关于沙门氏菌

关于沙门氏菌 关于沙门氏菌 回放   《南方日报网络版》2006年4月13日报道：2006年4月12日下午．广东广州中医药大学大学城校区多名学生出现呕吐、腹泻症状。据了解，中毒的学生曾在11日吃过食堂的鸡饭和鸭饭。12日起，先后有数十名学生出现呕吐、腹泻、头晕和发烧等症状。截止至4月13日，广州中医药大学和广东药学院两校入医院的学生超过百人。在54名有中毒症状的学生中．有47名是广州中医药大学大学城校区的学生，其余7名是广东药学院的学生。事发后．学校食堂的鸡饭和鸭饭停止销售。经调查，此事件被确认为由沙门氏菌引起的食物中毒。造成食物中毒的主要原因是广州中医药大学大学城校区第二饭堂盛装食品的容器、分切熟食的砧板等工具没有按规定进行消毒。4月10日和11日这两天恰逢广州气温高，细菌繁殖快．4月11日向学生供应的午餐、晚餐中，饭堂食品受到了容器和砧板上肠炎沙门氏菌的污染。番禺区卫生监督所对这一饭堂做出了吊销卫生许可证和罚款5万元的处理。 沙门氏菌的含义：一大群寄生于人类和动物肠道内生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌统称为沙门杆菌。大小0.6～1.0×2～3um，无芽胞，一般有鞭毛(鸡沙门菌除外)，无荚膜，多数有菌毛，革兰氏阴性杆菌，需氧或兼性厌氧，最适生长温度为35～37℃，最适pH值为6.8～7.8。 中毒的原因： 1.、传染源：沙门氏菌主要以动物为其储存宿主，家禽如鸡、鸭、鹅，家畜如猪、牛、羊、马等；野生动物如鼠类、兽类均可带菌。病人及无症状带菌者亦可作为传染源。 2、传播途径：①食物传播：为引起人类沙门氏菌感染的主要途径。　　②水源传播：沙门氏菌通过动物和人的粪便污染水源，饮用此种污水可发生感染。　　③直接接触或通过污染用具传播：沙门氏菌可因与病人直接接触或通过染菌用具传播。 3、人群易感性：人群对沙门氏菌普遍易感，感染后结果与菌种毒力及宿主免疫状态有关。 中毒症状： 潜伏期因临床类型而异，胃肠炎型者短至数小时，而类伤寒型或败血症型可长达1～2周。 1、胃肠炎型：是最常见的临床类型，约占75％，多由鼠伤寒、猪霍乱及肠炎沙门氏菌引起。多数起病急骤，畏寒发热，体温一般38～39℃，伴有恶心、呕吐，腹痛，腹泻，大便每日3～5次至数十次不等，大便常为水样，量多，很少或没有粪质，可有少量粘液，有恶臭，偶可呈粘液脓血便。本型病程一般2～4天，偶有长达1～2周。 2、类伤寒型：多由猪霍乱及鼠伤寒沙门氏菌所引起。潜伏期平均3～10天，临床症状与伤寒相似，但病情和经过均较伤寒为轻。热型呈弛张热或稽留热，亦可有相对缓脉，但皮疹少见，腹泻较多，由于肠道病变较轻，形成溃疡较少，故很少发生肠出血和肠穿孔。 3、败血症型：常见的致病菌为猪霍乱或鼠伤寒沙门氏菌。多见于婴幼儿、儿童及兼有慢性疾病的成人。起病多急骤，有畏寒、发热、出汗及轻重不等的胃肠道症状。 4、局部化脓感染型：多见于C组沙门氏菌感染。一般多见于发热阶段或热退后出现一处或几处局部化脓病灶。 中毒机制：机体感染沙门菌的后果与机体抵抗力，吞食细菌的数量，血清型，侵袭力等有关。吞入大量活菌可引起显性感染；菌量减少10～100倍时常呈暂时的带菌状态，不同血清型细菌的侵袭力与致病力显著不同，鸭沙门菌仅引起无症状的胃肠道感染，而猪霍乱和鼠伤寒沙门菌常引起败血症和迁徙性病灶。 沙门菌性胃肠炎的主要的病变部位，在小肠，但也可累及结肠，引起痢疾样症状，沙门菌具有侵袭性，引起粘膜炎症反应，伴粘膜下层中性粒细胞浸润，有时可深至固有层，沙门氏菌可分泌肠毒素，参与腹泻的发生。 沙门菌侵入血流可以是胃肠炎的并发症，但更多的病例却无胃肠炎作为前驱病变，血源入侵的细菌可停留于任何部位，导致胃，关节，脑膜，胸膜或其他部位的化脓性病变。 救护治疗措施 ：对本病的治疗，主要是对症处理和针对病原治疗。 1、对症处理：胃肠炎患者应以维持水、电解质平衡为重点，辅以必要的对症处理。轻、中度失水可予口服葡萄糖-电解质溶液，重度失水则需静脉补液，情况改善后再改用口服补液。对年老、年幼或虚弱者应积极处理，中毒症状严重并有循环衰竭者应注意维持有效血容量，必要时可采用肾上腺皮质类激素。禁食后腹痛、腹泻常可显著改善。重症患者可试用抗分泌的药物如黄连素、氯丙嗪、心得安、葡萄糖酸钙、消炎痛等。解痉剂以短期应用为宜。 2、针对病原治疗：①对无并发症的胃肠炎型患者，不必应用抗菌药物。因为应用抗菌药物并不能缩短病人的病程，反而促使肠道产生耐药菌株，使排菌时间延长，造成治疗上的困难。 ②对严重的胃肠炎或老年人、婴幼儿(尤其是4个月以下的婴儿)、营养不良、同时合并有慢性疾病或免疫缺陷者，应加用相应的抗菌药物。对胃肠道外感染及败血症型、伤寒型、局部化脓感染型，应予抗菌药物全身应用。 　　以往对沙门氏菌感染一般选用氯霉素、复方新诺明、氨苄青霉素或羟氨苄青霉素等，且大多于用药后4～6天热退。但有些病人可出现复发，不过再次给药仍然有效。近年来病原菌耐药现象不断增加，故最好能参照药敏结果选用适当抗生素。目前，临床常用第三代氟喹诺酮类抗菌药及第三代头孢菌素，如环丙氟哌酸、氟嗪酸、洛美沙星、益保世灵等，常有较好的疗效。    预防措施：     ①控制细菌污染源．防治动物生前感染、宰后污染和食品熟后重复污染．加工生熟食品的用具和容器分开使用。②加强食品卫生检验，在肉类检疫、加工运输、销售等各个环节严格把关，防止食品污染沙门氏菌。③控制细菌繁殖，控制好各类食品储存的适宜条件．将食品低温冷藏在5~C以下．防护食品中沙氏门菌的生长繁殖。④高热杀菌．对污染沙门氏菌的食品加热灭菌，禽蛋在食用前必需彻底煮沸8分钟以上，彻底杀死沙门氏菌。⑤注意饮食卫生，饭前便后要洗手。用于食品制作、清洗食品器皿和工作台的所有用水都应达到饮用水的质量。职能部门要坚持对饮食、供水、保育等行业工作人员每年至少体检一次，抓好“三管一灭”(管粪、管水、管饮食、灭苍蝇)。 参考文献： 1、​ Edwasd W.Hook,罗明仪 ,王敏霓;沙门氏菌感染的临床现和治疗——美国医学讲学团讲题之三[J];重庆医学;1980年02期 2、​ 邬慧琴;李华容;;儿童沙门氏菌感染15例报告[J];上海医学;1981年01期 3、​ 孙惠;姚兴妹;伍琪华;;51例乙组沙门氏菌感染的临床分析[J];中华护理杂志;1984年01期 4、​ 王光荣;一九八一年英格兰、威尔士食物中毒及沙门氏菌感染监测[J];宜春医专学报;1985年01期 5、​ 李荷斯,朱菊芳;斯坦利沙门氏菌感染9例观察[J];蚌埠医学院学报;1988年04期 6、​ 刘婕;;阿伯丁沙门氏菌感染致急性胃肠炎一例报告[J];现代医学;1988年02期 7、​ 杜佩英;;丙氟哌酸治疗慢性沙门氏菌带菌者[J];国际流行病学传染病学杂志;1988年03期 8、​ 刘俊彬,彭昭国;鼠伤寒沙门氏菌感染153例临床分型与喹诺酮类抗菌药物疗效[J];第四军医大学学报;1990年03期 9、​ Humphrey TJ ,伊冰;减少家禽及其生肉中沙门氏菌和弯曲杆菌的措施[J];国外医学.卫生学分册;1990年05期 10、​ 赵智博;魏华德;侯伶伶;陈德威;;豚鼠的病牛沙门氏菌暴发性感染[J];实验动物科学与管理；1990年02期