蕉垦塞盘查!!!!生!旦箜!!鲞整!塑里堕!』Qi!!!生!:壁!!!!翌!!!!:∑!!:!!!堕!:! 非法壮阳药与低血糖 邓正照 李琳 卢齐 段京莉 张晓乐 【关键词】低血糖;壮阳药;格列苯脲 doi:10.3969/j.issn.1006—6187.2011.02.002 2008年以来我科收治了多例严重低血糖的患 者,均无糖尿病病史且未服用过降糖药物,从发病特 点以及入院后的治疗和检查分析,低血糖的原因最 有可能是患者服用了含有降糖成分的药物。不久后 我们注意到《新英格兰医学杂志》在2009年...
非法壮阳药与低血糖
生圄蕉垦塞盘查!!!!生!旦箜!!鲞整!塑里堕!』Qi!!!生!:壁!!!!翌!!!!:∑!!:!!!堕!:! 非法壮阳药与低血糖 邓正照 李琳 卢齐 段京莉 张晓乐 【关键词】低血糖;壮阳药;格列苯脲 doi:10.3969/j.issn.1006—6187.2011.02.002 2008年以来我科收治了多例严重低血糖的患 者,均无糖尿病病史且未服用过降糖药物,从发病特 点以及入院后的治疗和检查分析,低血糖的原因最 有可能是患者服用了含有降糖成分的药物。不久后 我们注意到《新英格兰医学杂志》在2009年2月发 的一篇报告[1],文章讲述2008年上半年新加坡多 所医院收治150例严重低血糖患者,低血糖与服用 了非法的增强性功能药物有关,在这些药物中检测 到含有降糖药格列苯脲。随后我国香港也报道了同 样的情况[2]。尽管内地的杂志[33和媒体也有少量报 道,但这些报道只是推测壮阳药中可能含有降糖成 分或认为壮阳药本身可导致低血糖,此外,这些报道 并未详细交代患者的诊疗过程和低血糖特点。为直 接证明壮阳药中含有降糖成分,我们检测了2例患 者提供的药品,在其中1例患者提供的药品中检测 出格列苯脲,另l例因检测方法问而未检测到降 糖成分,但从病史和实验室也能间接证明患者 服用的壮阳药中可能含有降糖成分。下面是这2例 患者的病历摘要,希望引起临床医师注意。 例1:患者男,62岁,反复意识不清4h来诊。患 者就诊前一天下午突感心慌、饥饿感,进食后稍有缓 解,次日3AM家属发现患者意识不清,口吐白沫,四 肢抽搐,全身大汗,面色苍白,急救中心到家查血糖 为1.1mmol/L,静脉推注葡萄糖(具体剂量不详)后 意识恢复,随后患者进食了少量稀粥。7AM家属再 次发现患者意识不清,急救中心查血糖为 1.3mmoI/L,静脉推注葡萄糖后意识逐渐恢复,随 即将患者送往我院急诊科。给予持续榆注葡萄糖和 进食治疗3d后转入病房,急诊第3天测FPG ·83· ·特殊病案· 5.1mmol/L,FIns11.8mU/L。患者无糖尿病病史 且未服用降糖药物,既往无类似发作。入院后未再 次发生低血糖,FPG在4.8~5.3mmol/L,餐前和餐 后血糖波动在4.3~7.3mmol/L。5h0GTT试验 正常,FIns、FC—P、胰岛素抗体、垂体和甲状腺功能检 查正常。追问病史,患者在发病前的下午服用了“保 健品”。考虑低血糖可能与服用“保健品”有关,出院 时嘱不要再服用。 1个月后患者再次因意识不清和低血糖就诊,来 诊前30min(约1AM),家属发现患者神志不清、抽 搐、大汗,急救中心查血糖2.0mmol/L,榆注葡萄糖 后神志渐清,随即送我院急诊科。急诊查血糖 2.8mmol/L,继续输注葡萄糖,急诊6h后测血糖 2.2mmol/L,同时测胰岛素192mU/L,C_P> 4634pmol/L。急诊12h后转入病房,未再监测到 低血糖,患者否认服用特殊药物。入院后多次查 FPG、FIns、FC—P均正常,饥饿试验禁食48h血糖和 胰岛素正常。经反复追问,患者承认两次低血糖发 作前服用“男一号”,从非正规渠道购买,未标记生产 厂家。将“男一号”送药剂科检验,药物成分含有西 地那非,因检测技术问题而未测定出有磺脲类药物。 例2:患者男,56岁,主因意识不清1h。患者 1 h前被家人发现意识不清,呼之不应,伴大汗,小便 失禁,经120急救车于7PM送北京市延庆县医院急 诊科。入院查体:血压156/85mmHg,呼吸18/min, 呼吸浅,脉搏94/min,律齐、脉搏有力,压眶无反应, 口唇发绀,全身大汗。患者平时体健,否认高血压、 糖尿病和心脑血管疾病,否认有类似发作情况。快 速血糖测定为低值(低于测定范围,随后的静脉血糖 作者单位:l00191北京大学第三医院内分泌科(邓正照、李琳),药剂科(段京莉,张晓乐);北京市延庆县医院内科(卢齐) 通讯作者:邓正照,E-mil:dzzh030l@163.com 万方数据 ·84· 为1.Omm01/L),头颅CT未见异常。诊断为低血糖 昏迷,立即静脉推注50%葡萄糖100ml,并用10% 葡萄糖静脉点滴维持,约10min后神志渐恢复。 患者随后收入病房进一步治疗,用10%葡萄糖 静脉点滴维持,在入院后的7h内两次查快速血糖 为2.9mmol/L和3.1mmol/L,分别给予50%葡萄 糖40ml和60ml静脉推注,并给予地塞米松10mg 入壶1次,输入10%葡萄糖约1000ml。此后48h 血糖维持在6mmol/L以上,进食后血糖波动于5~ 8mmol/L。入院后查HbAlc5.3%。追问病史,患 者发病前数小时服壮阳药。药物是从私人手中购 买,剩余药物经我院药剂科检验证明含有格列苯脲 成分。 讨论 两例患者的病例特点是中老年男性,起病急,低 血糖症状重,低血糖持续时间长,在低血糖纠正后仍 会反复出现低血糖,需要多次静脉推注50%葡萄糖 和或持续静脉点滴10%葡萄糖才能维持血糖正常, 一旦血糖平稳后未再发生低血糖,血糖控制后有关 低血糖病因的各项实验室检查正常,无糖尿病病史。 上述情况较符合药物所致低血糖的特点,特别是作 用时间较长的降糖药物,如格列苯脲,但患者发病之 初否认服用特殊药物,使病因诊断陷入困境。第1 例患者第1次入院后相关检查无血胰岛素不适当增 高的证据,也无其他疾病导致低血糖的证据,经反复 追问患者只承认服用了“保健品”。患者第2次急 诊,在低血糖时血胰岛素和C—P显著增高,这排除了 使用胰岛素致低血糖的可能,但不能排除胰岛细胞 瘤或使用胰岛素促泌剂的可能,可随后的检查不支 持胰岛细胞瘤或增生的诊断,我们甚至怀疑有人偷 偷投放了降糖药物,就在准备出院时患者交代服用 了“男一号”。通过高效液相的方法对该药品进行了 检测,遗憾的是没有选择好适当的溶剂,未能检测到 降糖成分。通过改进方法,在第2例患者提供的药 品中检测到格列苯脲,但未进行定量分析。 在所谓的壮阳药中掺入格列苯脲的目的不清, 因有多种品牌的壮阳药含有格列苯脲,且剂量范围 不等,如新加坡的病例中发现每片含13~100mg[I], 香港的病例中发现每片含o~158mg[21,除非药物的 原料来自同一厂家,意外污染的可能性不大。如果 是有意所为,是否为了降低血糖引起交感神经兴奋 致心跳加速、出汗等使服药者感到壮阳药在起作用? 但有些壮阳药合格列苯脲的剂量非常大,可导致严 重的低血糖昏迷甚至死亡,似不能用有意所为解释, 也可能生产厂家对格列苯脲致低血糖的严重性缺乏 认识。 服用这类壮阳药的患者多为中老年男性,家属 多不知情,当患者出现低血糖昏迷时,家属提供不了 服药的信息,患者清醒后,不会想到与服用壮阳药有 关,或不愿交代服用了壮阳药,导致低血糖病因诊断 困难,或治疗上的延误。例如低血糖纠正后,没有考 虑血糖还会降低,低血糖的危险可持续数天,没能连 续监测血糖和补充葡萄糖。在香港报道的144例患 者中经反复询问,仍有24例(35%)否认服用任何性 增强药物,有8例患者反复入院[2]。因此,在今后的 实践中,如疑有不明药物所致的低血糖,一方面要注 意询问服用“保健品”或壮阳药的情况,必要时家属 需要检查患者可能存放药品的地方,另一方面要及 时留取血尿标本或药品以备后续检查。更为重要的 是药品监督部门应提醒公众不要从非正规渠道购买 和使用所谓的壮阳药。 参 考 文 献 [1]KaosL,chanCL,LimCC,eta1.Anunusualoutbreakofhy— poglycemia.NEnglJMed.2009,360:734·736. [2]P00nwT,LamYH。LeeHH,eta1.OutbreakofhypogIycae— mia:sexualenhancementproductscontainingoralhypoglycae— micagent.HongKongMedJ,2009,15:196一ZOO. [3]赵羽.服壮阳药发生低血糖的9例患者急救护理体会.辽宁中 医药大学学报,2009,ll:168—169. (收稿日期:2010—12—08) (本文编辑:王方) 万方数据
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