中药治疗股骨头坏死100例临床分析

中医中药 中外医学研究 2011 年 6 月 第 9 卷 第 17 期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 图 3 络病学说的“三维立体网络系统”示意图 4 扶正祛邪是肾脏病的重要治则 “虚损、邪扰”是肾脏病的基本病因，决定了“扶正祛邪”的基 本治疗原则。扶正以补益为基本原则，祛邪包括祛除外邪和内邪 (病理产物)。扶正与祛邪，主要是解决正邪矛盾，使肾脏病向痊 愈方面转化。应当指出，在运用扶正祛邪的原则时应注意的一个 问题，就是“扶正防止留邪，祛邪防止伤正”，把握好扶正与祛邪 的尺度，做到取舍适当，增减适宜，才能收到预期的治疗效果。 5 益气通络法是肾脏病的重要治法 “扶正祛邪”的治疗原则和肾络郁 /瘀的病机状态决定了“益 气通络”是肾脏病的具体治疗办法。该法虚实兼顾、安内防外、疏 通气机，以补机体之虚损、祛肾络之贼邪、条逆乱之气机，从而使 肾络恢复通畅，肾脏体用得以恢复。“益气通络”是临床辨治肾 脏病过程中常用的，符合《素问·阴阳应象大论》所提出的 “血实宜决之，气虚宜掣引之”化瘀与补气治疗原则，临床疗效较 好，是情理之中的事。 参考文献 ［1］吕仁和，商宪敏，王秀琴，等．肾炎液治疗慢性肾炎(前期)318 例临床疗效小结．北京中医药大学学报，1993，(1) :1 － 3. ［2］刘燕池．从肺脾肾气化失常谈肾炎的临床证治，北京中医药 大学四十周年校庆集． 北京:学苑出版社，1996: 610 － 611. ［3］刘锐．慢性肾炎的临床研究．陕西中医，1988，9(1) :1 － 2. ［4］刘玉芹，烟建华．“命元三焦系统”与慢性肾炎的中医辨证．北 京中医学院学报，1992，15(1) :13 － 15. ［5］时振声． 慢性肾炎病因病机探讨． 湖北中医杂志，1983，5 (1) :3. ［6］王永炎，杨宝琴，黄启福． 络脉络病与病络． 北京中医药大学 学报，2003，26(4) :1 － 2. ［7］吴以岭．络病学． 北京:中国科学技术出版社，2004:35 － 36， 77 － 78. ［8］王海燕． 肾脏病学． 第 2 版． 北京:人民卫生出版社，1996: 265 － 267. 【收稿日期】 2011 － 04 － 18 (本文编辑:刘曾敏) 中药治疗股骨头坏死 100 例临床分析 戚凤山 徐州市铜山区综合医院(江苏 徐州 221100) 【摘要】 目的 探讨中药治疗股骨头坏死的疗效与预后效果。方法 选择早、中、晚期患者总共 100 名，通过服用中药，每隔 3 个 月拍 X线片，前后 X线片的对比，验证服中药汤剂后，骨质的变化，确诊中药治疗股骨头坏死的疗效。结果 中药治疗股骨头坏死，是 安全可靠，无毒副作用，能让坏死的股骨头重新长入新毛细血管，再生新的骨细胞，修复囊区，治愈股骨头。结论 中药治疗股骨头坏 死，疗效确切，是目前治疗股骨头坏死的最佳治疗。 【关键词】 股骨头缺血性坏死; 中药; 预后 骨坏死是致病因素所致骨细胞因缺血、炎性等原因导致骨组 织的营养严重不足或完全中断，新陈代谢障碍，骨组织逐渐变性 坏死，即为骨坏死，发生在股骨头的为股骨头缺血性坏死，又称为 无菌性坏死。股骨头坏死是比较顽固的骨科疾病，发病原因较 多，它发展的自然结局是骨细胞不断死亡，骨小梁断裂，逐渐出现 囊区及碎块，骨塌陷并继发骨性关节炎、疼痛、关节间隙变窄、骨 纤维异常增殖，关节功能障碍而残废。以往人们认为股骨头坏死 不可逆转，最终只有关节置换。本文就中药治疗股骨头坏死的疗 效与预后作出观察，现报告如下。 1 与方法 1． 1 一般资料 本组共 100 例患者，其中男 62 例，女 38 例;年 龄 22 ～ 67 岁，平均 38 岁;激素引发 51 例，外伤引发 39 例，酒精引 发 6 例，病因不明 4 例;其中早期 3 例，中期 41 例，晚期 56 例。 1． 2 治疗方法 采用内服中药汤剂、维生素 E、钙片，外用膏药 外敷的方法，治疗股骨头坏死:先要找清发病原因，针对不同发病 原因选用适合的药物治其本。如外伤型:要活血化瘀为君;酒精 型:要解酒去湿为君;风湿型:要祛风除湿为君;激素型:要解毒祛 湿为君等按发病原因用药。臣药要以不同年龄、体质的寒热虚 实，扶正祛邪，补肝肾，壮筋骨。佐药结合并发症与季节等要对方 剂正确加减。使药以引药归经，集中攻克的原理。分析各种病 因，结合患者的体质和病情，辨证施治，对症下药。 1． 3 治疗 (1)感觉加重，活动范围减小并僵硬，X 线片显 示囊区增大，塌陷加重，是治疗无效。(2)感觉疼痛减轻，功能有 点恢复，X线片没有好转是临床治愈。(3)感觉疼痛减轻，活动范 —06— 中外医学研究 2011 年 6 月 第 9 卷 第 17 期 CHNESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 中医中药 围增大并灵活，X线片显示囊区减小，是好转。(4)疼痛消失，活 动范围接近正常，X线片显示囊区消失，局域塌陷的又隆起，软骨 修复，股骨头外表光滑，是治愈。 2 结果 治愈 62 例，好转 32 例，临床治愈 6 例，无效 0 例。没有治愈 的患者主要原因: (1)没等股骨头修复好，感觉好转就自主停止 治疗，不与医师配合。(2)有的患者惧怕服汤药，不能坚持治疗。 患者治疗前的 X线片见图 1。患者服用中药 3 个月复查，X 线片 显示，死骨吸收，新骨细胞生成，囊区减小，证明再生新血管以长 入坏死区，股骨头得到血供，具备了死骨吸收与新骨细胞生成的 条件，见图 2。服中药 6 个月复查，X线片显示，囊区修复，骨密度 增高，局域塌陷的再隆起，见图 3。9 个月复查，X 线片显示，股骨 头高密度区密度开始降低(死骨吸收) ，低密度区密度开始增高， 软骨修复部分开始钙化(死骨完全吸收，修复软骨完全钙化要 3 年以上) ，见图 4。该阶段股骨头内血运以正常，进入恢复期，最 后患者恢复功能，达到彻底治愈。患者 18 个月复查 X 线片见 图 5。 图 1 治疗前 图 2 治疗 3 个月 3 讨论 笔者通过对早、中、晚期患者的中医保守治疗证实，股骨头有 再生功能。几乎消失的股骨头治疗后还能长出一个与原型差不 多的新股骨头，局域塌陷的还能隆起，囊区可以修复，因股骨头坏 图 3 治疗 6 个月 图 4 9 个月复查 图 5 18 个月复查 死密度降低，负重所至的变形不易恢复，所以患者中、晚期拄拐不 负重对保护股骨头非常重要。医患配合的好，治疗效果才能好。 股骨头缺血性坏死的骨质修复有两种形式:一种方式是膜内成 骨，亦就是直接成骨，毛细血管长入死骨区内，产生成骨细胞，在 坏死骨小梁的四周产生类骨质，钙化后新骨就包围坏死骨小梁。 所以 X线片的骨密度就不断地增高，以后坏死骨小梁逐步被吸 收，股骨头骨小梁塑形，硬度逐步增高恢复到正常，故无塌陷之 忧。另一种方式是软骨成骨方式，它是坏死的骨小梁先被吸收， 软骨细胞产生软骨，然后软骨再钙化骨化而逐步变硬。因此股骨 —16— 中医中药 中外医学研究 2011 年 6 月 第 9 卷 第 17 期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 头有一个软化的阶段，此阶段承重易产生塌陷变形，患者需拄双 拐。股骨头表面软骨也能再生修复，在全层缺损时，由软骨下组 织进行肉芽组织修复。Campbell 认为缺损的软骨由关节软骨表 层由成纤维细胞分化成软骨细胞。 综上所述，关节软骨全层缺损从软骨下间质组织修复，分化 后极类似关节软骨，小的缺损由正常关节软骨修复。年轻的，身 体好的，无并发症的，非疾病引发的，能与医师密切配合的患者， 股骨头修复痊愈的较快，相反疗效较慢。一般来说股骨头坏死治 愈后不会复发。但是，痊愈后如遇到以下情况发生，仍可能发生 股骨头坏死:(1)严重外伤; (2)激素药物长期使用; (3)寒潮因 素;(4)长期大量饮酒等。这些诱发因素的长期存在，都易导致 股骨头坏死。治愈患者仍要预防。 【收稿日期】 2011 － 04 － 07 (本文编辑:郎威) 中西医结合治疗类风湿性关节炎的体会 马华强 北京市昌平区医院(北京 102200) 【关键词】 类风湿性关节炎; 辨证分型; 中西医结合; 中西药治疗 类风湿性关节炎是一种最常见的风湿性疾病，通常发生在中年女性，女性发病率是男性的 3 倍。我国类风湿性关节炎(RA)的患 病率为 0. 34% ～ 0. 36%，患病总人数至少 400 万。RA致残率高，未经治疗的患者 2 年致残率 50%，3 年致残率为 70%。与同龄人比， RA患者的平均寿命缩短 5 ～ 10 倍。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 1. 1. 1 早期诊断 (1)初次就诊时病程的长短;(2)晨僵≥60 分 钟;(3)≥3 个关节炎症; (4)双侧跖趾关节(MTP)压痛; (5)RF (+) ;(6)Anti － CCP(+) (抗瓜氨酸抗体) ; (7)手或脚侵蚀性 破坏。 1. 1. 2 早期诊疗 国际公认的治疗窗口期 3 个月，发病 3 月内 关节滑膜，软骨破坏，开始 DMARDS 治疗(一线非类固醇类抗炎 药)。缓解关节肿痛合全身症状，又要及时联合慢作用抗风湿药 (SAARDS)或称缓解病情抗风湿药(DMARDS)控制病情发展。 1. 2 药物与用法 1. 2. 1 国内外常用的联合的用药 甲氨蝶吟(MTX)+柳氮磺吡 啶(SSZ)、MTX + 氢氯奎(HCQ)、SSZ + HCQ 及 MTX + SSZ + HCQ，来氟米特新型免疫抑制剂在 RA中应用广泛。 1. 2. 2 美国风湿病学会 来氟米特、环孢素、米诺环素，将 MTX 推荐剂量从 7. 5 ～ 15 mg /周增至 7. 5 ～ 20 mg /周。激素:对于关节 肿痛明显，加用小剂量(泼尼松≤10 mg) ，个别患者短期 15 ～ 30 mg /d，症状减轻尽快减量。 1. 2. 3 中医中药 《内经》曰:“风寒湿三气至合而为痹也”。 1. 2. 3. 1 辩证 风寒湿三种治病因子，《痹论》提出:“其风气胜 者为行痹、寒气胜者为痛痹、湿气胜者为着痹也”。人体因为气血 失调，肌表经络遭受风寒湿热之邪侵袭，气血经络为病邪闭阻而 引起经脉、肌肤关节、筋骨的疼痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿 大、僵直畸形，肌肉萎缩，严重影响脏腑等为其特征的一类疾病。 1. 2. 3. 2 辩证分析 实证痹: (1)湿热痹:知母、桂枝、苍术、黄 柏、防己、生苡米、桑枝、威灵仙、地龙、白术、厚朴、甘草、山甲、皂 刺、赤芍、桃仁、红花、防风。(2)风寒痹:乌头、炙黄芪、桂枝、白 芍、炙草、秦艽、麻黄、炮附子、白术、蜈蚣、当归、威灵仙、木瓜、细 辛、防风、地龙。虚证痹: (1)肝肾虚痹:当归、川贝、白芍、熟地、 党参、茯苓、甘草、杜仲、牛膝、寄生、独话、细辛、秦艽、防风、木香、 桂枝。(2)风湿药酒:党参 15 g、黄芪 30 g、当归 15 g、独话 15 g、 羌活 15 g、桂枝 10 g、白芍 15 g、赤芍 15 g、防风 10 g、乌蛇 30 g、川 附片 30 g、防已 15 g、秦艽、鹿角片 50 g、茯苓 30 g、甘草 15 g、大枣 30 g、桂圆肉 30 g、千年健 15 g、苍术 15 g、黄柏 15 g、细辛 6g，粮食 酒 5 斤泡 3 个月，日服 10 ～ 20 ml。 2 体会 类风湿性关节炎 RA 是一种以关节和关节周围组织的非感 染性炎症为主的全身性自身免疫性疾病，当属祖国医学“历节” “颈痹”“骨痹”等范畴。中医中药有一定优势，其特色在辨证论 治。本文把 RA 分虚实两大类型。实证:湿热痹，寒湿痹，瘀血 痹，风寒湿热瘀血痹。治疗方法:祛邪通经络。虚证:肾气虚痹， 肝肾虚痹，脾肾虚痹，气血虚痹。治疗方法:补正通经络。 早期病邪实证多，中晚期虚证多。首选西药抗炎药，不良反 应较多的是胃肠道不适，少数引起溃疡，其他较少见的有头痛头 晕。常期应用会造成肝肾损伤、血细胞减少、水肿、高血压反应及 过敏反应等，中医中药补充了这方面的不足，长期应用至今未发 现不良反应。 综上所述，目前对 RA早期诊断与治疗非常关键。中药对不 同类型的关节肿胀和疼痛的有效率可达 80% ～ 95%，而其对血 沉和 C反应蛋白、Rf、ASO 等炎型指标也有明显降低作用。中医 中药的研究开发有甚广阔前景。 【收稿日期】 2011 － 04 － 22 (本文编辑:郎威) —26—