天干合化五行与脏腑功能

收稿日期 :2002 - 11 - 08 作者简介 :李景祥 (1964 - ) ,男 ,广东广州人 ,主治医师 ,博士研究生 ,从事中医脑病的临床及实验研究。 天干合化五行与脏腑功能 李景祥 (广州中医药大学 2001 级博士生 ,广东 广州 510405) 　　摘 　要 :十天干合化五行 ,即甲己合化土、乙庚合化金、丙辛合化水、丁壬合化木、戊癸合化火。天干合化五行 是古人观察天象发现的现象 ,是宇宙运行的一种规律。经研究发现 ,人体生理病理中也存在天干合化规律。并且 , 脏腑本身在生理上除具有本气功能外 ,还存在这种化气的功能。病理现形式上也存在化气倾向。 关键词 :天干 ;合化 ;五行 ;脏腑 ;阴阳 中图分类号 :R226 ;R22311 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :1000 - 1719(2003) 04 - 0263 - 03 　　十天干为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。十 天干本来有其阴阳五行属性。即甲属阳木、乙属阴 木、丙属阳火、丁属阴火、戊属阳土、己属阴土、庚属阳 金、辛属阴金、壬属阳水、癸属阴水。十天干之间除了 传统的阴阳五行学说所描述的特性外 ,十天干之间还 存在合化的现象。十天干合化五运 ,五运纳入五行 , 则十天干合化为五行 ,即甲己合化土、乙庚合化金、丙 辛合化水、丁壬合化木、戊癸合化火。天干合化把阴 阳和五行融为一体 ,天干合化五行实际上是阴阳和五 行相互作用而产生的一种化气功能。 1 　天干合化五行的渊源 十天干合化五行源于《素问·五运行大论篇》: “丹天之气 ,经于牛女戊分 ;黄今天之气 ,经于心尾己 分 ;苍天之气 ,经于危室柳鬼 ;素天之气 ,经于亢氐昴 毕 ;玄天之气 ,经于张翼娄胃。所谓戊己分者 ,奎壁 角轸 ,则天地之门户也。夫候之所始 ,道之所生 ,不 可不通也”。“丹天之气 ,经于牛女戊分”:丹者 ,红色 也 ,红色在五行属火 ,则天象为丹天火气经过牛女奎 壁四宿之上而下临戊癸方位 ,故戊癸应火运 ,也就是 说戊癸合化火。“黄今天之气 ,经于心尾己分”:黄今者 , 黄色也 ,黄色在五行属土 ,则天象为黄今天土气经过 心尾角轸四宿之上而下临甲己方位 ,故甲己应土运 , 也就是说甲己合化土。“苍天之气 ,经于危室柳鬼”: 苍者 ,青色也 ,青色在五行属木 ,则天象为苍天之木 气经过危室柳鬼四宿之上而下临丁壬方位 ,故丁壬 应木运 ,也就是说丁壬合化木。“素天之气 ,经于亢 氐昴毕”:素者 ,白色也 ,白色在五行属金 ,则天象为 素天之金气经亢氐昴毕四宿之上而下临乙庚方位 , 故乙庚应金运 ,也就是说乙庚合化金。“玄天之气 , 经于张翼娄胃”:玄者 ,黑色也 ,黑色在五行属水。则 天象为玄天之水气经过张翼娄胃四宿之上而下临丙 辛方位 ,故丙辛应水运 ,也就是说丙辛合化水。五行 中的每一行除具有本行的五行特性外 ,同时还存在 按天干合化五行的化气特点。 2 　天干合化五行在自然界和人体脏腑中的表现 《内经》中把天干合化五运用于五运六气学说。 其实 ,天干合化五行是古人观察天象得出的结论 ,是 宇宙运行的一种规律。按广义全息律 :一个大系统 中存在很多相对独立的小系统 ,而每个相对独立的 小系统中包含有整个大系统的全部信息。宇宙是一 个大系统 ,人是宇宙这个大系统之中一个相对独立 的小系统 ,所以 ,人体包含了整个宇宙的全部信息 , 这就是古人所讲的“天人相应”。则大宇宙的运行规 律 ,在人这个小宇宙中也有相应的规律。亦就是说 , 十天干化五运和五行的规律也适用于人 ,即在人体 生理规律中存在甲己合化土、乙庚合化金、丙辛合化 水、丁壬合化木、戊癸合化火的规律。经研究发现 : 自然界中存在这种规律 ,人的生理中也确实存在这 样的规律。五脏六腑之间存在合化的现象。并且 , 脏腑本身在生理上除具有本气功能外 ,还存在这种 化气的特点。病理表现形式上也存在化气倾向。 211 　甲己合化土 　自然界中 ,甲为阳木 ,为参天大 树 ;己为阴土 ,为湿土。当树木倒在湿土中 ,树木不 用经过燃烧 ,慢慢地就会腐化 ,最终变为土。这是自 然界中甲己合化土的现象。在人体中 ,甲为胆 ,己为 脾。从生理上说 ,胆具有贮存和排泄胆汁的作用 ,胆 汁参与食物的消化 ,是脾运化功能得以正常进行的 重要条件。则胆加强了脾的运化功能 ,所以是甲己 合化土。《素问·宝命全形论篇》说 :“土得木而达”, 传统中医将其内在的机制归于肝对脾胃的疏泄作 用 ,这是不全面的。从五行的作用上说 ,肝胆均属于 木 ,所以 ,“土得木而达”的内在机制 ,还存在胆和脾 之间的化气功能 ,这种化气的结果 ,加强了脾的功 能。并且 ,相克是一事物对另一事物的生长和功能 的抑制和制约 ,五行木克土 ,若单从相克的角度解释 “土得木而达”似欠通达。从脏腑的功能特性上说 , 由于甲己化土之故 ,则甲除具有木的特性外 ,还有化 土的倾向。所以 ,胆在功能特性上 ,除具有木性之 外 ,还具有土的特性 ,表现在胆为中正之官。《素问· 灵兰秘典论篇》说 :“胆者 ,中正之官 ,决断出焉。”。 “中正”为中间、中央、不偏不倚之义 ,在五行归属于 土 ,即胆具土之性。并且 ,土之性不是胆之本气 ,而 是化气。从病理上说 ,由于甲己合化土 ,则胆和脾在 五行化气上有化土的倾向 ,所以 ,胆和脾病可引发在 五行特性属土的疾病。如胆和脾的病均可出现黄 疸、皮肤发黄等。黄色在五行属土。 212 　乙庚合化金 　自然界中 ,乙为阴木 ,代表灌木 ; 庚为阳金 ,为金石 ,灌木落于金石的地方 ,日久变为 植物化石 ,化石在五行归属于金。这是自然界中乙 庚合化金的现象。在人体中 ,乙为肝 ,庚为大肠。从 生理上说 ,大肠的主要功能是传化糟粕 ,这种功能主 要与气机的下降有关 ,包括大肠和胃的降浊功能以 ·362· 第 30 卷　第 4 期 2003 年 4 月 　　　　　　　　 辽 　宁 　中 　医 　杂 　志 L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　 Vol. 30 　No. 4 Apr. ,2003 及肺气的肃降等。肝主疏泄 ,即肝具有保持全身气 机疏通畅达 ,通而不滞 ,散而不郁的作用。肝通过影 响大肠、肺和胃的气机的升降而影响排便。则肝正 常的疏泄功能促进大肠传导糟粕 ,而传导糟粕的功 能归属于大肠 ,所以是乙庚合化金。从脏腑的功能 特性上说 ,由于乙庚合化金 ,则乙木除具有木的五行 特性之外 ,在五行化气上还有化金的倾向。所以 ,肝 在功能特性上 ,除具有木性之外 ,还有化金之性。肝 的木性表现在肝主疏泄 ;肝的金性表现在肝为刚脏。 《素问·灵兰秘典论篇》说 :“肝者 ,将军之官。”肝脏刚 强 ,颇类将军之刚断勇猛 ,故言肝为刚脏。“刚”为刚 强、坚硬 ,为金之性。肝之本气为木 ,化气为金。从 病理上说 ,因为乙庚合化金之故 ,则肺和大肠有化金 之倾向 ,所以 ,肝和大肠病可表现为五行特性属金的 疾病。如肝脏较易出现肝硬化 ,肝硬化在物理特性 上表现为肝脏变硬 ,而坚硬为金之性。 213 　丙辛合化水 　自然界中 ,丙为阳火 ,为高温 ;辛 为阴金 ,小金属 ,金属加热到一定温度后熔化成液 态 ,液态在五行归属于水。这是自然界中丙辛合化 水的现象。在人体中 ,丙为小肠 ,辛为肺金。从生理 上说 ,小肠与肺共同参与水代谢 ,小肠主液 ,肺主通 调水道。“饮入于胃 ,游溢精气 ,上输于脾 ,脾气散 精 ,上归于肺 ,通调水道 ,下输膀胱 ,水精四布 ,五经 并行。”(《素问·经脉别论篇》) 小肠吸收津液后上输 于肺 (归属于脾的散精作用) ,肺通过宣发作用 ,把津 液敷布于全身 ,特别是皮毛 ,由汗孔排泄 ;同时 ,肺又 通过肃降作用 ,使无用之水液下归于肾而输于膀胱 , 排出体外。即肺和小肠共同作用辅助形成汗液和尿 液 ,所以是丙辛合化水。从脏腑的功能特性上说 ,由 于丙辛合化水之故 ,肺和小肠在功能上都与水有关。 肺外合皮毛 ,而汗从皮毛出 ,这是辛化水的一种表现 形式 ;小肠主泌别清浊 ,其中一种功能是将吸收剩余 的水液渗入膀胱形成小便 ,这是丙化水的一种表现 形式。从病理上说 ,丙辛合化水之故 ,所以 ,肺和小 肠病可以表现为在五行属水的疾病。如肺失宣肃而 水肿、尿少。小肠泌别清浊失常 ,出现腹泻和小便异 常。《脏腑标本用药式》说 :“小肠本病 ,大便水谷利 , 小便短 ,小便闭 ,小便血 ,小便自利。” 214 　丁壬合化木 　自然界中 ,丁为阴火 ,为温度相 对较低的热能 ;壬为阳水 ,树木吸收阳光和水份后不 断生长 ,这是自然界中丁壬合化木的现象。在人体 中 ,丁为心 ,为阴血 ;壬为膀胱。从生理上说 ,心主血 脉 ,膀胱主津液的气化 ,而五脏中 ,肝与血和水津的 关系较为密切 ,故有“肝肾同源”之说和“肝主藏血” 的生理现象。肝主藏血是指肝将一定的血贮存于肝 内 ,这显示了心血不断入于肝。阴血与津液合入于 肝 ,成为肝之阴血 ,滋养肝脏 ,所以是丁壬合化木。 从脏腑的生理特性上说 ,由于丁壬合化木 ,则心和膀 胱在生理特性上均有化木之特性。心脏不断搏动 , 动为风 ,五行归属于木 ,心有木的特性 ,与天干的化 气功能相符。从病理上说 ,由于丁壬合化木 ,所以 , 心和膀胱的疾病可以表现为在五行有木的特性的疾 病。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第 106 条说 : “太阳病不解 ,热结膀胱 ,其人如狂 ,血自下。”124 条 又说 :“太阳病 ,六七日表证仍在 ,脉微而沉 ,反不结 胸 ,其人如狂者 ,以在下焦也。”此为邪热和瘀血蓄结 于膀胱 ,发而为狂证 ,可见狂躁不安 ,动而多怒等。 邪热和瘀血结于膀胱者 ,丁壬合也 ;动而多怒者 ,木 之性也 ,所以是丁壬合化木的病理表现。 215 　戊癸合化火 　自然界中 ,戊为阳土 ,为燥土 ;癸 为阴水 ,为细水、隐藏之水 ,水在五色中为黑色。自 然界中的煤在形质上属戊土 ;煤又可炼出煤油 ,煤油 为液体 ,在五行属水 ,煤之黑色亦属水 ,故煤是戊与 癸的合体。则煤的燃烧的其中一种变化是戊癸合化 火。在人体中 ,戊为胃 ,癸为肾。从生理上说 ,肾主 藏精 ,肾中所藏之气有两个来源 :一是来源于父母的 生殖之精 ,即“先天之精”;二是来源于人出生后 ,机 体从饮食中摄取的营养成份 ,主要是水谷之精 ,称 “后天之精”。则肾精是先天之精和后天之精的融合 体。先天之肾精为癸 ,水谷之精源于胃 ,故为戊 ,则 肾精为戊癸之合体。肾在血的生成中主要有两方面 的作用 :一是肾中精气化生为元气 ,促进脾胃化生水 谷精微 ,进而奉心化血。这是“中焦受气取汁 ,变化 而为赤 ,是谓血。”(《灵枢·决气》)的内在机理。肾与 胃共同作用 ,将水谷精微转化为血以养心 ,这个过程 就是戊癸合化火的过程 ;二是藏精 ,精与血可以互 化 ,即血可养精 ,精可化血 ,即古人之所谓“精血同 源”之说。因为肾精是戊癸的合体 ,所以 ,精转化为 血的过程也是戊癸合化火的一种表现。从脏腑的功 能特性上说 ,由于戊癸合化火 ,所以 ,胃和肾在功能 上都有化火的倾向。胃喜润恶燥 ,乃因戊土燥而化 火 ,故喜润之。肾为水火之脏 ,肾在五行属水 ,但由 于癸有不断化火的功能 ,故肾中水火并存 ,其中水为 本气 ,火为化气。从病理上说 ,由于戊癸合化火之 故 ,足阳明胃病多燥化和多热证。(《伤寒论·辨阳明 病脉证并治》)第 182 条说 :“问曰 :阳明病外证云何 ? 答曰 :身热 ,汗自出 ,不恶寒 ,反恶热也。”六经病均有 恶寒 ,惟阳明主燥 ,这是由于脏腑化气不同所决定 的。肾为水脏 ,本主寒 ,但由于有化火的功能 ,所以 , 肾病也可有热化证。 3 　天干合化五行的意义 311 　扩充五行学说 　自然界都是受五行制约的 ,按 理说 ,自然界的现象都可以用五行解释。但 ,事实并 非如此 ,用传统的五行学说 ,并不能解释所有的自然 现象。五行学说应用于中医 ,也出现同样的现象 ,即 用五行学说并不能解释人体的所有生理和病理现 象。传统的五行学说 ,在论及五行之间的相互作用 时 ,只有相生、相克、相互制约、相乘、相侮和母子相 及。这样 ,五行的功能较为狭窄 ,使很多自然现象和 人体生理现象不能用五行解释 ,甚至和五行学说相 矛盾。引入天干合化五行之后 ,扩充了五行学说 ,五 行的功能大大地得到扩展。五行学说解释自然现象 和人体生理现象的功能大大加强。 312 　完善了阴阳学说 　阴阳学说认为 ,阴阳在一定 条件可以相互转化。即一事物的总体属性在一定条 件下 ,可以向其相反的方向转化 ,也就是说 ,属阳的 事物可以转化为属阴的事物 ,属阴的事物可以转化 为属阳的事物。但这种转化是有条件的。那么 ,这 条件又是什么东西呢 ? 传统的阴阳学说没有。 其实 ,五行可纳入阴阳 ,五行的合化也是阴阳相互转 ·462· 　　　辽　宁　中　医　杂　志 30 卷 收稿日期 :2002 - 10 - 07 作者简介 :刘红杰 (1974 - ) ,男 ,山东邹平人 ,助教 ,硕士 ,主要从事《内经》与治则治法的研究。 内风乃身中筋脉之变动 刘红杰 ,李 　洁 (山东中医药大学 ,山东 济南 250014) 　　摘 　要 :内风乃身中筋脉挛急异常变动而成 ,其成因可概括为阳气失常和阴液类物质失常两类。“内风乃身中 阳气之变动”不能概括内风各种类型的共同病变基础。 关键词 :内风 ;筋脉 ;止痉 中图分类号 :R228 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :1000 - 1719(2003) 04 - 0265 - 01 　　内风 ,又称“风气内动”,是中医理论的特有概 念。临床上凡出现动摇、震颤、抽搐、眩晕等表现 ,即 可概括为“风气内动”。内风有很多证型 ,每个证型 的病机重点都不一样 ,但这些证型有一个共同的病 变基础 ,即筋脉异常变动。 1 　筋脉变动成风的生理基础 依照五行学说和藏象学说 ,内风的病位在肝。 筋与脉是有区别的 ,肝主筋 ,筋异常变动成风属肝毫 无疑义 ,然而脉如何属肝 ? 一般而言 ,脉属心。细考 脉之运动有二 ,一为搏动 ,一为弛紧。脉的搏动全赖 心气推动 ,从这一点来说 ,脉属心。脉既可松弛 ,又 可紧张的运动特征 ,恰与五行中“木曰曲直”———木 能屈能伸的特性相吻合 ,从这一点来说 ,脉在五行属 木 ,对应于五脏则属肝 ,筋的弛紧由肝所主。《素问· 痿论篇》:“肝主身之筋膜。”有人即把脉管列入“筋 膜”的范畴[ 1 ] 。 从与人体精微物质的关系来看 ,筋脉要想正常 运动而保持其柔和之性 ,既需要阳气的温煦 ,也需要 阴液类物质 (精、血、津液等) 的濡养 ,且两方面要维 持平衡协调 ,其中任何一方面的失常 ,都能导致筋脉 异常变动 ,从而出现动摇、震颤、抽搐、眩晕等内风的 表现。 2 　筋脉变动成风的主要类型 筋脉能屈能伸 ,其异常变动不外乎过屈、过伸两 类。征诸实际 ,过伸者仅占十之一二 ,过屈者则占十 之八九。过屈即可筋脉挛急 ,变动而成内风。 导致筋脉挛急变动成风的因素 ,可概要地分为 两类 ,一为阳气失常 ,一为阴液类物质失常。阳气失 常可以是阳气过亢而温煦筋脉太过 ,如热极生风、肝 阳化风 ;也可以是阳气虚弱而温煦筋脉不及 ,如慢惊 风。阴液类物质的失常可以是阴液类物质亏少而濡 养筋脉不及 ,如阴虚生风、血虚生风 ;也可以是阴液 类物质代谢异常而濡养筋脉不及 ,如痰浊生风、瘀血 生风。 治疗内风 ,既有个法 ,更有共法。根据不同证型 的病机重点分别采用清热、潜阳、益气、温阳、滋阴、 养血、化痰、活血等治法为个法 ,根据不同证型的共 同病变基础 ———筋脉挛急变动成风 ,而皆采用熄风 止痉的治法为共法。 3 　“内风乃身中阳气之变动”的局限 “内风乃身中阳气之变动”,多年来 ,被许多医者 奉为概括内风基本病变的圭臬 ,有的直接将内风规 定为“体内阳气亢逆变动而生风的一种病理变 化”[ 2 ] 。考“内风乃身中阳气之变动”一句 ,出自《临 证医案》,其原本论述的详细病机为“因精血衰 耗 ,水不涵木 ,木少滋荣 ,故肝阳偏亢 ,内风时起”,即 肝阳化风 ,后世引申论述热极生风的病机亦未尝不 可 ,但要概括其它类型的内风则不能胜任。治疗各 种类型的内风时 ,潜阳仅是个法 ,并非共法 ,若执着 于“阳气之变动”,对各型内风均施以潜阳之法 ,其中 谬误 ,不言自明。 参考文献 : [1 ] 　陈潮祖. 中医病机治法学 [ M ] . 成都 :四川科学技术出版社 , 1988. 377. [ 2 ] 　李德新. 中医基础理论 [ M ] . 北京 :中国中医药出版社 ,2000. 248. 编辑 :李兴宜 化的一种形式。以水与火的相互转化来说明 ,“水火 者 ,阴阳之征兆也。”(《素问·阴阳应象大论篇》) 。水 火在五行中属于相克的两行 ,纳入阴阳 ,则为阴阳的 两极 ,水为阴 ,火为阳 ,水火在一定条件下可以相互 转化。就水转化为火而论 ,有戊癸合化火 ,则戊土在 此成为水转化为火的一个条件 ;就火转化为水而论 , 有丙辛合化水 ,辛金在此成为火转化为水的一个条 件。天干合化五行的规律也说明了阴阳的相互转化 是有依据的。 313 　促进中医学的发展 　　《内经》将阴阳五行学 说应用于中医学 ,形成了中医学的阴阳五行学说。 天干合化实质上是阴阳五行的一种化气功能 ,是阴 阳和五行的相互融合所产生的运动规律。天干合化 五行的引入大大地扩展了五行学说的功能。利用阴 阳学说 ,加上五行的相生、相克、相互制化 ,以及相 乘、相侮、母子相及和天干合化五行等规律 ,其解释 脏腑的功能特性和生理病理现象的能力大为加强。 应该说明 ,天干合化五行的规律在人体是有很多种 表现形式的 ,脏腑功能的合化只是其中一种表现形 式而已。若把人体各部分纳入五行 ,仍然会发现这 种化气规律。传统五行学说发展不完善 ,以至不能 解释人体中的某些生理和病理现象。现在看来 ,随 着阴阳五行学说的进一步完善 ,阴阳五行学说解释 人体生理和病理现象的功能越来越强大。在源头上 看 ,中医是规律而有序的 ,利用传统的阴阳五行学说 加上天干合化五行的规律解释中医理论 ,己显示了 中医理论的高度有序性。 编辑 :刘　劲 ·562· 第 30 卷　第 4 期 2003 年 4 月 　　　　　　　　 辽 　宁 　中 　医 　杂 　志 L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　 Vol. 30 　No. 4 Apr. ,2003