血浆脑钠素评价左心室重构的临床研究

急 性 心 肌 梗 塞 患 者 血 浆 脑 钠 素 评 价 左 心 室 重 构 的 临 床 研 究 林 杰 白 小 涓 霍 海 洋 ! 摘 要 目 的 " 探 讨 心 肌 梗 塞 后 血 浆 脑 钠 素 # $ % & ’ 浓 度 与 左 心 室 重 构 间 的 关 系 ( 方 法 " 用 左 心 室 造 影 投 影 系 统 计 算 出 心 肌 梗 塞 急 性 期 及 恢 复 期 左 心 室 容 积 指 标 ( 用 放 射 免 疫 法 测 定 急 性 期 及 恢 复 期 血 浆 $ % & 浓 度 ) 并 根 据 左 心 室 容 积 指 标 分 组 ) 左 心 室 容 积 增 加 率 * + , - 为 左 心 室 重 构 组 ) 否 则 为 非 重 构 组 ( 结 果 " 重 构 组 恢 复 期 左 心 室 舒 张 末 期 及 收 缩 末 期 容 积 均 显 著 高 于 非 重 构 组 # . / , 0 , , 1 ’ ) 亦 显 著 高 于 本 组 急 性 期 左 心 室 容 积 # . / , 0 , , 1 ’ ( 重 构 组 急 性 期 血 浆 $ % & 浓 度 明 显 高 于 非 重 构 组 # 入 院 即 刻 2 入 院 后 + 3 2 3 4 2 5 + 小 时 的 组 间 比 较 分 别 为 . / , 0 , 1 ) . / , 0 , 1 ) . / , 0 , , 1 ) . / , 0 , , 1 ’ 6 恢 复 期 血 浆 $ % & 浓 度 重 构 组 较 非 重 构 组 的 增 加 更 为 明 显 # . / , 0 , , , 1 ’ ( 重 构 组 的 血 浆 $ % & 浓 度 与 恢 复 期 左 心 室 容 积 及 左 心 室 容 积 变 化 量 之 间 存 在 密 切 相 关 ( 结 论 " 血 浆 $ % & 浓 度 在 急 性 心 肌 梗 塞 后 发 生 左 心 室 重 构 的 患 者 中 显 著 升 高 ) 并 与 左 心 室 重 构 的 程 度 之 间 存 在 密 切 的 相 关 性 ( 它 对 心 肌 梗 塞 预 后 的 预 测 价 值 值 得 探 讨 ( 关 键 词 心 肌 梗 塞 脑 钠 素 左 心 室 重 构 7 8 9 : ; < = > ? @ ; 8 9 A B C D E C F G C H I J C ; G H < G 9 ; H K A 9 L ; H = 9 M ? I K 9 I ; G C ; H ? I D H I N O C B < C ; H ? I ? @ P 9 @ ; Q 9 I ; G H K < B C G R 9 E ? = 9 B H I S C @ ; 9 G T K < ; 9 U > ? K C G = H C B V I @ C G K ; H ? I W X Y Z X [ ) $ \ X ] X \ ^ _ ‘ \ Y ) a ‘ ^ a \ X b \ Y c d e [ f \ g h i [ Y h ^ j k [ g ^ Y h ^ l ^ c b ) h m [ n X g o h p l X Y X q \ l a ^ o f X h \ l ) p m X Y \ r [ s X q \ l t Y X u [ g o X h b ) v m [ Y b \ Y c # 1 1 , , , 1 ’ ) W X \ ^ Y X Y c T w D ; G C K ; x y _ [ q h X u [ " z ^ X Y u [ o h X c \ h [ h m [ q ^ g g [ l \ h X ^ Y o y [ h { [ [ Y h m [ f l \ o i \ q ^ Y q [ Y h g \ h X ^ Y o ^ j y g \ X Y Y \ h g X ‘ g [ h X q f [ f h X s [ # $ % & ’ \ Y s h m [ l [ j h u [ Y h g X q ‘ l \ g g [ i ^ s [ l X Y c \ j h [ g \ q ‘ h [ i b ^ q \ g s X \ l X Y j \ g q h X ^ Y # | r } ’ d r [ h m ^ s o " W [ j h u [ Y h g X q ‘ l ^ c g \ f m b # W ~ k ’ { \ o f [ g j ^ g i [ s X Y y ^ h m [ i [ g c [ Y q b \ Y s q ^ Y u \ l [ o q [ Y h f m \ o [ d W ~ ! v ~ } \ Y s W ~ ! e ~ } { [ g [ q \ l q ‘ l \ h [ s y b \ \ g [ \ " l [ Y c h m i [ h m ^ s j g ^ i h m [ j X l i ^ j W ~ k d z m [ f l \ o i \ $ % & q ^ Y q [ Y h g \ h X ^ Y o { [ g [ i [ \ o ‘ g [ s { X h m } # r | X Y y ^ h m \ q ‘ h [ f m \ o [ # X i i [ s X \ h [ l b \ j h [ g \ s i X o o X ^ Y ) + 3 m ^ ‘ g o ) 3 4 m ^ ‘ g o ) \ Y s 5 + m ^ ‘ g o \ j h [ g \ s i X o o X ^ Y ’ \ Y s q ^ Y " u \ l [ o q [ Y h f m \ o [ d # [ o ‘ l h o " } Y g [ i ^ s [ l X Y c c g ^ ‘ f ) y ^ h m W ~ ! v ~ } \ Y s W ~ ! e ~ } X Y q ^ Y u \ l [ o q [ Y h f m \ o [ { [ g [ o X c Y X j X q \ Y h l b m X c m [ g h m \ Y h m ^ o [ X Y Y ^ Y " g [ i ^ s [ l X Y c c g ^ ‘ f ) \ Y s { [ g [ \ l o ^ m X c m [ g h m \ Y h m [ i o [ l u [ o X Y \ q ‘ h [ f m \ o [ d z m [ f l \ o \ i $ % & q ^ Y q [ Y h g \ h X ^ Y o { [ g [ o X c " Y X j X q \ Y h l b m X c m [ g X Y g [ i ^ s [ l X Y c c g ^ ‘ f h m \ Y X Y Y ^ Y " g [ i ^ s [ l X Y c c g ^ ‘ f d } Y g [ i ^ s [ l X Y c c g ^ ‘ f ) h m [ f l \ o i \ $ % & q ^ Y q [ Y h g \ h X ^ Y o q ^ g g [ l \ h [ s o X c Y X j X q \ Y h l b Y ^ h ^ Y l b { X h m W ~ ! v ~ } \ Y s W ~ ! e ~ } y ‘ h \ l o ^ { X h m h m [ X Y q g [ \ o [ o ^ j W ~ ! v ~ } \ Y s W ~ ! e ~ } d p ^ Y q l ‘ o X ^ Y " z m [ f l \ o i \ $ % & q ^ Y q [ Y h g \ h X ^ Y o X Y q g [ \ o [ s o X c Y X j X q \ Y h l b X Y h m [ f \ h X [ Y h o { m ^ m \ s \ l [ j h u [ Y h g X q ‘ l \ g g [ i ^ s " [ l X Y c \ j h [ g | r } \ Y s m \ s q l ^ o [ q ^ g g [ l \ h X ^ Y o { X h m h m [ l [ j [ u [ Y h g X q ‘ l \ g u ^ l ‘ i [ o d z m [ f g ^ c Y ^ o h X q u \ l ‘ [ ^ j f l \ o i \ $ % & q ^ Y " q [ Y h g \ h X ^ Y \ j h [ g | r } X o { ^ g h m h ^ j ‘ g h m [ g o h ‘ s b d $ 9 > % ? 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X > Y 及 = > ? ) > Y 均 显 著 高 于 非 重 构 组 & 两 组 间 年 龄 3 性 别 3 多 支 病 变 发 生 率 均 无 显 著 差 异 & 重 构 组 前 壁 梗 塞 较 非 重 构 组 显 著 为 多 < C $ 例 Z 5 例 A & 表 [ 4 组 间 的 左 心 室 容 积 指 标 的 比 较 < P Q R S A 组 别 左 心 室 收 缩 末 期 容 积 指 数 < 9 D Z \ 4 A 急 性 期 恢 复 期 左 心 室 舒 张 末 期 容 积 指 数 < 9 D Z \ 4 A 急 性 期 恢 复 期 左 心 室 容 积 增 加 率 < ] A 重 构 组 ( # ^ 4 R ( ^ 4 # 5 ^ $ R 5 ^ ( _ ‘ 8 ( ^ B R # ^ ( C 4 5 ^ 5 R # ^ $ _ ‘ ( ( ^ 6 _ 非 重 构 组 4 5 ^ 7 R 4 ^ C C 8 ^ 8 R C ^ 8 6 4 ^ ( R 5 ^ 5 6 C ^ 4 R ( ^ $ a C ^ 7 注 ’ 与 非 重 构 组 比 较 _ b c B d B B C e 与 同 组 急 性 期 比 较 ‘ b c B d B B C 4 组 间 急 性 期 及 恢 复 期 血 液 动 力 学 指 标 的 比 较 < 表 4 A & 心 脏 指 数 未 见 显 著 差 异 & 重 构 组 入 院 后 第 C 天 3 第 4 天 及 恢 复 期 的 肺 毛 细 血 管 楔 压 显 著 高 于 非 重 构 组 & 表 W 4 组 间 急 性 期 及 恢 复 期 血 液 动 力 学 指 标 的 比 较 < P Q R S A 组 别 心 脏 指 数 < = Z 9 O , Z \ 4 A 入 院 后 第 C 天 入 院 后 第 4 天 入 院 后 第 ( 天 恢 复 期 肺 毛 细 血 管 楔 压 < 9 9 f g A 入 院 后 第 C 天 入 院 后 第 4 天 入 院 后 第 ( 天 恢 复 期 重 构 组 4 ^ 8 $ R B ^ 4 5 4 ^ 6 ( R B ^ C $ ( ^ B 5 R B ^ C 6 ( ^ B ( R B ^ C $ C 7 ^ ( R C ^ 4 _ C 5 ^ 6 R C ^ C _ _ C 5 ^ C R C ^ C C ( ^ 6 R C ^ C _ _ _ 非 重 构 组 ( ^ B 7 R B ^ C C ( ^ C # R B ^ C ( ( ^ 5 7 R B ^ 4 C ( ^ ( 4 R B ^ C 8 C C ^ B R C ^ B C C ^ # R C ^ B C C ^ 5 R C ^ C 8 ^ 8 R B ^ $ 注 ’ 与 非 重 构 组 比 较 _ b c B d B B C _ _ b c B d B # _ _ _ b c B d B C & C 9 9 f g h B d C ( ( i 2 + 4 组 间 其 他 临 床 指 标 的 比 较 < 表 ( A & 重 构 组 的 急 性 期 肌 酸 激 酶 峰 值 3 恢 复 期 梗 塞 面 积 积 分 和 重 症 度 积 分 以 及 左 心 室 舒 张 末 压 力 较 非 重 构 组 显 著 升 高 e 而 左 心 室 射 血 分 数 较 非 重 构 组 显 著 降 低 & 表 j 4 组 间 其 它 临 床 指 标 的 比 较 < P Q R S A 组 别 肌 酸 激 酶 峰 值 < k Z = A 梗 塞 面 积 积 分 < ] A 梗 塞 重 症 度 积 分 < ] A 左 心 室 舒 张 末 压 力 < 9 9 f g A 左 心 室 射 血 分 数 重 构 组 # ( 7 C ^ 4 R $ $ $ ^ 8 _ _ $ ( ^ 8 R 4 ^ $ _ _ C 4 $ ^ 8 R C 4 ^ 6 _ _ 4 B ^ 6 R C ^ $ _ B ^ ( C R B ^ B 4 _ _ 非 重 构 组 4 ( B B ^ # R ( 4 8 ^ 6 ( 4 ^ 8 R 5 ^ 7 ( ( ^ $ R 6 ^ C C 5 ^ ( R B ^ 6 B ^ 5 5 R B ^ B 4 注 ’ 与 非 重 构 组 比 较 _ b c B d B C _ _ b c B d B B C 4 组 间 急 性 期 和 恢 复 期 血 浆 0 1 2 浓 度 的 比 较 < 表 5 A & 重 构 组 的 急 性 期 及 恢 复 期 的 血 浆 0 1 2 浓 度 明 显 高 于 非 重 构 组 & 恢 复 期 血 浆 0 1 2 浓 度 的 增 加 更 为 显 著 & 表 l 4 组 间 急 性 期 和 恢 复 期 血 浆 脑 钠 素 浓 度 的 比 较 < m g Z 9 D ! P Q R S A 组 别 入 院 时 入 院 后 4 5 小 时 入 院 后 5 6 小 时 入 院 后 7 4 小 时 恢 复 期 重 构 组 7 8 ^ 4 R C 7 ^ C _ C 5 4 ^ 4 R C 7 ^ C _ 4 ( C ^ 5 R C 8 ^ 7 _ _ 4 4 # ^ ( R 4 C ^ 7 _ _ 4 # 4 ^ ( R ( ( ^ 5 _ _ 非 重 构 组 ( # ^ ( R # ^ 5 8 C ^ C R C B ^ 7 C 4 ( ^ 8 R C ( ^ $ 8 4 ^ ( R 7 ^ 4 $ B d B R 7 ^ ( 注 ’ 与 非 重 构 组 比 较 _ b c B d B C _ _ b c B d B B C 恢 复 期 血 浆 0 1 2 浓 度 与 左 心 室 容 积 的 相 关 关 系 & 非 重 构 组 的 血 浆 0 1 2 浓 度 与 上 述 指 标 之 间 无 有 意 义 的 相 关 e 重 构 组 的 血 浆 0 1 2 浓 度 与 恢 复 期 左 心 室 容 积 < = > ? ) > Y ’ n h B d 7 6 ! b c B d B B B C e = > ? X > Y ’ n h B d $ $ ! b c B d B B C A 3 左 心 室 容 积 的 变 化 量 < o = > ? ) > Y ’ n h B d $ 8 ! b c B d B B C e o = > ? X > Y ’ n h B d $ $ ! b c B d B C A 之 间 存 在 密 切 的 相 关 & j 讨 论 急 性 心 肌 梗 塞 后 心 功 能 状 态 以 及 预 后 的 评 价 在 临 床 上 具 有 重 要 意 义 & 许 多 文 献 报 道 了 梗 塞 后 血 浆 0 1 2 浓 度 已 经 成 为 新 的 评 价 左 心 室 功 能 的 生 化 指 标 & 最 新 4 7 4 p q O , H G H p O M ; E D + K O L , r L E M , + D ! U ; K ^ 4 B B B ! > L D ^ C # 1 L ^ # < ) H M O + D 1 L ^ C B # A 的 临 床 研 究 还 指 出 ! " # 在 估 计 心 肌 梗 塞 患 者 的 远 期 预 后 方 面 具 有 更 重 要 的 临 床 意 义 $ % & ’ ( ) 但 是 * 有 关 ! " # 预 测 心 脏 预 后 的 机 制 尚 无 文 献 报 道 ) 本 研 究 结 果 表 明 心 肌 梗 塞 后 血 浆 ! " # 浓 度 与 左 心 室 重 构 的 发 生 及 程 度 具 有 密 切 的 相 关 性 ) % + + , 年 - . / . 等 $ 0 ( 通 过 动 物 实 验 研 究 了 心 肌 梗 塞 后 ! " # 的 分 泌 机 制 ) 他 们 发 现 心 肌 梗 塞 后 位 于 梗 塞 区 域 与 非 梗 塞 区 域 的 交 界 部 位 ! " # 的 分 泌 最 显 著 * 而 此 处 的 心 肌 细 胞 所 受 的 室 壁 牵 张 力 最 大 $ 1 ( ) 左 心 室 重 构 发 生 后 * 左 心 室 张 力 增 加 * 上 述 部 位 的 心 肌 细 胞 受 到 更 大 的 室 壁 牵 张 力 * 因 而 ! " # 的 分 泌 更 为 亢 进 ) 临 床 上 * 左 心 室 容 积 特 别 是 左 心 室 收 缩 末 期 容 积 是 心 肌 梗 塞 的 主 要 预 后 决 定 因 子 $ + * % 2 ( ) 血 浆 ! " # 浓 度 与 心 肌 梗 塞 后 左 心 室 容 积 指 标 的 密 切 相 关 性 可 能 为 其 预 测 梗 塞 预 后 的 机 制 之 一 ) 以 上 的 研 究 结 果 表 明 3 急 性 心 肌 梗 塞 后 发 生 左 心 室 重 构 的 患 者 血 浆 ! " # 浓 度 显 著 升 高 * 血 浆 ! " # 浓 度 与 左 心 室 重 构 的 程 度 之 间 存 在 密 切 的 相 关 性 ) 血 浆 ! " # 浓 度 对 心 肌 梗 塞 预 后 的 预 测 价 值 值 得 进 一 步 探 讨 ) 4 参 考 文 献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’ N % P ’ N W A N X . 7 I . 7 X * X . G 8 E < 6 C " Y * X 8 @ @ > 6 F 8 D " * > 9 . @ A X 8 . U C 6 < 9 8 D G . @ = > 6 H ! L 9 K F > C . 9 7 8 = 7 > 9 8 D F > F 9 8 E > D 6 C D > C 9 7 . 9 8 6 C < 8 C F . 9 8 > C 9 < J 8 9 ? . D = 9 > / K L 6 D . 7 E 8 . @ 8 C H . 7 D 9 8 6 C A T / Z M . 7 E 8 6 @ * % + + W * 0 1 3 O 1 ’ P O 1 0 A ’ T 7 . Q . J . " * " . 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